中医中药内服加外用熏洗在儿童支气管哮喘支气管镜检查中的作用及其对肺功能改善的影响

河南省商丘市第一人民医院（徐州医科大学商丘临床学院）（476100）马统帅

支气管哮喘在儿科中较为常见，如诊治不及时，病程的延长可产生气道重塑，易反复发病。中医学认为，哮喘是由肺部痰湿停聚致使肺部气机不畅而形成气喘和咳嗽[1][2]。因而患者长期使用各种抗哮喘药物，然而，治疗效果不佳，并引发一系列副作用[3]。因此，安全有效的治疗方法显得尤其重要。本研究采用中医中药内服加外用熏洗对支气管哮喘患儿实施干预，获得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年4月～2020年3月于我院收治的68例例支气管哮喘患儿按随机数字表法等分成两组。经本院伦理委员会审核批准，所有支气管哮喘患儿均自愿参与研究并签署知情同意书。对照组34例，男18例，女16例；年龄3～12岁，平均(7.02±2.22)岁。观察组34例，男19例，

女15例；年龄4～13岁，平均(7.01±2.03)岁。诊断标准：参照《儿童支气管哮喘诊断指南》[4]中相关诊断标准。纳入标准：符合相关疾病诊断标准。排除标准：伴有恶性肿瘤、精神疾病等患儿。两组患儿上述自然指标比较无统计学意义(P＞0.05)，可进行科学比较分析。

1.2 实施方法 对照组给予常规治疗进行干预。观察组在对照组的基础上给予中医中药内服加外用熏洗干预。(1)中医中药内服。支气管哮喘分为热哮喘和寒哮喘。①热哮喘方药组成：甘草、炙麻黄各6g，杏仁、黄芩、白前各(10～15)g，地龙、紫苏子、浙贝母各15g。1剂/日，3次/日，水煎口服，一周一疗程。②寒哮喘方药组成：干姜、细辛各3g，桂枝、炙甘草各(5～10)g，冬花、五味子、炙麻黄各(10～15)g，芍药、百部、五味子、紫菀各15g。1剂/日，3次/日，水煎口服，持续用药一周，一周一疗程。(2)外用熏洗。药用：细辛30g、川乌30g、红花30g、艾叶30g、荆芥30g、草乌30g、当归30g、菖蒲30g、麻黄30g、桃仁30g、川芎30g、紫苏30g、桂枝30g，酒100g、葱100g、盐100g、姜100g。煎3次，每次取1000mL药液,趁热熏蒸双足，待水温降低时，将双足浸入桶内，30min/次，一周一疗程。

附表 两组患儿干预后肺部功能比较(±s)

附表 两组患儿干预后肺部功能比较(±s)

组别 例数 FEVl(L) PEF(L/min) PVC(L)观察组 34 2.50±0.29 81.73±5.40 3.05±0.27对照组 34 2.02±0.12 70.33±5.23 2.66±0.24 t 3.261 2.369 1.364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 统计并比较两组患儿肺部功能及疗效。①肺部功能主要包括一秒用力呼气容积(FEVl)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(PVC)。评价肺功能的治疗效果。②疗效评定标准：咳嗽哮喘症状无好转为无效。咳嗽哮喘症状有所减轻，存在少量湿啰音为有效。咳嗽哮喘症状消失为显效。以（显效+有效）/总例数×100%为总有效率。

1.4 数据处理 用SPSS24.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，选用t 检验，疗效采用[n(%)]表示，用X2检验；P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预后肺部功能比较 干预后观察组患儿肺部功能各指标得分要优于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组患儿干预后疗效比较 干预后观察组患儿疗效94.12%（32/34）要高于对照组的64.71%（22/34），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

小儿支气管哮喘属于炎性呼吸系统疾病，难以完全治愈。近年来该疾病的发病率呈逐渐上升趋势，有效控制哮喘发作率成为医务人员非常重视的问题[5][6]。目前，临床治疗小儿支气管哮喘疗效不佳，寻找一种有效的措施意义重大。中医学认为发作性地痰鸣可引发哮喘，病发喉中闻及湿啰音，平卧时喘息严重[7][8][9]。而现代医学认为哮喘是由于肥大细胞、嗜酸性粒细胞引发的慢性炎症，表现为持续出现的喘息、呼吸不顺等特征[10]。中医学与现代医学对哮喘的定义，中医学以病发特征界定，分为热哮喘和寒哮喘。现代医学以哮喘治疗方式确定哮喘类型。

本研究结果显示，两组接受不同方法处置后在肺部功能及疗效等的比较均存在显著性差异，干预后观察组肺部功能及疗效等各方面指标均要优于对照组(P＜0.05)。究其原因，小儿支气管哮喘与中医药物息息相关。治疗热哮喘中的麻黄平喘利水；浙贝母清除郁热；甘草益气和中；紫苏子、杏仁和白前可止咳；地龙和黄芩解毒清肺，全方可达到清肺化痰、平喘止咳之功效。治疗寒哮喘中的桂枝和麻黄可祛寒、顺气；五味子生津敛肺；干姜温肺化饮；芍药助阴；紫菀、冬花和百部止咳平喘，全方可达温肺化痰之功效。观察组药方治疗效果显著，改善肺部功能，有效治疗支气管哮喘疾病。现代研究表明，黄芩能消炎抗过敏镇静；地龙、芍药镇静解痉；麻黄、桂枝能抗病毒发汗；紫菀、冬花、紫苏子祛痰止咳；五味子、甘草调节免疫；浙贝母镇咳；杏仁抑制呼吸中枢，全方抑制气道炎性反应，起到缓解哮喘的目的。中药熏洗是中药经皮给药系统而不受胃肠道酶等诸多因素的影响，提供可预定的和较长的作用时间，维持持久的血药浓度，减少给药次数。本温经通络逐瘀熏洗方遵循辨病辨证用药治疗儿童支气管哮喘支气管镜检查中阳虚水泛证。其中麻黄、桂枝、细辛、川芎等具有显著的透皮促渗作用，使有效成分直达病所。药理学显示：桃仁、红花能降低外周阻力；艾叶、菖蒲、杏仁等抑制多种细菌，减少支气管分泌；川乌、草乌、干姜可兴奋心脏。除此而外，川乌、草乌、细辛等含有类似肾上腺素的中药可影响受体的生物活性，能产生明显的生理效应。加上水温、静水压等物理作用促进人体外周血管扩张，增加人体排汗量，缓解肌肉痉挛，增加内脏器官血液供应。综合推断，外用熏洗可对支气管哮喘支气管镜检查中阳虚水泛证患儿通过增强抗感染能力减轻气道阻力而改善心肺功能指标。

综上所述，支气管哮喘患儿的治疗中应用中医中药内服加外用熏洗进行干预有助于缓解临床症状，提高临床疗效，无副作用，值得临床推广使用。