SBAR沟通模式在NCP隔离观察病区中的应用

南京医科大学第一附属医院（210029）刁玲玲

随着新型冠状病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）疫情的迅速发展，我院在江苏省卫健委统一部署下于2020年1月24日成立了NCP隔离观察病区。在这个临时成立的病区中，存在医务人员组成复杂、患者基础疾病多样、缺乏规范交接流程、工作强度大、交接班次数多、患者周转快等现象，为了保证护理观察的整体性和连续性，促进医护之间有效沟通，传达患者信息简单有效，提高工作效率及护理质量，护理部按照SBAR沟通模式自行设计了NCP留观患者病情观察及汇报表，并将其运用到向医生汇报病情和护理交接班中。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者资料 NCP隔离观察病区自成立之初至2020年2月6日，共留观36例患者，均符合NCP疑似诊断标准。将前11例留观患者设为对照组，其中男5例，女6例，年龄26～56岁，平均（33.73±9.73）岁，留观时数20～40小时，平均（32.36±7.81）小时，病毒核酸PCR检测阳性3例，阴性8例。将后25例留观患者设为观察组，其中男15例，女10例，年龄15～73岁，平均（47.4±16.43）岁，留观时数18～78小时，平均（40.0±14.2）小时，病毒核酸PCR检测阳性6例，阴性19例。

1.1.2 护士资料 NCP隔离观察病区护士9名，其中一名护士长，均为女性，年龄27～43岁，平均（33.22±5.67）岁；学历：本科6名，大专3名；工作年限：5～10年5人，＞10年4人；护师能级：N02 6人，N13 2人，N24 1人；职称：住院医师6人，主治医师1人，副主任医师2人；有感染科、危重症、呼吸科工作经验者6人。

1.2 方法

1.2.1 构建SBAR沟通模式下NCP疑似患者病情观察及汇报表 按照S-B-A-R的顺序观察患者病情并进行汇报，表格具体内容：S即situation（状态），指患者姓名、性别、年龄、门诊卡号、身份证号、家庭住址、留观床号、入观察室时间、本班内发生的病情变化；B即background（背景），指患者既往病史、过敏史、用药史、异常检查结果（血常规、降钙素原、C反应蛋白、胸部CT、病毒核酸结果、化验危急值）、治疗护理措施；A即assessment（评估），指患者的生命体征（尤其体温、血氧饱和度）、特殊用药治疗、病毒核酸检测时间（注意第一次检测时间，如果结果为阴性，需要至少24小时后留取第二次标本）、潜在并发症、患者心理、患者依从性、高危护理风险因素评估、隔离执行情况；R即recommendation（建议），建议下一班应急处理、病情关注的点，以及向医生汇报患者病情时需要关注的点。NCP疑似患者SBAR病情观察及汇报表见附表，设计时考虑到大多数留观患者的平均留观时间在2天以内，所以表格中预留三天护理记录位置，方便护士在一页记录单中快速掌握患者病情信息，且其中部分内容是在患者入NCP隔离观察病区时就可以一次采集完成，以后护理记录在没有变化情况下只需要进行勾选，以减少护士的书写。1.2.2 培训护士正确使用 根据NCP隔离观察病区的护理排班，确定每班的组长，培训时重点培训组长正确使用SBAR病情观察及汇报表；培训内容包括SBAR沟通模式的使用原因、优势、意义及如何正确填写；根据患者留观时间短、基础疾病多样、护理观察重点等特点，为了规范交接班及病情汇报的内容，设计了不同留观时间段的案例模板，以方便护士尽快掌握运用。使用过程中，护士长每天检查SBAR病情观察及汇报表的书写情况，督促书写的完整性、正确性。

附表 NCP疑似患者SBAR病情观察及汇报表

1.2.3 使用流程 ①患者进入NCP隔离观察病区后，责任护士及时打印NCP疑似患者病情观察及汇报表，并就其中S、B两个内容进行病史采集及填写；②病史采集完毕后，护士整理A相关评估内容，并向责任医生进行汇报；③听取护士汇报后，责任医生拟定诊疗计划，在此基础上护士拟定护理计划，按照R实施护理计划并记录；④每班有内容改变时，及时在上面书写；⑤每日晨向医生汇报病情和每班护理交接班时，按照表格中的内容逐个进行。

1.3 评价指标

1.3.1 护理交接班时间 NCP隔离观察病房护理排班时，主要考虑到工作强度、防护用品的有效时间、工作人员的舒适度等问题，每天设置为4个班次，每个班次的时间4.5～7.5小时，所以每天有四次护理交接班；每次时间统计从接班护士进入隔离观察病房开始计时，到交班护士完成交班任务离开隔离观察病房停止计时。对照组收集到14个护理交接班时间，观察组收集到26个护理交接班时间。

1.3.2 医生对护理工作的满意度 使用我院统一使用的《医生对护理工作的满意度调查表》进行，有12个条目，采用Liktert 5点评分法，即很不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意，得分1～5分。对照组发放30份满意度调查表，观察组发放47份满意度调查表，回收有效问卷77份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料（护理交接班时间）以均数±标准差表示，实施前后比较采用t检验，计数资料（医生对护理工作的满意度）以率描述，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理交接班时间比较 观察组护理交接班时间（21.50±2.20）min，对照组护理交接班时间（26.50±1.70）min，组间差异显著（t=7.397，P＜0.01）。

2.2 实施前后医生对护理工作的满意度比较 观察组调查47例次，满意例次为41；对照组调查30例次，满意例次为20；组间差异显著（x2=4.706，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 SBAR沟通模式的运用，保证NCP隔离观察病房患者安全 NCP隔离观察病房是一个临时成立的病区，主要收治NCP疑似患者，在工作中发现存在以下几点问题：①疑似患者留观时间普遍较短、周转快、再加上患者本身基础疾病多样化，责任护士难以在短时间内对患者的主要病情进行掌握，从而影响护士对患者病情观察的全面性；②组成NCP隔离观察病房的医护人员大多是从各个科室临时抽调，专科业务不熟练，尤其对患者病情观察、隔离防护措施、潜在并发症观察及预防等没有规范，从而影响到医护、护护之间的配合；③隔离观察病房因自身工作特点，每班工作时间设置偏短，造成交接班次数比普通病区多，一般一天可达四次，对信息连续、有效传递要求高。这些问题的出现，究其主要原因还是缺乏规范的交接流程及内容，护士对患者病情掌握不全面，从而导致医护之间、护护之间沟通不良，包括信息不足或不明确、交流障碍、信息没有及时有效传递等。SBAR是一种标准化沟通模式，主要有S（状态）-B（背景）-A（评估）-R（建议）四部分组成，分别表示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么，应如何解决这个问题[1]。国内已有研究证明，SBAR沟通模式可以保障医务人员之间进行安全有效的交流，可以减少护理不良事件的发生率，减少交接耗时，提高患者及医务人员的满意度[2]，SBAR沟通模式在护理工作中应用普遍，主要运用在四个方面，包括护士向医生汇报病情、患者转运交接、护理交接班、护理教育[3]。所以SBAR沟通模式的运用，保证护理工作的连续性、有效性和准确性，使护理工作与医疗工作紧密结合，很好地保证NCP隔离观察病房患者的安全。

3.2 SBAR沟通模式的运用，促进了医护之间、护护之间的协作 SBAR沟通模式通过规范沟通内容及流程，帮助护士快速完成患者病史采集、病情掌握和风险评估，向医生及时提供患者病情信息，医师可根据护士提供的信息及患者的病情确定诊疗方案，此外，护士可以将患者的病情变化、实验室结果及时反馈医生，提高护士工作的主动性和自信心，同时医护协作紧密使患者得到了更加安全、高质、高效的诊疗和护理，有利于NCP患者的早期诊断，切实提高了医生对护理工作的满意度[4]。SBAR沟通模式的运用，受到护士的欢迎和支持，因为通过这种标准化沟通模式，接班护士可以预先知道交班护士想要传达的信息，交班护士也知道接班护士希望了解的信息，即使参与交接班的双方护理人员之间不熟悉，也可以保证信息传递的有效性和准确性，接班护士可以快速了解患者信息，从而避免一些因为交接不清而出现责任推诿的情况，促进了护护之间的协作，提高了整个护理团队的凝聚力[5]。

3.3 SBAR沟通模式的运用，缩短护理交接班时间 对照组往往因为病情交接不清、患者既往病史遗漏、实验室指标（尤其是病毒核酸检测时间、结果）不详、护理文书书写繁琐等问题，导致需要反复交接班程序，延长护理交接班时间。观察组按照NCP疑似患者SBAR病情观察及汇报表的项目进行逐个交接，条理清晰、重点突出、避免遗漏，同时大大简化护理交接文书的书写，从而将护理交接班时间平均缩短了5分钟。

3.4 存在问题及改进意见 因为NCP是新发传染病，在对疾病认识不足和时间仓促的情况下，临时制定的NCP疑似患者SBAR病情观察及汇报表单需要进一步完善，而且在临床使用时需要加强培训和督查力量，以保证执行到位。