综合管理在消毒供应中心护理管理中的应用

张凤云

吉林省妇幼保健院消毒供应中心，吉林 长春 130000

消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是医院内一次性医疗用品的供应单位，也负责医院各个科室重复使用的医疗器材的清洗、包装、消毒、灭菌工作。一次性用品的供应直接影响着临床诊断与治疗，而重复器材的消毒灭菌则与院内感染的发生率呈正相关[1]，因此消供应中心的护理管理在医院护理管理中有着重大的意义。与传统单一的护理管理制度相比，综合管理有着更好的管理效果，能够降低并防止院内感染的发生，更加充分地保障医务人员和患者的生命安全。该次研究，该院采取的综合管理结合相关文献和医院实际情况，主要包括4 个方面，包括应用CDIO 培训模式、对CSSD 的护士进行层级管理及培训、采取细节管理模式、实施护理质量控制责任制。该次研究选取2020 年1 月—2021 年1 月在消毒供应中心的24 名护士为研究对象，随机平均分配为两组，分别采取综合管理和传统常规管理方法，观察综合管理在消毒供应中心护理管理中的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院消毒供应中心工作的24 名护士作为该次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组12 名。其中对照组，男2 名，女10 名；年龄25～50 岁，平均（35.7±5.4）岁。观察组，男3 名，女9 名；年龄24～53 岁，平均（37.3±6.1）岁。参加满意度评价医护人员100 名，男54名，女46 名；年龄29~55 岁，平均（38.3±7.1）岁。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组护士采用实行岗位责任制管理措施，建立和健全护理人员岗位责任制，明确每个人员任务和职责，进行护理工作的科学化、制度化管理。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上进行综合管理，具体管理方法如下：（1）应用CDIO[2]模式对护士进行培训：CDIO 模式即由构思(conceive)、设计(design)、实现(implement)及运作(operate)4 部分构成。①构思：培训老师根据培训课程和内容给出不同的实际情景，在培训老师带领下，由观察组的护士对工作流程及注意事项进行独立思考和构思。②设计：在查阅相关资料以及构思的基础上科学合理地规划、设计相应的操作流程和具体的注意事项。③实现：在初步设计的基础上，由培训老师指导，在现有的条件和资源下进行研究，对方案进一步改进，使方案得到升级，更加适用于现实的具体情况。④运作：将改进的方案运用到实际情况，观察设计方案的合理与不合理的地方并不断地进行优化升级。经过CDIO 模式对护士进行培训，充分发挥护士的主动性和创新能力。

（2）进行层级管理及培训：根据护士工作年限、岗位责任和学历确定层级系数[3]，将护士分为5 个等级：N0级为助理护士和有执业资格参加工作1 年内的护士，N1 级为工作1~5 年的护士或工作1~3 年的护师，N0 和N1 级护士主要负责常规器械的回收和清洁工作；N2 级为工作5 年以上的护士或工作3 年以上的护师；N3 级为聘任专科护士或聘任主管护师岗位，N2 和N3 级护士负责主要的消毒工作流程；N4 级为聘任副主任护师以上，负责N0~N3 级护士工作质量的检查工作。针对不同层级的护士岗位责任进行有针对的培训，更大程度地发挥每个人的优势。

（3）采取细节管理模式：消毒供应中心的主要工作流程包括：物品回收、清洗、消毒、包装、灭菌、存储、发放，要规范操作流程，分区域划分不同的操作步骤，制定每一步骤的合格标准。在进行下一步骤的护士应检查上一步骤护士的工作是否合格，对于不合格的物品进行退回重新进行上一步骤，合格的再进行下一步骤，确保消毒供应中心操作流程每一个细节的规范性和可靠性。

（4）实施护理质量控制责任制：在层级管理模式中，确定每一层级护士的工作岗位责任和任务，并通过细节管理模式，细化每一层级护士的具体职责，将每一份消毒用品回收、清洗、消毒、包装、灭菌、存储、发放流程中的每一步具体步骤细化到个人，并成立全程监控督察小组，做好物品和步骤对应护士的相应记录，用于检查以及事故后的追踪溯源，使责任具体到个人。

1.3 观察指标

①护士岗位胜任能力和护士核心能力[4]。护士岗位胜任能力主要包括评判性思维能力、专业实践能力、协调组织能力和治疗能力，护士核心能力主要包括评判性思维能力、知识综合能力、评估和干预能力、沟通能力、领导能力、人际交往能力、管理能力和教学能力，使用问卷调查并由专家对护士进行面试评分，最后综合问卷结果、面试评分和临床技能考核结果得出最终成绩，得分越高表明护士岗位胜任能力和护士核心能力越强，90~100分为优秀，80~89 分为良好，<80 分为合格。护士岗位胜任能力和护士核心能力优良率=（优秀人数+良好人数）/总人数×100.00%。

②工作质量评分。工作质量评分主要包括消毒质量指标和供应效率指标。消毒质量由专业人员抽检消毒供应中心消毒环境、 器械和一次性医疗用品的消毒情况，进行采样和检测，计算合格率；供应效率[5]包括回收及时率和发放及时率，回收及时率是在某一段时间内消毒供应中心回收的器材与产生的器材之间的比值；发放及时率指某一时间段消毒供应中心实际发放的消毒器材和一次性用品与院内实际需要的消毒器材和一次性用品的比值。综合计算消毒质量和供应效率指标，作为工作质量评分，满分10 分，9~10 分为优秀，7~8 分为良好，<7分为合格。工作质量评分优良率=（优秀人数+良好人数）/总人数×100.00%。

③总体满意度调查。医院自制一套完整的调查反馈体系，调查护士群体对工作的满意程度和医生群体对消毒供应中心所提供的物品的满意程度，按比例计算平均值。总评分为100 分，评分平均值在80~100 分范围内为满意，评分平均值在60~79 分为一般满意，评分平均值在60 分以下则不满意。满意的总有效率=（一般满意人数+满意人数）/总人数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士岗位胜任能力和护士核心能力比较

对照组护士岗位胜任能力和护士核心能力优良率为75.00%，观察组为91.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士岗位胜任能力和护士核心能力优良率比较

2.2 两组护士工作质量评分比较

对照组的护士工作质量评分优良率为91.67%，观察组为100.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士工作质量优良率比较

2.3 两组总体满意度调查结果比较

对照组总体满意度调查的总有效率为88.0%，高于观察组的97.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组总体满意度的调查结果比较

3 讨论

随着科技的发展，医院设备及技术也迅速发展完善，消毒供应中心是院内重复使用的医疗器材和一次性医疗用品的供应处，与医院各个科室尤其是外科科室有着密切的联系，其护理管理水平直接影响院内感染的控制率[6]，对患者和医务人员的生命安全都有着不可忽视的重要性，因此被誉为医院的心脏。为降低院内感染的发生率，保证医疗和护理安全，提高消毒供应中心的护理管理水平刻不容缓。在该次研究中， 该院采取的综合管理模式在消毒供应中心护理管理中的应用效果令人满意。

COID 培训模式是近年来教育界备受欢迎的一种教学培训模式，通过构思思路，查阅资料设计方案，在实验条件下进行实现并修正，最后应用于实际情景，在这一教学培训过程中，充分带动培训学员的积极性和主动性，最大限度地发挥培训人员的创造能力和创新性，使接受培训的护士更加深入地理解培训知识并能灵活的运用与实际场景中，能够显著提高低年资护士的各项能力[7-11]，不仅提高了护士岗位胜任能力和护士核心能力的及格率，还有效提高了护士岗位胜任能力和护士核心能力的优秀率。

层级管理能对不同能力的护士进行明确的分级和分工，有利于人员和资源的合理有效分配。良好科学的管理模式是保证质量的前提，只有对人员进行明确的分工管理才能使消毒供应中心复杂的护理流程及其质量效果得到保证。层级管理通过对护士的工作年限、岗位责任和学历确定层级系数并科学合理地分为5 个等级，确立不同层级的岗位责任，确认目标和任务落实到具体层级的具体行动中，达到既分工又合作的目的，保证了消毒供应中心护士群体工作的积极性，提高了工作的效率和工作质量。

消毒供应中心承担着院内所有重复使用的医疗器械的回收、清洁、消毒、灭菌等以及一次性医疗用品的发放工作，是一项复杂而又繁多的任务，所以细节管理模式的应用是消毒供应流程重要保证。细节管理模式落实消毒供应流程细化管理[12-13]，包括清洁细节管理、包装细节管理、消毒细节管理、发放细节管理。器械的日均使用频率高、精细类器械、重度污染、污染器械放置时间长、预处理不佳[14-17]，对医疗器械清洗不合格都有着重大的影响，所以确保消毒供应中心护士操作流程的每一个细节的准确性和标准是非常关键的。

实施护理质量控制责任制是建立完善的规章制度，明确消毒供应中心工作流程中每个人负责的步骤，记录每一个消毒供应中心回收和发放的物品的每一环节所对应的护士，并成立专门的监察督导小组，进行全程管理。护理质量控制责任制能增加消毒供应中心的护士的专业能力和责任意识，提高整体工作的效率，加强护理管理的专业化程度，使工作人员按部就班，各司其职，各尽其责。实行护理质量责任制后当出现质量问题需要追究责任时，可以全程追溯，将责任具体到具体的人，避免出现“连坐”现象，能有效提高护士工作的积极性和责任意识。

因此，在消毒供应中心的护理管理中采取综合管理的方法，首先应用CDIO 模式对全体护士进行培训，增强创造力和创新能力。然后进行层级管理和培训，让护士能力与岗位匹配，发挥每个护士的最大优势，使人力得到最大化的管理和应用。在每一个层级和岗位中还要实施细节管理，细化细节工作，使管理不局限于整体。通过以上措施，明确了消毒供应中心的具体流程和专人负责，使步骤中的每一个细节都能全程追踪，就可以实施护理质量控制责任制，有助于增加护士人员的责任意识，有效提高消毒及供应效率。在该次研究中，对照组的护士进行传统常规护理管理，而观察组护士实行综合管理，比较两组护士岗位胜任能力和护士核心能力、工作质量评分和总体满意度。结果发现，对照组护士岗位胜任能力和护士核心能力优良率为75.00%，观察组的护士岗位胜任能力和护士核心能力的优良率为91.67%；对照组的护士工作质量评分优良率为91.70%，观察组护士工作质量评分优良率为100.00%；对照组总体满意度调查的总有效率为88.00%， 观察组的总体满意度的总有效率为97.00%，观察组均优于对照组（P<0.05）。与郭小丽等[18]研究结果相符，其研究中，对照组护士岗位胜任能力和护士核心能力优良率为76.12%， 观察组的护士岗位胜任能力和护士核心能力的优良率为92.18%；对照组的护士工作质量评分优良率为93.25%， 观察组护士工作质量评分优良率为98.72%； 对照组总体满意度调查的总有效率为90.12%， 观察组的总体满意度的总有效率为98.28%，观察组均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，综合管理在消毒供应中心护理管理中效果显著，使用综合管理能显著增强护士专业能力，提升护士工作质量，并且能提高总体满意度，所以值得在消毒供应中心护理管理中大力推广应用。