护理干预在高通量血液透析患者中的应用效果分析

施锦凤

昆山市第三人民医院血透室，江苏苏州215300

维持性血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的最佳治疗方案，能有效稳定患者的生命体征，缓解患者的临床症状[1]。近年来，随着科学与医疗技术的不断发展，以高通量血液透析为代表的新型治疗方案逐步应用于临床，并在慢性肾衰竭的治疗中取得了不俗成效[2]。其主要通过高通量透析器对患者进行血液透析治疗，得益于其弥散、对流、吸附功能，能有效清除患者体内的大、中分子毒素，弥补了对过往低通量血液透析治疗的不足，减少远期并发症[3]。然后，由于需要长时间接受血液透析治疗，不仅给患者带来沉重的经济负担，也加重了其心理压力，容易产生临床不良反应，对患者的疗效造成不利影响。临床实践发现，在血液透析的基础上辅以针对性的护理干预，能减少患者临床不良反应，进一步巩固其疗效。该研究以该院2018年1月—2020年3月64例高通量血液透析患者为研究对象，分析在高通量血液透析患者中实施护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的64例高通量血液透析患者纳入该次研究，该研究得到伦理委员会的批准，所有患者和家属在了解该研究内容后自愿参与，同时签署知情同意书。排除其他呼吸系统与严重感染性疾病。按照抽签法，将其均分为对照组与观察组各32例：对照组中，男17例，女15例，年龄33~72岁，平均年龄（52.5±8.7）岁。观察组中，男18例，女14例，年龄37~71岁，平均年龄（53.0±9.5）岁。两组受试者的临床资料（性别、年龄、病程等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规基础护理，监测患者的生命体征和不良反应，检查透析机的工作情况等。观察组接受综合护理干预，具体措施为：①健康宣教。将疾病和高通量血液透析的治疗原理和过程以及注意事项，通过宣传手册和多媒体等方式告知患者及家属，提高患者对基本疾病与透析治疗的认知。②保持耐心温和的态度与患者进行沟通交流，观察患者的面部表情，对存在焦虑甚至恐惧的患者，通过倾听、回应、音乐、举例等方法，给予心理疏导，纠正患者的不良心态，稳定患者的情绪，提高患者的依从性。③饮食护理。根据患者的病情，为其提供相应的食谱，保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素等。于每次透析前后测量患者的血压和体重，并据此调整膳食结构。④内瘘侧肢护理。嘱患者着宽松衣物睡觉，使内瘘侧肢体比睡姿略高，定期对内瘘侧肢体进行热敷，同时指导患者进行适量伸展运动。

1.3 观察指标与评价标准

统计两组透析指标（血肌酐、白介素-6、血清β2微球蛋白）、生活质量及不良反应（热源反应、凝血、反超现象、内瘘阻塞、低血压）情况[4-5]。采取SF-36量表（健康调查简表）评判两组患者的生活质量，包含：生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、精神健康、情感职能、社会功能、总体健康，8项，各项满分100分，越高的评分表明越佳的生活质量。

1.4 统计方法

研究数据经SPSS 26.0统计学软件处理，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用频率和百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析指标情况比较

第1次透析后，两组患者的血肌酐、白介素-6、血清β2微球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；透析6个月后，观察组患者的各项透析指标均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量情况

观察组患者的生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、精神健康、情感职能、社会功能、总体健康评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 临床不良反应情况

观察组患者的临床不良反应发生率为6.25%，对照组患者的临床不良反应发生率为31.25%，观察组患者的临床不良反应发生率明显比对照组患者更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者的透析指标比较(±s)

表1 两组患者的透析指标比较(±s)

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表2 两组患者的SF-36评分比较[（(±s)，分）]

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表3 两组患者的临床不良反应情况比较

3 讨论

相比于常规血液透析阻力，高通量血液透析的透析器膜结构相对较薄，孔径相对较大，水分与溶质通过时的阻力相对较小，使得其具有更好的渗透性，对代谢废物和血肌酐、白介素-6、血清β2微球蛋白等毒素的清除效果更好[6]。但由于其血流速度较快、通透性较高，容易引发患者的应激反应，产生相应的并发症，影响最终的疗效，因此，临床多在血液透析的基础上配合相应的护理干预，以获得更佳预后[7]。

该次研究对观察组患者采取了综合护理干预措施，包括健康宣教、心理护理干预、饮食护理干预以及内瘘侧肢护理等。通过健康宣教，提高了患者对疾病和高通量血液透析的认知度，联合心理护理干预，可有效消除或减轻患者的心理负担，使其以稳定的心态接受治疗，减少了治疗过程中的应激反应[8]。而饮食护理则为患者提供了充足的营养供给，以预防患者免疫力下降。内瘘侧肢护理则能有效保障患者内瘘侧的血液循环，对清除血管毒素起到促进作用[9]。该次研究结果显示，透析6个月后，观察组患者的各项透析指标均明显低于对照组，（P＜0.05），表明综合护理干预能显著改善患者的临床症状，缓解患者病情，促进患者恢复。观察组患者的生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、精神健康、情感职能、社会功能、总体健康评分均明显高于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预能切实提高患者的生活质量。观察组患者的临床不良反应发生率6.25%，低于对照组患者的临床不良反应发生率31.25%（P<0.05)，与吕述治等[10]报道的，经临床对症护理干预后，患者的不良反应6.5%接近，进一步证实该次护理方案的安全性和可靠性。

综上所述，在高通量血液透析患者中实施综合护理干预的临床效果确切，不仅能明显改善患者的透析指标，减少不良反应，还能显著提升患者的生活质量。