学龄期儿童微创拔除埋伏多生牙的临床护理干预价值

广东省中山市人民医院（528400）杨南 温小琼

广东省中山市第二人民医院（528400) 施莉

埋伏多生牙是指牙齿萌出期未能萌出的多生牙，多生牙埋伏在颌骨组织中，会引起邻牙的阻萌或错位，进而导致颅骨发育不全。目前，临床主要采用手术拔除埋伏多生牙，避免累及邻牙的萌生，但是学龄期患儿对拔除手术治疗产生一定的畏惧心理，在围术期会出现焦虑、恐慌情绪，进而影响手术治疗依从性，降低手术成功率[1]。因此，在围术期中需要加强对患儿的临床护理干预，积极疏导患儿的负性情绪，有利于提高其治疗依从性。四手操作护理干预改善患儿负性情绪和降低其手术并发症率的效果欠佳。有研究[2][3]表示，六手操作护理干预可以细致地疏导患儿围术期心理情绪，并预防手术并发症的发生，最大限度提高护理效果，进而提高患儿及其家属的满意率。本研究对学龄期儿童微创拔除埋伏多生牙的临床护理干预价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2019年8月～2020年8月收治的53例埋伏多生牙学龄期患儿作为研究对象。纳入标准：确诊为埋伏多生牙诊断标准者；交流能力正常者；2020年2月后检验核酸结果阴性者。排除标准：药物过敏者；凝血功能异常者；合并免疫缺陷病者；已萌出多生牙者。根据患儿采用的不同护理干预方法分为参照组（四手操作护理干预，27例）与研究组（六手操作护理干预，26例）。参照组：男性15例，女性12例；年龄6～12岁，平均年龄（8.25±1.43）岁；上颌前牙唇侧28颗，下颌前磨牙颊侧8颗。研究组：男性13例，女性13例；年龄6～12岁，平均年龄（8.36±1.52）岁；上颌前牙唇侧27颗，下颌前磨牙颊侧6颗。经SPSS23.0统计学软件检验，两组临床资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患儿均为门诊手术治疗，麻醉方式为局部麻醉。给予参照组患儿四手操作护理干预：术前，牙椅旁护士告知患儿家属手术注意事项，安抚患儿的情绪；术中，在口腔颌面锥形束CT（CBCT）片指引下进行手术，应给予激励性语言表扬患儿，缓解其紧张感，准确配合医师完成操作；术后，告知患儿及其家属在休息室休息30min后，若无严重出血或剧烈疼痛情况，即可离院，说明离院后的注意事项，遵医嘱用药，到期复诊。

给予研究组患儿六手操作护理干预，由医生、椅旁护士、巡回护士完成手术，具体方法如下：①术前：首先，巡回护士对患儿就诊环境进行装饰，在就诊台上放置卡通玩具，播放儿童音乐，消除患儿对环境的紧张感和恐惧感。其次，巡回护士评估患儿及其家属的认知情况和心理情绪，采用口头讲述的方式向患儿家属说明手术作用、过程、费用与术后注意事项；采用动画片或卡通图画的方式，向患儿说明手术注意事项和配合步骤。然后，椅旁护士准备手术器械、材料，除常规器械外，还配备了超声骨刀机及其配套工作尖、超声手术包，生理盐水250ml，高速涡轮机及砖针；协助患儿漱口、戴一次性头罩、围一次性围巾。②术中：椅旁护士应自主性复习手术配合的相关护理工作与细节处理，再积极参与到手术操作中。椅旁护士做好术前消毒工作，用温柔的语气与患儿沟通，指导其配合口腔消毒，调整微创室的室内温度和湿度。巡回护士选择浸润局部麻醉专用的一次性针头，将针柄平稳传递给医师，麻醉时用手安抚患儿的肩膀，并固定其头部，指导其想象打麻醉是被蚊子叮咬。牙椅旁护士应打开CBCT片，在CBCT片指引下开展手术，当医师选择入路时，椅旁护士使用拉钩缓慢地牵开舌头、唇部，结合埋伏牙位置针对性牵开相邻组织，使手术区域充分暴露；若手术时间较长，患儿耐性降低，可能会出现乱动的情况，护士需安抚患儿，并固定其头部；患儿在术中感到疼痛可能出现头部晃动情况，巡回护士应预防性固定患儿头部，并给予安抚。医师采用专用切割钻针和超声骨刀机去除覆盖牙体的骨组织时，椅旁护士应选择强弱两种吸唾管及时吸净积液和碎屑，并保护周围黏膜，预防被卷入仪器而造成损伤。巡回护士则补充器械、观察病情，及时向患儿及其家属告知手术进展，备好生理盐水。③术后：巡回护士主动询问患儿是否存在不适症状，并夸赞患儿：“你很厉害，非常棒！”以缓解其术后的紧张感和恐惧感，告知家属于术后7天、1个月、3个月、半年复诊，检查伤口。同时，对患儿及其家属进行口腔健康宣教，用牙齿轻轻咬住棉球30分钟，不可用舌头舔，手术当天不可漱口刷牙，次日可避开伤口轻轻刷牙漱口。巡回护士对患儿局部进行冰敷，告知患儿1周内禁止剧烈运动和食用硬物、辛辣刺激食物。

附表1 两组手术成功率和手术并发症发生率的比较[n(%)]

附表2 两组护理前后心理焦虑评分、配合度评分的比较（±s,分）

附表2 两组护理前后心理焦虑评分、配合度评分的比较（±s,分）

组别 例数 心理焦虑评分 配合度评分护理前 护理后 护理前 护理后参照组 27 70.82±5.27 45.28±3.57 1.50±0.36 3.03±0.04研究组 26 70.90±5.22 32.69±2.46 1.52±0.34 3.86±0.14 t 0.02 4.86 0.08 23.79 P 0.95 0.04 0.88 0.01

1.3 观察指标 观察和比较两组患儿手术并发症发生率和手术成功率（术中无需转其他手术或终止手术，并将所有埋伏多生牙顺利拔出，即为成功），采用焦虑自评量表（SAS）评价两组患儿护理前、护理后3d的心理焦虑情况，量表包括20个项目，每个项目采用四级评分，总分低于50分表示焦虑程度减轻，量表信效度为0.782。采用本院自制配合度评分量表评价两组患儿护理前、护理后3d的配合度，积极主动配合护士、医师，且无哭闹情况，评为4分；听从护士、医师的指示，被动配合完成相关护理干预或治疗，但无需家属干预，评为3分；在家属陪同或协助下，被动配合护士、医师，评为2分；需要家属强制性要求患儿配合临床工作人员完成相关工作，且出现哭闹情况，评为1分，量表信效度为0.756。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料与计量资料分别以百分比、均数±标准差表示，并分别行X2、t检验。若检验得出P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术成功率和手术并发症发生率的比较 研究组手术成功率高于参照组，手术并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组护理前后心理焦虑评分、配合度评分的比较 两组护理前的心理焦虑评分、配合度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后的心理焦虑评分低于参照组，配合度评分高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

采用微创拔除术治疗埋伏多生牙虽能减少出血量、缩小创口，但是也存在一定的创伤性，学龄期患儿对手术会产生不同程度的恐惧和焦虑心理情绪，容易出现抗拒行为，导致手术中途停止或手术误伤情况的发生，影响最终的治疗效果[4]。为此，临床应根据患儿的心理特点进行六手操作护理配合，通过评估患儿心理情绪，针对性疏导其心理情绪，同时围绕患儿的心理情绪细化围术期干预，可以保证手术顺利开展。

本研究结果显示，研究组手术成功率高于参照组，手术并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明六手操作可以显著减少患儿的并发症的发生，也能提高手术质量和效率，保证其治疗成功率。这是因为六手操作护理严抓护理安全环节，对可能存在安全隐患的因素进行细致的检查和剔除，同时对手术操作配合也进行细致化改善，减轻术中不必要的损伤，注重术中的安抚干预，有利于手术顺利完成。这既能降低手术并发症发生率，又能提高手术成功率[5]。本研究结果显示，研究组护理后的心理焦虑评分低于参照组，配合度评分高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明六手操作护理可显著改善患儿焦虑情绪，并提高其配合度。这是因为六手操作护理主要围绕患儿的心理特征开展围术期护理干预，从就诊环境、手术配合、术后宣教方面都细致地考虑患儿产生恐惧情绪的因素，对每项护理流程进行细致入微地改善，在麻醉、手术中给予安抚，提供患儿舒适、自然、轻松的治疗环境，增加人文关怀，这不仅使患儿的情绪得以有效改善，还促使其积极配合医师、护士完成手术治疗[6]。

综上所述，在学龄期儿童微创拔除埋伏多生牙治疗中采用六手操作护理可有效改善患儿的焦虑情绪，还能提高其配合度，有利于减少并发症的发生，保证手术的成功率。