肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘中的价值

黄振

山东省泰安荣军医院外科，山东泰安 271000

肛瘘是指发生于肛门直肠周围的脓肿溃破或由切口引流引起的后遗病变。 低位单纯性肛瘘是肛瘘的常见类型。 低位单纯性肛瘘是指瘘管及内口位置较低，未跨越肛门直肠环的肛瘘[1]。 手术为低位单纯性肛瘘的有效治疗手段[2]，常用的手术方式有挂线疗法、肛瘘切除术、肛瘘切开术等。该文选取2018 年9 月—2019 年11 月收治的58 例低位单纯性肛瘘患者作为研究对象， 对比肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘的价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的58 例低位单纯性肛瘘患者，根据治疗方式的不同，分为切开组和切除组，每组29 例。切除组：男13 例，女16 例；平均年龄（38.99±5.38）岁；平均病程（3.89±1.27）个月；肛门中心与肛口平均距离（3.16±1.03）cm。 切开组：男18 例，女11 例；平均年龄（38.41±5.27）岁；平均病程 （4.37±1.55） 个月； 肛门中心与肛口平均距离（2.67±1.14）cm。 所有患者均符合低位单纯性肛瘘临床诊断标准[3]。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究均经医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前30 min 均排便，做好肠道准备。均取俯卧位，行腰骶麻醉。

切开组实施肛瘘切开术。 使用探针探查瘘管情况，包括方向、深度。 经瘘管外口注入2～3 mL 亚甲蓝溶液，行超声造影检查，确定瘘管走向。 将探针延外口插入，高频电刀切开瘘管，使用刮匙去除坏死肉芽组织，探针自内口取出，无菌纱布压迫止血，使用纱布条填塞创面。

切除组实施肛瘘切除术。 使用探针延外口进入瘘管。经瘘管外口注入2～3 mL 亚甲蓝溶液， 行超声造影检查，确定瘘管走向。 使用高频电刀切开瘘管，使瘘管暴露于视野中。 分别在瘘管两侧皮肤作一2～3 cm 切口，瘘管全部切除，瘘管内口黏膜使用可吸收线缝合。 无菌纱布压迫止血，修整创面边缘，刮匙去除坏死肉芽组织，置入引流管，放置无菌纱布填塞创面。

术后给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、 术中出血量、 疼痛持续时间、创面愈合时间。

使用国际Wexner 评分量表比较患者手术前后的肛门功能，总分0～30 分，分数越高，肛门功能越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、创面愈合时间

切开组的手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、创面愈合时间均较切除组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、创面愈合时间对比（±s）Table 1 Comparison of surgery time, inoperative bleeding, pain duration, wound healing time of the two groups of patients（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、创面愈合时间对比（±s）Table 1 Comparison of surgery time, inoperative bleeding, pain duration, wound healing time of the two groups of patients（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）疼痛持续时间（d）创面愈合时间（d）切除组（n=29）切开组（n=29）t 值P 值23.89±3.61 17.12±2.24 10.524＜0.001 14.62±2.35 10.05±1.82 6.859＜0.001 6.39±1.58 4.81±1.14 4.054＜0.001 27.86±3.49 18.94±2.03 9.687＜0.001

2.2 Wexner 评分

两组患者手术后的Wexner 评分与手术前相比，均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；切开组术后的Wexner评分低于切除组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术前后的Wexner 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of Wexner scores before and after surgery between the two groups[（±s）, points]

表2 两组患者手术前后的Wexner 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of Wexner scores before and after surgery between the two groups[（±s）, points]

组别切除组（n=29）切开组（n=29）t 值P 值手术前 手术后 t 值 P 值15.68±3.49 16.82±4.01 0.865 0.541 6.12±2.51 4.26±1.67 4.557＜0.001 8.642 10.357＜0.001＜0.001

3 讨论

肛瘘属肛周化脓性感染性疾病， 肛腺感染、 肛周脓肿、直肠肛门损伤、手术刺激等因素均可引发肛瘘。 低位单纯性肛瘘经手术治疗后，多数患者预后良好[4]。 手术为低位单纯性肛瘘的首选治疗方式， 但临床对手术类型的选择尚无统一定论[4]。 肛瘘切除术的手术范围较大，通过直接切除瘘管达到治疗目的，对机体损伤较大，术后机体愈合慢，并发症发生率较高[5-6]。 随着人们健康理念的提升，逐渐将减少机体创伤，改善预后作为手术治疗的重要判定标准[7]。 与肛瘘切除术相比，肛瘘切开术可最大程度保护肛门功能，对机体创伤小，可缩短术后康复时间，降低并发症发生率[8]。

该文研究显示，切开组的手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、 创面愈合时间分别为 （17.12±2.24）min、（10.05±1.82）mL、（4.81±1.14）d、（18.94±2.03）d， 均低于切除组的 （23.89±3.61）min、（14.62±2.35）mL、（6.39±1.58）d、（27.86±3.49）d；切开组术后的Wexner 评分为（4.26±1.67）分，低于切除组的Wexner 评分为（6.12±2.51）分。 檀建永等[9]在临床研究中报道，实施肛瘘切开术患者的的手术时间、 术中出血量、 疼痛持续时间、 创面愈合时间分别为（1603±2.04）min、（9.46±1.92）mL、（4.23±1.07）d、（17.64±1.97）d，术后的Wexner 评分为（4.35±1.21）分；实施肛瘘切除术后患者的的手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、创面愈合时间分别为 （24.05±3.37）min、（15.84±22）mL、（6.43±1.06）d、（28.74±3.19）d，术后其Wexner 评分为（6.39±2.16）分，与肛瘘切除术相比，肛瘘切开术对用于低位单纯性肛瘘的治疗中效果更为确切，与该研究结果一致。

综上所述， 肛瘘切开术在低位单纯性肛瘘中的临床应用价值较高，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进创面愈合，改善肛门功能。