三级医院临床护士科研开展现状及影响因素分析

马珂珂，郭园丽

护理研究是促进护理学科发展的基础，也是提高临床护理质量的重要手段[1-2]。有调查显示，我国三级医院中有4.41%～7.85%的临床护士参加过不同类型的护理科研活动，包括科研项目、论文发表、专利申请等[3]，且随着我国护理高等教育以及继续教育的持续开展，更多的临床护士将参与到护理科研活动中。然而，我国临床护士的科研能力较低，导致科研成果及转化质量不高，既影响临床护理质量也制约护理学科的整体化发展[3-5]。以往研究中较多关注护士学历、职称等因素对护士科研能力的影响，本研究将护士的社会支持、生育史等纳入分析，并调查护士的科研经历、科研活动主动性及相关促进与障碍因素，探讨其对临床护士科研能力、需求及意愿的影响，以期为临床护士科研培训及管理提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样的方法抽取某地区5所三级医院的临床护士进行调查。纳入标准：从事临床一线护理工作1年以上的注册护士。排除标准：调查期间未在所属医院工作的注册护士；非调查医院的注册护士(包括进修护士、实习护士)；长期休病假或产假(≥3个月)的护士。

1.2 调查工具 调查问卷由5部分构成，包括一般资料部分、科研能力评估量表、科研经历、科研需求部分、科研培训及实践意愿部分。

1.2.1 一般资料问卷 通过文献查阅，结合研究者科研和临床护理工作经历，将可能影响临床护士科研能力、需求及意愿的因素纳入一般资料问卷中，包括性别、年龄、婚姻状况、生育状况、职称、职务、最高学历、第一学历、获得最高学历至今的时间(年)、工作年限、社会支持(家人、护士长、科室同事的支持程度按照很不支持到很支持5级，分别赋值1～5分)。

1.2.2 护理人员科研能力自评量表[5]该量表分为发现问题能力、查阅文献能力、科研设计能力、科研实践能力、资料分析能力、撰写论文能力6个维度，共30个条目。从不能到完全能分别计0～4分，条目得分越高表明科研能力越高，总分范围0～120分，各维度条目均分=维度实际总分/维度条目数。总量表Cronbach′s α系数为0.861，各维度的Cronbach′s α系数为0.655～0.760，重测信度为0.902，具有良好的信效度。

1.2.3 科研经历及需求 由研究者自行设计，目的是调查临床护士是否参与过各类科研活动以及参加过的科研活动的级别和对9项科研技能的需求程度，包括课题申请及执行、专利申请、论文撰写与发表、成果转化、科技成果申报等，需求程度为非常不需要到非常需要，分别赋值1～5分，需求总得分=各条目得分之和。

1.2.4 科研培训及实践意愿部分 本部分主要调查护士近段时间花费在科研活动上的时间、愿意优先选择的科研培训形式、护士认为开展科研学习或实践的促进因素及障碍因素，促进因素和障碍因素以排序题的形式呈现，得分越高表示综合排序越靠前。计算方法为：选项平均综合得分=(Σ频数×权值)/本题填写人次。权值由选项被排列的位置决定，排列1～3分别赋值3分、2分、1分。

1.3 数据收集 以电子问卷的形式发放问卷，问卷每项均设置为必答项，以保证回收问卷的完整性，回收的问卷由研究者进行筛选，剔除有明显逻辑错误的问卷8份，共回收问卷670份，有效问卷662份，问卷有效率为98.81%。

2 结果

2.1 护士一般资料 本次调查共670名护士参与，剔除无效问卷后共获取有效问卷662份，其中女护士占96.83%，护士年龄为(29.73±4.32)岁，第一学历为硕士的护士占2.6%，基本符合取样医院的护士人口学特征。

2.2 护士科研能力现状及影响因素 护士科研能力自评得分总均分为72分，发现问题能力维度条目均分最高，为3.00分，然后依次为查阅文献能力2.80分，撰写论文能力2.33分，科研实践能力2.17分，资料分析能力2.00分，撰写论文能力维度条目均分最低，为2.00分。对影响护士科研能力的变量进行赋值(见表1)，分析护士科研能力自评得分的影响因素，结果显示男护士科研能力得分高于女护士，主要体现在科研设计能力、科研实践能力、资料分析能力和论文写作能力方面；第一学历、学历、最高职务、家人支持、护士长支持与护士科研能力总分呈正相关(P<0.05)；生育史、获取最高学历至今的时间、工作年限与护士科研能力总分呈负相关(P<0.05)；最高职务、家人支持、护士长支持、同事支持与护士科研需求得分呈正相关(P<0.05)。详见表2。

表1 变量赋值

表2 影响护士科研能力及需求的相关因素(r值)

2.3 护士科研活动开展现状 对护士参与的不同类型的科研活动进行调查，结果显示以第一作者或通讯作者发表论文的护士占比最高(24.2%)，申请到的专利转化到临床使用的比例最低(1.1%)。详见表3。

表3 护士参与科研活动种类和级别(n=662)

2.4 护士参与科研培训及实践的促进、障碍因素 对护士参与科研培训及实践的促进、障碍因素进行调查，结果显示缺乏科研相关知识和技能在所有障碍因素得分中位于首位，缺少科研基础设施及经费不足较为靠后，见表4。自身兴趣在所有促进因素得分中居首位，领导支持排第2位，家庭支持较为靠后，见表5。对护士近一段时间实际每周花费在科研学习或实践上的时间进行调查，结果显示47.7%的护士每周进行科研学习或实践的时间不超过2 h，29.3%的护士从不进行科研学习，18.1%的护士每周学习2～5 h，4.8%的护士每周科研学习时间超过5 h。仅有1.8%的护士每周花费超过10 h的时间进行科研活动。

表4 护士科研障碍因素平均综合得分(n=662) 单位：分

表5 护士科研促进因素平均综合得分(n=662) 单位：分

3 讨论

3.1 护士科研能力及科研成果质量有待提升 本调查结果显示，护士的科研自评总分为72分，处于中等水平[6]，其中发现问题能力和文献查阅能力较强，科研设计和资料分析能力最低，与国内研究结果基本一致[7-8]。从实际开展的科研活动来看，以第一作者或通讯作者发表过学术论文的护士人数占29.0%，但发表高质量学术论文(包括SCI和中华系列)的仅占4.8%，说明护士科研成果质量仍有待提升，这可能与护士科研成果缺乏创新性、实用性以及临床实践意义有关。此外，在所有的专利中投入临床使用的仅占1.1%，说明大部分护士的科研活动仅止于学术成果，而未进一步转化成为临床护理服务的产品，与国外研究结果一致[9-10]，一方面可能是由于护士本身科研成果转化能力较低[3]，另一方面，可能是由于学术成果的产出已可以满足护士职业发展的需求[11]，在缺乏相关技能、内部及外部驱动因素的情况下护士的学术成果的转化率较低。因此，管理者在提高临床护士科研能力的同时，应采取一定的措施，鼓励护士将科研与临床护理工作紧密结合，促进学术成果向临床转化，才能使临床护理的安全性、有效性得到提升[12-13]。

3.2 护士科研能力的影响因素 本研究结果显示，护士年龄、职称、婚姻状况及同事支持程度与其科研能力总体水平无相关性。第一学历、最高学历、最高职务越高科研能力总体水平越高，与相关研究[14]结果一致，学历越高的护士，其受到的科研培训更系统、深入，因而有更高的科研能力，职务越高的护士，承担的科研任务越多，相应的科研需求越高，会促进其主动获取科研知识，因此科研能力越高。此外，本研究结果显示，生育史越短的护士，科研能力越高，可能是由于这类护士家庭负担较轻，能使他们更好地开展护理科研，全身心投入科研中[15]。家人支持及护士长支持程度越高的护士，科研能力整体水平越高，分析原因，获得支持程度较高的护士，其可用于科研活动的时间越充裕，科研学习及实践的机会越多，因而科研能力逐步提升。本研究结果显示，获取最高学历越久、工作年限越长的护士，科研能力整体水平越低，这与国内相关研究[14]结果不一致。分析原因，大部分临床护士的科研主动性较差，而临床工作中不如毕业前在校期间的科研氛围浓厚，但科研能力的提升是不断学习、积累、并通过科研实践进行强化的过程，护士科研主动性不足会导致护士长时间缺乏科研训练，也不利于其掌握新的科研知识，使其科研能力逐渐降低。因此，护理管理者应注重对新护士科研能力的发掘和巩固训练，鼓励、督促、支持其持续开展科研活动，尤其是对硕士、博士毕业的护士，应充分发挥其在医院护理科研中的作用，避免其科研能力的退化。

3.3 护士科研活动积极性及其促进、障碍因素 由于临床护士的科研活动是一种自发行为，因此本研究用护士近段每周进行科研活动的时间间接反映其参与护理科研的积极性和主动性是比较合理的。本调查结果显示，临床护士平均每周花费在科研活动上的时间较少，其中有29.3%的护士从不进行科研学习，47.7%的护士每周花费在科研活动上的时间不超过2 h，平均每天不到30 min，仅有1.8%的护士每周花费超过10 h的时间进行科研活动，然而取样医院全日制硕士占比为3%(195/6 500)，可以看出部分全日制毕业的硕士研究生平时开展科研活动的主动性和积极性不强，因此应明确护士开展科研活动的促进及障碍因素，提升护士的科研主动性和积极性，避免护理科研人才资源的浪费。

本调查结果显示，促进因素中排在前3位的分别是自身兴趣、领导支持和职称晋升。兴趣是护士进行科研活动的内在驱动因素，然而临床护士中本科学历的占很大比例，未经过系统的护理科研培训，对护理研究的认知不足[16]，就难以激发护士的科研兴趣，因此对有意愿开展科研的本科学历护士，应为其提供接受系统科研培训的机会，如护士继续教育。国外研究表明，缺乏强有力的、明显的临床及学术上的领导力支持，对护士的科研活动是不利的，包括学术成果的产出和应用[17-18]，说明领导支持能够很大程度上促进护士的科研行为，因为有效的领导支持可以为护士提供科研活动的时间、资源，并激发护士的积极性和主动性，这在国内相关研究中也得到了证实[16]。职称晋升是临床护士职业发展的需要，目前国内大部分的护士晋升制度中，科研成果都是晋升条件之一，因此职称晋升成为护士科研行为的外在驱动因素。

障碍因素中排在前3位的是缺乏科研相关知识和技能、缺少科研学习/实践的时间及缺少可以互相请教、交流以解决问题的对象或同伴。系统、全面的科研知识和技能是开展高质量科研活动的前提和基础，由此看来，缺乏科研相关知识和技能是护士科研活动最大的障碍因素，这与相关研究[19]结果一致。多项研究显示，缺少时间是临床护士开展科研活动的重要障碍因素之一，与本研究结果一致[20-21]。一项质性研究结果显示，临床护理工作繁琐以及晚夜班带来的压力使护士并不愿意在工作之余开展科研活动，因此建议设置专门的护理科研岗位解决这个问题[13]。然而，由于我国临床护理人力资源的匮乏，设置专门的护理科研岗位仍有较大困难。本研究结果显示，缺少可以互相请教、交流以解决问题的对象或同伴也是临床护士开展科研活动的重要障碍因素之一，与国外相关研究[22]结果一致，对博士、硕士学历的护士来说，在校期间的科研学习及活动都是在导师组内开展，有充分的科研平台及信息获取资源，其向临床护士转变的同时使其获取信息、技术及资源支持的机会下降，从而阻碍了科研活动的开展，对本科及以下学历的护士来说，其本身就不具备有效的支持体系，从而使科研开展难度更大。因此，管理者在培训护士科研能力的同时，应通过建立科研小组、配备导师等方式，强化临床护士科研活动的支持系统，为护士提供便捷的、有效的信息获取渠道。与以往研究[19]结果不同的是，本研究结果显示，科研经费不足并不是护士开展科研活动的主要障碍因素，可能由于大部分护士科研纵向深度不够，目前的科研阶段尚不需要大量的经费支持，因而未感受到科研经费不足所带来的障碍。

4 小结

临床护士的科研能力有待提高，管理者应根据护士不同的需求、不同的科研能力水平进行针对性的科研培训，并加强领导支持，为护士提供更多的科研学习和实践的机会与时间，通过建立科研小组等方式加强交流，从而促进护士科研主动性、积极性和科研能力的提升。