基于甘芩乳膏联合游走罐对斑块型银屑病的治疗研究

董芳芳，李再凤，阮 羚

(重庆市中医院，重庆 400011)

斑块型银屑病主要表现为界限清楚的斑块，硬币至手掌大小，数目不定，或相互融合，有轻度浸润，色淡红或紫褐，上面覆盖有细薄鳞屑，无点状出血现象。其好发于躯干及四肢近心端等处，头部、面部、手足部位偶可受累，不侵犯黏膜，患者主诉有不同程度的瘙痒症状[1]。斑块型银屑病常常在冬季加重、夏季好转，病程缓慢，一般不会自行消退。病久后出现苔藓样肥厚或萎缩，类似皮肤异色症的外观。斑块型银屑病好发于中年,皮损较厚，浸润较深，皮损面积大，有的可演变为蕈样肉芽肿，外观形象受损，严重威胁患者心理健康和生活质量。

游走罐疗法又称为推法，是以玻璃罐作为工具，在罐口及病变部位涂以适量润滑剂，借热力排去其中空气，产生负压，使之吸着于皮肤，然后用手推动罐体在病变部位来回滑动，从而使皮肤潮红或瘀血，用以防治疾病。本疗法由古代拔罐疗法发展而来，为拔罐疗法的一种，应用较为广泛。本院内制剂甘芩乳膏，主要成分为黄芩、黄连、甘草，具有消炎、止痒、清热、燥湿、润肤作用。本研究拟采用甘芩乳膏联合游走罐治疗斑块型银屑病，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月在本院诊治的斑块型银屑病患者40例作为研究对象，其中男28例、女12例，年龄24～60岁，病程1.2～22.0年。将患者随机分为观察组22例和对照组18例。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。所有患者均符合中西医的斑块型银屑病的诊断标准。排除标准：其他类型的银屑病患者；高热、抽搐、痉挛等，过度疲劳、饥饿、大渴、醉酒患者；合并有严重内科疾病患者；凝血功能异常者；精神病患者，有认知障碍的患者或孕妇；对本研究所使用的甘芩乳膏过敏者；拒绝接受调查者。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1治疗及护理方法 对照组患者采用常规治疗，每天进行药物浸浴后，再采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)全身照射,隔天1次,初始剂量为0.5 J/cm2,以后每次都在前次治疗的基础上增加0.1 J/cm2。如照射部位出现红斑、瘙痒、灼痛，则暂不增加剂量或减量；如照射部位出现重度红斑或水疱则停止照射。局部外用维生素E乳膏涂抹患处，然后用保鲜膜覆盖，每天1次。饮食清淡，忌荤腥动风之品。观察组在此基础上加用甘芩乳膏结合游走罐疗法护理。在患者肥厚的皮损处均匀涂抹院内制剂甘芩乳膏后，用镊子夹取点燃的95%乙醇棉球将罐内空气排尽，利用负压迅速将罐体吸附肥厚的皮损上，然后迅速向远心端拉动罐体，重复40次，罐体发烫时及时更换罐，每天1次，7 d为1个疗程[2]。此外，给予观察组患者相应的护理。(1)情志调护。护理人员要以人文关怀为主，多进行沟通，评估并了解换心理状态及需求，及时予以心理疏导，为患者树立战胜疾病的信心，告知患者此疾病的相关知识及治疗方法与效果，提高患者治疗的依从性。(2)操作护理。走罐的罐口的要求平整光滑；走罐力度适中，根据患者耐受程度而定；观察患者局部皮肤情况，避免在有渗出、溃疡、水肿及过敏现象的皮肤上及大血管部位走罐；走罐时动作准确迅速，取罐时动作宜轻柔，勿使用蛮力取罐；操作后用清洁纱布轻轻拭去皮损处残留的甘芩乳膏。(3)健康宣教。游走罐治疗后可饮1杯温热水或红糖水，以补充消耗的部分体内津液，促进新陈代谢；游走罐后不可立即进行洗浴，一般需等待约3 h，待皮肤毛孔闭合恢复原状后方可洗浴，以免风寒之邪侵袭入体；向患者讲解银屑病的相关知识及治疗的注意事项，让患者明白该病病因及导致疾病反复或加重的因素，告知患者遵医嘱使用外用药。

1.2.2效果评价标准[3]银屑病皮疹面积和严重程度评分法(PASI)，PASI为评价银屑病严重程度的主观指标。BERTH-JONES等[4]认为，PASI可靠性最高。选取患者适合游走罐部位的斑块型皮损，按照患者临床症状和体征积分标准进行观察并评分。红斑：无红斑为0分，淡红斑为1分，红色为2分，深红色为3分，红色极深为4分；鳞屑：无鳞屑为0分，小部分皮损表面附有少量鳞屑为1分，大部分皮损表面覆有鳞屑为2分，绝大部分皮损表面覆有较厚鳞屑为3分，全部皮损表面覆有很厚鳞屑为4分；浸润：无浸润为0分，皮损轻微高出正常皮肤表面为1分，中度隆起、斑块的边缘为圆或斜坡型为2分，皮损肥厚、隆起明显为3分，皮损高度增厚、隆起极为明显为4分；瘙痒程度：无症状为0分，轻度瘙痒为1分，明显瘙痒但不影响工作为2分，剧烈瘙痒影响工作为3分。根据PASI疗效指数，以改善大于90%为治愈，改善60%～90%为显效，改善20%～<60%为有效，改善小于20%为无效。总有效率=治愈率+显效率。

2 结 果

2.12组治疗前后的PASI评分比较 治疗前，2组患者的PASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者PASI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后PASI评分比较[M(P25，P75)，分]

2.22组治疗有效率比较 观察组总有效率为90.9%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床治疗有效率比较

2.32组不良反应比较 在治疗期间，2组均未发现因药物、治疗导致患者出现不良反应、皮疹加重的情况，患者依从性良好。

3 讨 论

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，易反复发作，而斑块型银屑病属于银屑病中较为严重和顽固的类型[5]，病久耗气伤血，血行不畅、血停而瘀生，致瘀血内阻，反复而不愈，临床上可见色暗红、浸润、肥厚型皮损，常规治疗疗效欠佳。临床上通常采用卡泊三醇、激素类软膏及润肤剂外擦，并结合NB-UVB来治疗银屑病，但该治疗方法容易造成药物依赖，停止药物和NB-UVB后很容易反复发作[6]。此外，斑块型银屑病皮损较厚，一般药物外擦不易达到皮损基底[7]。游走罐是临床上一种特色的中医外治方法，此疗法综合了拔罐、温灸、按摩、刮痧的各种功效，通过罐体的负压吸附、推拉，可以刺激经络、穴位，起到行气通脉、活血化瘀、调整经络气血、濡养组织皮毛及逐邪外出等作用[8]。现代医学研究认为，游走罐可产生很强的负压吸附力量和温热力，在循经移动过程中可以使局部皮肤充血，开放毛孔、汗腺，扩张毛细血管，加快血液循环，增强局部血液供应而改善全身血液循环，促进药物被更好地吸收。游走罐出痧的过程中，血管扩张渐至毛细血管破裂，血流外溢，皮肤局部形成瘀血斑，出痧不久即能溃散，引起自体溶血作用，形成一种新的刺激素，加强局部的新陈代谢，起到消炎作用。游走罐还可作为一种经皮给药的物理促渗技术[9]，以机械刺激增宽皮肤表皮层裂隙，让药物能更好地透皮被人体吸收，提高治疗效果。甘芩乳膏中黄芩、甘草等成分具有抑制炎症、清热、解毒、燥湿功效，主要成分为黄酮类、花色苷类、酚酸类等[10-11]。甘芩乳膏调制辅料中的甘油、水溶性霍霍巴油等成分也有保湿润肤的功效。以甘芩乳膏为介质，通过游走罐直接作用在皮损处，能帮助患者更好地吸收药性[12]，两者协同进一步增强消炎、止痒、清热、燥湿、润肤效果。本研究中，观察组患者的总有效率高于对照组，提示甘芩乳膏联合游走罐治疗可加快斑块型银屑病皮损变薄，促进皮损消退，缩短疗程，提高疗效。

本研究中仍存在不足的地方，例如入组的病例量相对较少。本研究结果显示，在银屑病治疗方面，中医药和中医外治都能取得良好疗效，发挥其特色优势。秉着传承与发展的理念，后续研究中仍需不断探索和研究中医在治疗疾病中的作用机制，为循证医学提供依据，更好地为患者提供服务。