延续性护理管理干预对老年骨质疏松患者遵医行为及生活质量的影响

王晓平，邹红

(重庆市开州区人民医院，1.内分泌科；2.护理部，重庆 开州 405400)

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，临床表现为骨量下降，骨组织微细结构破坏，骨强度减弱，骨脆性增加，易引起疼痛、骨折等并发症，导致患者生活质量下降[1-2]。骨质疏松症在老年人群中十分常见，且随着我国人口老龄化程度的加深，骨质疏松症已成为危害社会公共健康的重大问题[3]。骨质疏松症治疗是一个长期的过程，患者在出院后仍需接受较长时间的药物治疗、康复锻炼，以养成良好的生活方式和饮食习惯。但由于患者年龄较大，缺乏对疾病的清晰认知，导致出院后治疗依从性差，无法获得较良好的治疗效果，生活质量未得到有效的改善[4]。因此，有必要给予患者出院后护理干预，以提高老年骨质疏松患者的遵医行为和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年2月重庆市开州区人民医院接收的104例老年骨质疏松患者为研究对象。纳入标准：(1)符合确诊为骨质疏松患者[5]；(2)年龄≥60岁；(3)精神意识清晰、理解力正常；排除标准：(1)伴有严重肝肾功能障碍者；(2)患有老年痴呆者；(3)长期卧床者；(4)无人陪护者；(5)合并多种慢性疾病者。将所有患者随机分为观察组(n=52)和对照组(n=52)。观察组中，男性36 例，女性16 例；年龄60～82 岁，平均(71.14±5.85)岁；病程2～11年，平均(7.24±1.35)年；伴有腰背疼痛者31例，四肢疼痛者6例，腰背伴四肢疼痛者15例。对照组中，男性33例，女19例；年龄60～86 岁，平均(72.54±5.91)岁；病程2～10年，平均(7.18±1.30)年；伴有腰背疼痛者30例，四肢疼痛者8例，腰背伴四肢疼痛者14例。两组患者性别、年龄、病程、疼痛部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准，患者本人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理管理，即给予患者常规健康宣教、基础护理，出院时嘱咐患者遵医嘱用药、定时锻炼及按时复查等。

1.2.2 观察组 采用延续性护理管理干预，主要包括：(1)建立延续性护理小组：由护士长担任小组组长，科室护士为小组成员。通过组织小组成员学习骨质疏松相关理论知识和护理知识，提高护士专业素养，进而提高服务质量，同时采用责任制，发挥护士的主观能动性。(2)制定延续性护理管理计划：整合患者个人资料，包括姓名、电话、住址等，安排电话随访时间，责任到个人，制定一套合理的延续性护理流程。(3)出院前干预：患者出院前，责任护士需通过骨质疏松问卷调查了解患者对骨质疏松相关知识、注意事项、护理重要性、护理方法等的了解情况，并结合问卷结果进行针对性的说明，解答患者疑惑。同时，发放骨质疏松护理手册给患者，并说明后续电话随访、复查时间，确保患者及家属知情。(4)电话随访：定时通过电话询问患者的疼痛情况、用药情况、饮食及生活习惯等，了解患者病情变化，解答患者自我护理过程中出现的问题，并做好记录，为患者回院复查提供参考。(5)家庭访视：患者出院后每4周做1次家庭随访，跟踪患者的自我管理情况、疾病进展，纠正患者的不良行为，鼓励患者的自我护理行为。(6)微信、QQ群管理：建立微信群、QQ群，安排护士进行管理，在微信群分享骨质疏松相关护理、骨折预防知识，鼓励及支持患者在群里讨论，分享经验，促使患者养成良好的习惯，提高自我护理能力。(7)生活指导：为患者制定科学、合理的饮食计划和锻炼计划，并通过电话、微信等方式督促患者的实施。(8)心理指导：多与患者沟通交流，关注患者的心理状态，让患者保持乐观的状态，对因疾病出现焦虑、抑郁情绪的患者给予针对性的心理疏导。(9)家庭支持：对患者陪护人员给予骨质疏松相关理论知识说明及护理方法指导，发挥家庭监督、支持作用，提高患者的依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 观察指标及获取方式 观察指标包括患者遵医行为、自我护理能力、心理状况、疼痛程度、出院时和出院3个月后的生活质量及出院半年内骨折发生情况。出院时所有调查指标均采用现场问卷调查获得；出院后至出院后3个月相关调查指标，采用电话随访、微信及家访方式获得。

1.3.2 观察指标及具体含义 (1)患者遵医行为。采用自制遵医行为调查量表进行评价。量表包括出院后健康宣教及相关医嘱履行实施情况等10个方面，每个方面10分，总分100分。根据评分划分等级，其中0～60分为不依从；61～80分为部分依从；81～100分为完全依从。(2)自我护理能力。包括自我护理概念、知识、技能、责任感4个维度，共172分，分值越高表示自我护理能力越好[6]。(3)焦虑、抑郁程度。应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)分别于患者出院时、出院3个月后进行评分，得分越高表明焦虑、抑郁程度重[7]。焦虑自评量表总分<50分为正常；50～60分为轻度，61～70分是中度，70分以上者是重度焦虑。抑郁自评量表总分低于50分为正常；53～62分为轻度，63～72分是中度，72 分以上是重度抑郁。(4)患者疼痛情况分析。疼痛程度的判定采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者的疼痛情况进行评价，0～10分，分值越高痛感越明显[8]。(5)比较两组患者出院时和出院3个月后的生活质量。应用世界卫生组织生活质量测定(WHO quality of life-100，WHOQOL-100)量表中文版进行评价，包括生理领域、心理领域、环境、社会关系、精神及总体质量，得分越高生活质量越好[9]。(6)比较两组患者出院3个月内的骨折发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者遵医行为比较

出院后3个月，观察组患者遵医行为依从性优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 自我护理能力比较

两组患者出院时自我护理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月后，两组患者自我护理能力评分高于出院时，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自我护理能力评分比较分)

2.3 患者焦虑抑郁情况比较

两组患者出院时SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月后，两组患者的SAS和SDS评分均低于出院时，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 患者疼痛程度比较

两组患者出院时VAS评分，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月后，两组患者VAS评分均低于出院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者SAS和SDS评分比较分)

表4 两组患者疼痛VAS评分比较分)

2.5 患者生活质量比较

两组患者出院时生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月后，两组者生理领域、心理领域、社会关系、独立性、环境、精神及总体质量评分均高于出院时，且观察组高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较分)

2.6 两组患者出院后3个月骨折发生率比较

观察组患者出院3个月后骨折2例(3.85%)，低于对照组的8例(15.38%)，差异有统计学意义(χ2=3.983，P=0.046)。

3 讨论

延续性护理模式把护理工作地点从医院延伸至院外，护理时间从患者住院期间延伸至出院后，目的是帮助患者适应从医院到家庭，从有医务人员照顾、监督到自我管理[10-11]。针对老年骨质疏松症患者的特点，给予延续性护理管理干预是十分必要的。基于医院的延续性护理模式包括出院前和出院后两个方面，出院前包括：给予健康教育、饮食用药指导、心理干预、康复锻炼指导及家属支持教育；出院后包括：电话随访、家庭访视，利用微信、QQ等通讯平台跟踪患者的健康状况，定期给予健康宣教，根据康复计划督促患者养成良好的用药、饮食、锻炼、生活习惯，按时复查，帮助患者妥善处理突发事件。老年骨折疏松症的治疗虽然以内科药物为主，但药物作用有限，功能锻炼、饮食治疗、健康教育等非药物的护理干预手段也受到一定的重视[12-14]。通过延续性护理干预，提高老年骨质疏松患者的院外护理质量和遵医行为，对治疗及康复均有积极作用。

本研究中，采用延续性护理管理的老年骨质疏松患者出院3个月后的焦虑、抑郁评分低于采用常规护理的患者。老年骨质疏松患者因疾病带来的疼痛、生活自理能力下降等会产生一定的焦虑、抑郁情绪[15]。延续性护理管理干预定期进行健康宣教，加深患者对疾病的认知，通过与患者的交流，及时解患者的心理变化，给予针对性心理疏导，从而一定程度上缓解了患者的焦虑、抑郁情绪。从疼痛评分和自我护理能力评分来看，采用延续性护理管理的老年骨质疏松患者出院3个月后的疼痛评分低于采用常规护理的患者，自我护理评分则高于采用常规护理的患者，说明采用延续性护理管理干预减轻患者疼痛感，提高自我护理能力。这可能是由于延续性护理干预为患者制定了出院后的康复计划，包括用药、饮食、锻炼等多个方面，同时通过家庭、电话随访方式监督患者实施，发挥了患者家属的主观能动性。遵医行为是指患者对医嘱的遵从程度，与治疗效果息息相关[16]。本次研究中，采用延续性护理干预的老年骨质疏松患者遵医行为优于采用常规护理的患者，这是因为延续性护理将医院护理延伸至患者家庭，延长了护理时间，通过电话、家庭随访对患者进行干预、监督，促进患者养成良好的习惯，从而提高了患者的遵医行为。采用延续性护理管理的老年骨质疏松患者生活质量明显优于采用常规护理的患者，这与延续性护理干预措施的实施改善了护理质量，提高了遵医行为密切相关。此外，本次随访发现，采用延续性护理管理干预的患者出院半年内的骨折发生率显著低于采用常规护理的患者。骨质疏松性骨折应以预防为主[17]。而延续性护理干预有助于患者养成良好的生活习惯，加深患者对骨折预防相关的知识的掌握程度，从而降低骨折的发生风险。

综上所述，延续性护理管理干预对提高老年骨质疏松患者的护理质量和遵医行为具有积极作用，可提高患者自我护理能力，缓解焦虑抑郁情绪，减轻疼痛，改善生活质量，降低骨折发生率，具有推广应用价值。