临床路径式教学法在甲乳外科临床带教中的应用价值分析

孟文

枣庄市急救指挥中心，山东 枣庄 277000

大多数乳腺外科患者病情较重， 对临床医师诊疗水平提高有较高要求[1]。临床带教是外科医师打好医疗基础的主要途径，因此乳腺外科临床带教中选择合适的教学方法，提高教学质量，一直是临床带教中研究的热点[2]。传统带教方法形式单一，针对性不足，无法有效培养学生自主学习能力[3]。目前，临床带教以提高学生学习主动性为核心，临床路径的理念逐渐引入到临床教学中。临床路径主要指的是针对某一疾病建立的标准化治疗程序，并以循证医学证据为指导[4]。将该理念应用至临床带教中，以临床路径为平台进行教学，重点在于规范学生在学习过程中的诊疗行为[5]。该院选择2020 年8 月—2021年8 月于该院甲乳外科实习的42 名学生为研究对象，探究甲乳外科临床带教中引入临床路径教学法以来取得的良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院甲乳外科实习的42 名学生为研究对象，依据教学方案不同将其分为对照组、研究组。对照组21 名学生中男10 名，女11 名；最大年龄30 岁，最小年龄23 岁，平均年龄（26.05±1.11）岁；本科10 名，研究生8 名，博士生3 名。研究组21 名学生中男11 名，女10名；最大年龄29 岁，最小年龄22 岁，平均年龄（26.06±1.13）岁；本科11 名，研究生8 名，博士生2 名。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用课堂教学结合教学查房的形式，以纵向时间轴讲解甲乳外科疾病特点、临床表现、手术治疗方案等，结合典型病例进行查体，带教老师进行补充、修订。

研究组：采用临床路径式教学法。①第1 周。实习生来院后带教老师发放床路径文案，人手一份，内容包括甲乳外科疾病鉴别诊断方法、手术方案制定依据、围术期准备事项等， 带教老师根据文案项目逐一进行讲解、指导。同时带教老师带领实习生熟悉医院环境、病房分布、岗位工作内容、日常规章制度及安全防护。评估实习生基础知识掌握程度、理解能力、沟通能力。指导实习生深化理论知识掌握，规范手术操作，了解甲乳外科常用药物用法、用量及配伍情况。②第2 周。结合典型病例，向实习生展示病例及相关资料，根据患者症状设计问题，以问答的形式分析疾病内在机理。带教老师应用多媒体向实习生展示该病例影像学检查图像，加深实习生对病例的理解。针对具有专业特色的病例进行学习，指导实习生开展操作练习，于实践中遇到的问题提出解决方案。开展情景模拟演练，促进实习生掌握患者入院流程、询问病史、病历书写等技能。③第3 周。指导实习生掌握乳腺外科常规检查项目及参考范围，带教老师负责指导，学生独立完成简单操作。实习生跟随带教老师进行查房，询问患者病情及病史，巩固辅助检查认识。加强专科操作，及时发现病情变化，积极与带教老师沟通，记录病历。④第4 周。以路径文案中的甲乳外科疾病鉴别诊断方法、手术方案制定依据、围术期准备事项等为基础，利用文本资料进行归纳总结，将其分为100 条原始分析单元，逐条分解。指导实习生进行自我总结，发现自身不足。简要提出当前临床对甲乳外科疾病的研究方向，引导学生关注研究进展，激发实习生课外获取进步知识的兴趣。

1.3 观察指标

①考核成绩。包括理论基础、操作技能，均采用百分制。

②实习生综合能力。使用自制综合能力评分量表评定，评定实习生临床实践能力、评判性思维能力、问题解决能力、自主学习能力，各项分值范1～100 分，分值高，实习生综合能力强[6]。

③实习生对带教满意度。是否提高学习兴趣、是否增强独立思考能力、是否提高实践操作能力、是否提高总结能力[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

研究组实习生考核成绩更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生考核成绩比较[（±s），分]

组别理论基础 操作技能研究组（n=21）对照组（n=21）t 值P 值93.40±3.11 85.59±3.47 7.681＜0.001 92.00±3.84 86.66±3.25 4.864＜0.001

2.2 两组实习生综合能力比较

研究组实习生综合能力评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生综合能力比较[（±s），分]

表2 两组实习生综合能力比较[（±s），分]

组别研究组（n=21）对照组（n=21）t 值P 值临床实践能力91.20±3.33 82.09±3.16 9.094＜0.001评判性思维能力90.35±3.10 83.67±3.48 6.568＜0.001问题解决能力 自主学习能力92.21±3.85 83.09±3.54 7.991＜0.001 91.33±3.09 81.21±3.00 10.768＜0.001

2.3 两组实习生对带教满意度比较

研究组实习生对带教满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生对带教满意度比较[n（%）]

3 讨论

甲乳外科涉及范围不广，但专业性强，治疗难度较大，要求临床医师基础知识牢靠，专业技能强，因此对临床带教提出更高要求[8]。传统模式临床带教，实习生大多数情况跟随老师被动获取知识，无法有效调动学生学习的能动性，限制了学生的临床思维[9]。近年来临床学科划分更加精细，临床带教方法随之改变，但带教老师教学能力存在差异，制约教学方法的改进，在此背景下，临床路径教学法逐渐产生并推广采用[10]。临床路径教学法作为一种较为新颖的教学方法，具备科学、完整的教学流程，带教老师根据临床路径方案实施带教，使实习生的医疗行为得到规范[11]。

该研究结果显示，研究组实习生考核成绩更高（P＜0.05）。与詹凤丽等[12]人研究结果相一致。提示甲乳外科临床带教中实施临床路径式教学法可显著提高实习生理论基础及操作技能考核成绩。通过临床路径教学法实习生可充分参与临床整个过程的学习，培养自身临床思维，将学校的理论知识融入实际临床实践中，将两者融合[13]。提高实习生主观能动性，培养其积极思考的习惯及自我处理问题的能力，避免临床思维被限制、诊疗不规范的弊端[14]。带教老师根据临床路径方案有计划的实施教学，带教内容更加丰富，实习生有效参与到各个环节中，针对真实的病例，将基础知识与临床实践融合[15]。病例讨论及查房过程，可将所学知识进行巩固，进一步提高实习生分析问题的能力[16]。在临床路径式教学模式下，即便甲乳外科涉及的内容繁琐、知识面广、专业性强、难度高，实习生实践也可达到较理想的效果[17]。

研究组实习生综合能力评分更高（P＜0.05）。研究组实习生对带教满意度更高（P＜0.05）。可见实施临床路径式教学可显著提高实习生综合能力，同时实习生对该带教模式认可度较高。与廖红霞[18]研究结果相一致。实习是每个医学生走上工作岗位的必经之路，每所医学类院校都着力培养理论知识扎实、临床实践能力强的医学人才[19]。通过临床带教帮助实习生将理论知识应用于实践，培养实习生独立分析、解决问题的能力，促进实习生综合能力提高[20]。临床路径教学法明确临床治疗及教学的目的，激发实习生学习热情，培养其独立思维。教学过程更加规范，有效规避了因带教老师教学能力差异造成的教学效果不同的问题，带教老师有据可依，使教学工作更具针对性。

综上所述，甲乳外科临床带教中应用临床路径式教学法可有效提高实习生考核成绩，提高实习生综合能力，受到实习生的高度认可。