阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘的临床疗效

刘文婷

枣庄市立医院感染性疾病科，山东枣庄 277100

作为一种常见的儿科传染病，水痘主要是由于水疸-带状疱疹病毒感染导致的疾病， 其主要的发病群体为1～10 岁的儿童，而且表现出年纪越小病情越加严重的特点。小儿水痘患儿在发病后如果没有得到及时有效的治疗很容易导致肝炎、心肌炎、肺炎和皮肤感染等并发症，在严重的情况下还会导致患儿死亡[1]。 现阶段临床上在治疗水痘时大多采用抗病毒治疗及对症治疗等方式， 其中常用的药物包括干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦和利巴韦林等，不过很难取得理想的效果， 而且一些患儿会合并瘙痒等症状，会不断地搔抓，最终引起感染，不仅延长了病程，还影响了最终治疗效果[2-3]。 面对这种情况，如何选择一种科学有效的治疗方式对小儿水痘进行治疗， 受到了临床上的普遍关注。 对此， 该文特选择该院2019 年1 月—2020年1 月收治的小儿水痘患儿102 例，分析并研究了小儿水痘采用阿昔洛韦联合西咪替丁治疗的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的小儿水痘患儿102 例作为该次研究纳入的研究对象， 按照随机数字表法将其划分为单药组和联合组，每组51 例。单药组中有女24 例，男27 例；在年龄方面最大值为11 岁，最小值为1 岁，平均年龄为（6.0±4.1）岁；在病程方面最大值为6 d，最小值为1 d，平均病程为（3.5±1.6）d。 联合组中有女23 例，男28 例；在年龄方面最大值为10 岁，最小值为1 岁，平均年龄为（5.6±4.5）岁；在病程方面最大值为5 d，最小值为1 d，平均病程为（3.1±3.1）d。在上述基本资料方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），因此具备了实施组间比较的基础。

在获得该单位伦理委员会的批准之后， 笔者正式实施了该次研究， 纳入标准： ①与小儿水痘诊断标准相符合，且经过临床诊断确诊的患儿；②具有乏力、发热和皮疹等临床表现的患儿；③家属对该次研究知晓同意，且签字确认的患儿。 排除标准：①合并严重脏器功能障碍的患儿；②合并严重感染疾病的患儿；③具有相关药物禁忌证的患儿；④由于各种原因无法配合完成治疗的患儿。

1.2 方法

单药组采用阿昔洛韦（国药准字H20052414；规格：10 mL：0.25 g）治疗，具体治疗方法为：在0.9%氯化钠注射液250 mL 中加入阿昔洛韦注射液15 mg/kg， 然后对患儿实施静脉滴注。

在此基础上， 联合组联合应用西咪替丁 （国药准字H20058427；规格：2 mL：0.2 g）治疗，具体治疗方法为：在0.9%氯化钠注射液200 mL 中加入阿昔洛韦注射液15 mg/kg，然后对患儿实施静脉滴注。

上述两组患儿均进行为期7 d 的持续治疗。

1.3 观察指标与疗效判定标准

对两组患儿的治疗效果进行观察和比较， 具体疗效判断标准如下：①显效：患儿在治疗后体温在3 d 内恢复正常，且没有出现新的皮疹，原有的皮疹都已经结痂；②有效：患儿在治疗后体温在7 d 内恢复正常，有少量的新皮疹出现，原有的皮疹都已经结痂；③无效：患儿在治疗后体温没有恢复正常，甚至有所升高，有的新皮疹出现，原有的皮疹没有全部结痂。 总有效率=（显效例数+有效例数）/51×100.0%。

对两组患儿的临床症状消失时间进行观察和比较，主要包括退热时间、瘙痒消失时间和结痂时间等。

对两组患儿在治疗过程中的不良反应情况进行观察和比较，主要包括皮肤瘙痒、腹泻、恶心呕吐等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

在总有效率方面，单药组为74.5%，联合组为96.1%，联合组的疗效明显优于单药组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的疗效情况对比Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups of children

2.2 临床症状消失时间

联合组的症状改善时间均优于单药组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间对比[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

表2 两组患儿临床症状消失时间对比[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

组别 退热时间 瘙痒消失时间 结痂时间单药组（n=51）联合组（n=51）t 值P 值4.2±0.8 2.1±0.6 14.996＜0.05 5.3±1.7 3.0±1.4 7.458＜0.05 4.4±0.6 2.2±0.9 14.524＜0.05

2.3 不良反应

在不良反应率方面，单药组为7.8%，联合组为9.8%，联合组的不良反应与单药组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

3 讨论

在临床中小儿水痘是一种常见的病毒性感染病，其多发季节为冬春季， 主要的传播途径为接触传播或者飞沫传统，对患儿的身心健康具有很大的危害[4]。 小儿水痘一般具有2 周左右的潜伏期，在发病早期，患儿的躯干会出现疱疹，在病情不断进展的过程中，疱疹会向患儿的面部和四肢逐渐扩展，其中四肢末端相对较少[5-6]。 目前临床上尚没有治疗小儿水痘的特效药物， 在小儿水痘的临床治疗中要做到早发现、早确诊和早处理，从而有效地缓解患儿的临床症状，促进其身体康复，并且最大限度地降低其并发症的发生率[7]。

表3 两组患儿不良反应情况对比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of children

在小儿水痘的传统治疗中常常采用利巴韦林予以抗病毒治疗，不过该药物具有很强的病毒腺苷激酶依赖性，在治疗的过程中很容易出现耐药性， 而且还会出现心率减慢、呼吸困难、胸痛、白细胞减少和贫血等各种不良反应，因此导致该药物的临床应用受到了较大的限制[8]。 作为一种广谱抗病毒药物， 阿昔洛韦从性质上来说属于核苷类DNA 抗病毒药物， 其能够有效抑制巨细胞病毒、水痘—带状疱疹病毒以及单纯疱疹病毒等[9]，可以对病毒DNA 进行有效抑制，阻断病毒的复制，其具体的作用机制如下： 阿昔洛韦在进入到机体后可以通过胸苷激酶的作用形成阿昔洛韦单磷酸盐， 并且在鸟苷酸激酶的作用下进一步形成二磷酸盐， 然后在多种酶的作用下最终形成三磷酸盐，从而对病毒的DNA 聚合酶进行抑制，阻断病毒复制；此外三磷酸盐还可以结合进入增长的DNA，使延长的病毒DNA 链被终止[10]。 作为一种H2 受体拮抗剂，西咪替丁目前在小儿水痘的治疗中得到了广泛应用， 其可以提高T 淋巴细胞转化率， 进一步地强化患者的机体免疫力，使其抵抗病毒的能力大大提高[11]；还可以直接干扰疱疹病毒，对病原菌的繁殖进行有效阻断，能够与血管中的H2 受体产生作用，改善机体内毛细血管的通透性，从而发挥出消炎、止痛、消除肿胀和减轻瘙痒的作用，进一步地控制并发症的发生率，促进患儿临床症状的恢复；还可以对前列腺素的释放进行有效抑制， 降低导致发热反应的中间介质，从而加快患儿发热症状的消退。 两种药物联合应用可以起到显著的协同效应，治疗小儿水痘效果确切，不仅治疗效果更加显著，还可以加快患儿的身体康复。

为了进一步地验证阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘的效果，在该次研究中，采用阿昔洛韦治疗单药组，在此基础上，联合应用西咪替丁治疗联合组，研究结果发现联合组的疗效总有效率 （96.1%） 明显优于单药组的74.5%（P＜0.05）；联合组的退热时间（2.1±0.6）d、瘙痒消失时间 （3.0±1.4）d 和结痂时间 （2.2±0.9）d 均优于单药组（4.2±0.8）d、（5.3±1.7）d、（4.4±0.6）d（P＜0.05）；联合组的不良反应率 （9.8%） 与单药组7.8%比较差异无统计学意义（P＞0.05），这一研究结果表明，阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘可以缩短患儿症状的恢复时间，而且不良反应比较少。 这与薛小萍等[12]的研究结果：观察组治疗有效率87.5%高于对照组的65.0%（P＜0.05），基本一致。

综上所述， 对小儿水痘患儿实施阿昔洛韦联合西咪替丁治疗具有很好的效果， 可以有效缓解患儿的临床症状，促进患儿的康复，而且不良反应少，在临床应用中安全性很高。