肝移植受者延续护理中应用远程随访管理系统的效果研究

李爱改，王 迪，史正艳

目前，肝移植手术是治疗各种终末期肝病一种有效的手段，且受者术后1年、5年生存率也有大幅度提升[1]，然而受者出院后的自我管理知识和技能依旧偏低[2]。有资料指出，肝移植受者出院时在护理方面有极高的需求，尤其是对自我检测、饮食和药品服用，占比依次为81.6%、94.7%、97.4%[3]。现如今，医院随访仍然是我国肝移植受者的主要延续护理模式，而医院也提供了多种辅助方式，譬如居家访视、电话随访等[4]。然而，这些方式都存在一定的弊端，譬如成本高、信息不全等，无法使受者术后需要得到切实满足[5]。移动医疗具体指的是借助平板电脑、智能手机等对一种新型医疗服务加以提供，譬如诊断、监测等，优势颇为突出，既方便又可随意移动[6-7]。移动医疗技术能将医护小组与出院病人远程连接在一起，以使异地双方能对健康信息进行共同分享，被视为延续护理服务的新手段[8-10]。我院以此类技术为基础研制出远程随访管理系统，并在肝移植受者中加以应用，收获了较佳的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2019年12月在我院接受治疗的60例肝移植受者为研究对象。入选条件：肝移植手术顺利完成且计划出院开始门诊随访；年龄18～64岁；接受教育水平在初中以上，认知无问题，具有读写能力；受者居住地有移动互联网；受者或者关键照护者对智能手机的操作较熟；知晓并愿意加入此次研究。排除条件：多脏器联合移植或肝脏移植频次较高者；同时存在恶性肿瘤远处转移或复发者；重度心、肺、脑等脏器功能异常者；在接受培训后依旧难以做到对智能手机良好操作者。有74例受者满足入选条件，其中60例知晓且自愿加入此次研究。其中男50例，女10例；年龄22～66(47.33±11.28)岁；术前Child-Pugh分级C级40例、B级18例、A级2例；术前诊断乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化6例，肝癌12例，其他12例；住院时间9～38(19.06±6.37)d。

1.2 方法

1.2.1 远程随访管理体系的创建 这个体系是我院和相关研究中心一起制作完成的。研究小组的工程师4人，医护工作者10人。其中，系统开发由工程师完成，主要有软硬件的设计和开发、与医护工作者对应用进行模拟等；主任医师1人，主要完成系统方案的设立和质量控制工作；副主任护师1人，主要完成系统功能的设计；护士6人和主治医师2人，主要完成研制系统的工作，如挑选设备、设置参数等。远程随访管理系统涵盖服务器、医护端及病人端3个部分。①服务器：下载医院信息体系里的数据服务器，用来保存及管理相关数据。②医护端，电脑中有远程随访管理软件，功能有实时监测、与病人端视频互动等。③病人端：可以远程监测生理参数的机器人，有远程随访管理软件，可以自动采集、传送生理参数，并且能够在线进行视频互动等。

1.2.2 落实延续护理服务

1.2.2.1 设立延续护理小组 设立小组，共20人组成，主任医师2人，副主任护师2人，主治医师2人，护理研究生4人，营养师2人，护师/主管护师6人、工程师2人。其中，主任医师保证研究的总体落实及质量控制；副主任护师，通常设计具体的实践运用策略，譬如挑选受试人员、干预方式、编写和收集问卷调查等；主治医师主要是处理受者疾病的改变状况，且协助纳入受者；营养师主要是完成术后营养指导工作；护士主要完成延续护理服务的整个经过，譬如视频交流互动和健康指导、应用前培训受者、监测及记录疾病状况、收集及整理健康资料等；工程师主要是就相关的应用来培训医护工作者，譬如处理应用问题等。

1.2.2.2 编写《延续护理日志》并加以应用 由小组自己设计(后文中简称为“日志”)而成，用以对肝移植受者每天的疾病改变状况进行记录，主要内容：①一般状况，伤口恢复状况、饮食状况、睡眠状况等；②远程监测结果，如心率、血压等；③健康指导，从服药、饮食等方面予以受者指导等。每天远程传送的信息以及视频随访结果都要由当班护理工作者做好详细记录。

1.2.2.3 提供延续护理服务 延续护理服务小组接受集中培训，由工程师负责相关工作，小组对入选的受者开展运用的前期训练，同时派发具体的应用守则。同受者签订知情的书面协议，在病人出院的时候把远程随访管理体系的病人端带回家里，并用2周，用完后还给医院。小组每日10：00～12：00通过远程方式向受者提供护理服务。另外，受者门诊随访依旧保持每周1次的频率，但在当日不再给予延续护理服务，其他时段应按照受者现实需要给予适当医护服务。

1.3 评价指标 ①接受率：自愿接受系统应用例数/符合纳入条件的总例数×100%；②掌握率：操作方法完全掌握例数/研究总例数×100%；③应用时间：受者应用天数和每日视频的具体时间；④应用完成率：完成2周应用例数/研究总例数×100%；⑤延续护理服务次数：小组向受者提供远程护理服务的次数；⑥应用满意度：在受者还设备时及研究结束时由延续护理小组与受者分别填写研究者自拟的满意度调查表。内容主要是对延续护理模式、病情变化处理的方法、远程监测及视频交流方法、系统功能及操作流程、远程监测内容及咨询或者指导内容的满意度。1～5分代表“十分不满意”到“十分满意”，低于4分说明不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。

2 结果

2.1 远程随访管理应用于肝移植受者的状况 本次研究中肝移植受者对管理应用的接受率、掌握率、应用完成率分别为81.08%(60/74)、100.00%(60/60)、86.67%(52/60)；有2例胆道并发症、2例排斥反应、4例呼吸道感染的受者因住院治疗而中断研究。受者对远程随访管理体系的应用时间为4～15(10.53±2.49)d。延续护理小组向其开展了706例次的健康宣教，一次视频用时8～20(12.13±2.69)min。

2.2 肝移植受者和延续护理小组满意度情况 肝移植受者满意度最高的3项依次是视频交流方式、延续护理模式、指导或者咨询内容；延续护理小组满意度最高的3项依次是病情变化处理方法、视频交流方式、指导或者咨询内容。见表1。

表1 肝移植受者和延续护理小组满意度评分 单位：分

3 讨论

此次研究的受者接受率为81.08%，其掌握率为100.00%，可见从整体上看受者对远程随访管理系统具有比较高的接受程度。有研究指出，肝移植受者中约有90%觉得手术后用子设备做监测以及进行交流互动是比较舒服的[11]。还有报道认为，肝移植受者觉得健康宣教的视频材料对其更好地理解手术后疾病情况管理知识极为有益[12]，这为此次研究提供了一定的参考。肝移植受者出院后2周是再入院的高峰阶段，这是一个关键阶段，是受者从医院护理慢慢向自我管理的过渡，此次研究对受者的远程指导是在其出院后2周进行的，其应用时间为(10.52±2.49)d，可见其对此体系的运用具有较佳的依从性。此次研究先以远程随访配合医院随访的方式，不但使受者手术后的安全性得到确保，又可促使其自我管理能力的提升。此次研究2周应用完成率为86.67%，有8例由于疾病改变的状况而不得不住院所以无法继续应用。远程随访管理系统使医护工作者可以对受者的健康情况进行在线观看，同时予以健康方面的宣教，8例受者由于使用了这个体系，所以较早地观察到了疾病状况的改变，得到了相应的医治，病情得以有效控制。故而，借助医疗的远程科技向肝移植受者开展居家延续护理，可操作性较强。

在此次研究中运用远程监测来自动收集、传送、储存受者手术后的生理参数。相较于手工方式而言，操作的难度大大减小，所有的受者能掌握应用。有学者把电子血压计和数据接口连起来，向医院自动地传送受者测血压的结果，对受体肾脏功能的保护极其关键[13]。有研究表明，应用移动医疗艺术可以使受者病情监测的频率以及报告给医护工作者结果的频率都得到较大提升，与此同时，受者手术后自我管理能力[11,14]也有了很大提高。较快的信息传输速度、较强的直观性、较高的健康教育质量是视频交流互动的突出优点[12,15]。本研究受者接受了延续护理小组706例次的健康指导，每次双方通过视频交流的时间为(12.13±2.69)min，可见远程视频交流不但现实可行，而且便于操作，这也是远程随访管理系统优点的具体展现。有研究指出，视频随访和门诊随访在病人等待时间、医患互动时间、护理指导总时间等成效一致，满意度也比较相近[16]。此次研究借助视频交流的途径将远程健康指导供给受者，有助于其病情管理技能、服药依从性的提升，同时还可以将非必要的医院随访次数降至最少，使受者享受到更多的便利。

以移动互联网平台为基础的远程随访可减轻受者出行方面的负担，也更具有经济性[10，17]。本研究结果显示，在延续护理服务模式、指导或者咨询内容、视频交流方式方面，受者具有比较高的满意度，提示延续护理服务通过移动医疗可更好顺应受者术后的护理需要。延续护理小组对此技术也表现出了比较高的满意度，特别是在受者病情发生改变时所采取的应对措施。究其根本，或为生理参数远程监测及视频更直观地将受者的疾病状况传送给医护工作者，以便更全面地了解受者的具体状况。

本研究结果显示，有81.08%的受者接受远程随访管理系统，可能因为受者不是非常信任系统、害怕难以操作等。本研究结果显示受者对此延续护理模式比较满意，然而在系统的功能和操作步骤方面却不甚满意，譬如觉得网络信号的稳定性差、外出不变携带等，均对以后的研究具有借鉴意义。本研究受者延续护理工作是由临床责任护士完成的，不管是时间还是专业知识方面都有一定的不足。故而以后应建立专科队伍开展相应的工作，以达成更好的成效。

总之，通过远程随访管理，为肝移植受者开展延续护理是现实可行的，不但能使肝移植受者术后自我管理能力得到有效提升，且受者及延续护理小组都对此系统的应用都有较高的满意度。