新型冠状病毒肺炎确诊病例的临床特征研究

张建明，邓红丽，李晓霞，赵 余，陈彦超，刘力源，裴昌丽

(合川区人民医院感染性疾病科，重庆 401520)

新型冠状病毒肺炎对人们的危害巨大。为进一步了解该病的临床特征，现对本院的22例新型冠状病毒肺炎确诊病例进行回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1-4月本院收治的新型冠状病毒肺炎确诊病例22例作为研究对象，诊断标准依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(第五版)，即患者发病前14 d内有武汉市及周边地区或其他有病例报告社区的旅居史，或与确诊病例接触史，或发病前14 d内有与新型冠状病毒感染者接触史，或发病前14 d内曾接触过来自武汉市及周边地区或其他有病例报告社区的发热/呼吸道症状患者史，或有聚集性发病等流行病学史；同时具有发热、干咳、乏力等临床表现，发病早期白细胞正常或降低，淋巴细胞计数减少，以及肺部影像学改变；患者的鼻、咽拭子或痰液标本均经合川区疾病预防控制中心复核确认。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 分析22例确诊病例的临床资料，包括性别、年龄、职业、流行病学史、入院前病程、临床表现、实验室检查指标、胸部CT影像表现等。

2 结 果

2.1基础情况 22例确诊病例中，男12例(54.5%)，女10例(45.5%)；患者年龄为4～89岁，平均为(45.00±22.98)岁；儿童3例(13.6%)；患者职业方面，从事餐饮服务业者9例(40.9%)；存在基础疾病(如高血压、糖尿病等)者7例(31.8%)。

2.2流行病学史 14例(63.6%)患者有2周内武汉旅居史或接触从武汉回来的发热/呼吸道症状患者史；家族聚集性发病者15例(68.2%)，分别分布在5个家庭中。

2.3临床表现 22例确诊病例入院前病程1～4 d；存在发热症状者11例(50.0%)，其中低热(37.3～<38.0 ℃)4例(36.4%)，中热(38.0～<39.0 ℃)7例(63.6%)，无高热(≥39 ℃)病例；存在呼吸道症状(咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等)者18例(81.8%)；存在消化道症状(腹痛、恶心、呕吐、腹泻等)者1例(4.5%)。

2.4实验室检查指标 白细胞正常者21例，白细胞降低者1例。淋巴细胞降低者13例。C反应蛋白升高者11例。降钙素原升高有意义(≥0.5 ng/mL)者1例。红细胞沉降率增快者8例。肌酶谱方面，乳酸脱氢酶升高者11例，肌酸激酶同工酶MB升高者2例。肝酶方面，谷丙转氨酶(ALT)升高者1例，谷草转氨酶(AST)升高者5例。肾功能方面，1例患者存在基础慢性肾功能衰竭并长期接受透析治疗，其血尿素及肌酐水平显著升高，故排除在外；其余21例患者中有1人血肌酐水平升高。血气分析方面，氧合指数低于300者1例。具体相关检查指标见表1。

表1 22例确诊病例实验室检查指标

2.5胸部CT影像表现 7例(31.8%)胸部CT平扫未见明显异常；其余15例胸部CT均表现为斑片状、磨玻璃样影，外带为主，单侧病变者5例，双侧病变者10例。典型患者胸部CT影像见图1。

A，男，34岁，双肺散在斑片影及磨玻璃密度影；B，男，71岁，双肺胸膜下片状密度增高影；C，男，50岁，左肺片状密度增高影。

2.6临床转归 22例患者均转诊至片区集中救治医疗机构，其中2例重症患者，均为年龄大、有基础疾病者。经积极治疗，全部患者顺利康复出院，无死亡病例。所有患者出院后在制定场所接受隔离观察，其中3例患者复检咽拭子或肛拭子新型冠状病毒核酸出现一过性阳性反应，无发热、咳嗽等临床症状，后续复查胸部CT均提示逐步吸收好转。

3 讨 论

新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性传染病。新型冠状病毒属于冠状病毒科β属，其基因特征与非典型肺炎冠状病毒和中东呼吸综合征冠状病毒有明显区别。研究显示，新型冠状病毒与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上[1]。新型冠状病毒肺炎主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，存在经气溶胶及粪口途径传播可能。作为一种新发传染病，人们对新型冠状病毒肺炎的认识尚不足。

本研究回顾性分析了本院收治的22例确诊新型冠状病毒肺炎患者。本研究中，男性发病略多于女性，可能与男性社会活动范围宽、个人卫生习惯差等有关[2]；年龄段均有发病，老年人尤其是合并高血压、糖尿病等基础疾病者病情相对较重[3]；儿童发病相对较少且病情较轻[4-5]，3例儿童确诊病例临床表现均轻微，胸部CT均未见明显异常，病情转归良好，推测可能是因为儿童体内ACE2受体的功能相对较弱或者表达低下，导致病毒侵入途径受限[6]；职业方面，9例(40.9%)确诊患者从事餐饮服务行业，考虑可能与其接触野生动物机会较多、社交面广、人际关系复杂等因素有关。另外，超过一半的确诊病例为输入性病例，家族聚集性发病现象特别突出，证实了该病在人与人之间传播的特点。

临床表现方面，发病初期存在发热症状的患者占50.0%，全部为轻中度发热，多数患者有咳嗽等呼吸道症状，考虑与ACE2受体在肺泡细胞中表达有关[7]。同样，ACE2受体在人类消化道黏膜细胞上亦呈高表达，因此少部分感染者以消化道症状为主要表现[8]。实验室检查显示，患者发病早期白细胞均正常或降低，淋巴细胞下降比较明显，C反应蛋白、红细胞沉降率略有升高，降钙素原升高不明显，与其他文献报道一致[9]。多项临床研究显示，部分新型冠状病毒肺炎患者出现肾脏及心脏损伤[10]，考虑与ACE2主要表达于肾脏、心血管有关。本研究中患者未出现明显肾脏、心脏、肝脏损伤，可能是因为病例数量较少，尚需更大样本试验数据支撑。影像学检查是诊断新型冠状病毒肺炎的重要手段，尤其是针对反复核酸阴性患者。因此，在国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第五版)中，影像学检查被纳入临床诊断的依据。本研究中多数患者胸部CT影像均较典型，表现为双肺散在片状、磨玻璃样影，肺外带为主，随病情进展可出现肺实变、纤维化影像，胸腔积液少见[11]。

目前对于新型冠状病毒的认识仍有待进一步研究，需全国同行继续齐心协力、不断探索。