临床路径护理对子宫肌瘤患者围术期负性情绪及护理满意度的影响

孙红梅

枣庄市山亭区人民医院妇产科，山东枣庄277200

子宫肌瘤（Uterine Fibroids）是育龄期女性常见良性肿瘤，其临床症状包括①子宫异常出血：随着肿瘤的生长，导致宫腔增大，肿瘤压迫宫腔影响肌纤维的正常收缩，引发经期延长、经量增多，若未及时干预，可能引致缺铁性贫血；②下腹包块：在肌瘤的增长下，能够从腹壁触及包块；③压迫症状：肿瘤会压迫患者膀胱、输尿管、直肠，导致尿频、肾积水、便秘，若压迫宫腔或子宫壁位置，会引致不孕、流产；④白带增加：肌瘤的存在会增大宫腔面积，增加内膜腺体分泌，导致白带增加。在妇女保健意识的提升下，子宫肌瘤检出率得到了一定程度提高，对于子宫肌瘤，临床中常用的疗法有期待疗法、子宫切除术、药物治疗、子宫动脉栓塞术等。近年来，该院对于收治的子宫肌瘤患者，在围手术期应用临床路径护理干预方式，取得了满意成效，现以2019年1—12月在该院入院治疗的900例子宫肌瘤患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院入院治疗的900例子宫肌瘤患者纳入研究中，年龄27~52岁，平均年龄（37.8±6.2）岁；体重为46~63 kg，平均体重（55.2±3.8）kg。其中，肌壁间肌瘤239例、浆膜下肌瘤338例、黏膜下肌瘤323例，其中，单发性肌瘤673例，多发性肌瘤227例。按照护理干预方式的不同，将900例患者分为临床路径组与常规对照组，均为450例。临床路径组中，年龄29~50岁，平均年龄（39.5±7.19）岁；单发性肌瘤328例，多发性肌瘤112例；病程为0.1~5年，平均病程（1.8±0.3）年。常规对照组中，年龄27~52岁，平均年龄（36.2±8.2）岁；单发性肌瘤345例，多发性肌瘤115例；病程0.2~4年，平均病程（1.6±0.1）年，两组在病程、年龄、肌瘤数量、发病部位等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经院伦理学会审批同意，患者家属签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规对照组 针对常规对照组患者，应用常规护理干预方式，内容包括入院学习、健康指导、饮食指导、用药指导、术前与术后常规护理、出院教育等内容。

1.2.2 临床路径组 对于该组患者，采用临床路径护理法，具体措施如下。

①入院评估。在患者入院后，组织临床路径护理小组来开展评估，包括对患者身体素质、一般状况、疾病认识、心理状态等内容的评估，根据评估结果来设置临床护理方案。评估完毕后，用通俗易懂的语言告知患者与家属，并邀请家属予以患者必备的情感支持，以提高患者对治疗、护理工作的配合度。同时，为患者营造出温馨的环境，对病房开窗、通风，摆放金边兰、绿萝等植物，放置相关健康宣传资料与报纸、杂志等，便于患者的随时取阅。

②饮食护理。根据患者病情与饮食兴趣，纠正其错误的饮食习惯，指导患者食用易消化、清淡食物，术前1晚，根据要求来进行灌肠，灌肠前，告知患者灌肠目的与配合方法，提高依从性。

③心理护理。根据评估结果显示，患者均对自己的病情、术后身体康复以及夫妻生活感到担忧，普遍存在紧张、焦虑、抑郁情绪，为此，根据患者个体状态制定针对性的心理护理方案，由护理人员一对一对患者开展心理疏导，邀请配偶陪同参与，开展亲情式交流，用通俗、易懂的语言为患者答疑解惑，心理疏导完毕后，将患者情况反馈至临床路径护理小组，根据患者情况来调整、完善护理方案。同时，还可采用音乐疗法，根据患者音乐喜好，为其下载适合的音乐，如，“天鹅湖”“天空之城”“如来云水月”“童话”等，予以患者适当的语言暗示，舒缓患者情绪，转移注意力。

④会阴与皮肤护理。在入院后，检查患者是否合并阴道炎症，以常规治疗为基础，严格按照临床路径方案来擦洗阴道，2次/d，同时，仔细消毒手术部位皮肤，手法要做到轻柔，避免患者出现不适感。

⑤术前信息支持。术前，为患者发放相关的治疗手册，让患者明确治疗与护理计划，其内容涉及入院介绍、检查、用药、治疗与护理、活动、出院、随访等内容。

⑥术后路径护理。手术结束后，密切监测患者生命体征变化，控制好监护时间，同时，做好切口与会阴护理，评估患者手术部位出血情况与疼痛情况，按照方案采用护理措施，予以患者必备安慰，遵医嘱用药[1]。同时，按照要求设置引流管，记录好引流液性质与量，严格按照要求消毒会阴、皮肤周围导管，遵医嘱拔除尿管，鼓励患者自行小便，记录好尿液性状与量。

⑦术后恢复训练。在手术结束后的6 h，若无其他异常，即可引导患者更换体位，在术后12 h后，可进行早期恢复活动，避免出现静脉血栓，术后，做好腹部护理，12 h后，开展Kegel运动，评估患者的盆底功能。

⑧术后夫妻生活指导。手术结束后，及时评估患者心理状态，消除患者心中顾虑，并告知配偶患者实际情况，对夫妻生活进行科学指导，告知患者复查时间、注意事项，以帮助患者顺利康复。

1.3 观察指标

在术前、术后，分别采用SAS量表与SDS量表评估患者心理状态，满分均为100分，评分高低与焦虑、抑郁程度呈正比。在疼痛评分上，采用VAS视觉模拟法，随着分数的递增，疼痛感更显著。同时，根据该院自行设计的问卷评估患者护理满意度，调查内容涵盖服务态度、服务质量、护理技术、实施程度、护理内容几个方面，采用匿名调查法，包括十分满意、满意、一般、不满意几个维度，以十分满意率与满意率来计算满意度。

1.4 统计方法

差异有统计学意义。

2 结果

在护理前，两组SAS评分、SDS评分、VAS对比，差异无统计学意义（P＞0.05），在护理干预结束后，临床路径组在SAS、SDS与VAS评分上，均优于常规对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在护理满意度评分上，临床路径组为95.8%，高于常规对照组的78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2、表3。

表1 护理前后两组患者SAS与SDS评分对比[（±s），分]

表1 护理前后两组患者SAS与SDS评分对比[（±s），分]

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表2 护理前后两组患者VAS评分对比[（±s），分]

表2 护理前后两组患者VAS评分对比[（±s），分]

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表3 护理前后两组患者护理满意度对比

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，为子宫平滑肌细胞增生引致，又称之为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，严重影响患者身体健康，在子宫肌瘤的治疗上，根据患者年龄、肌瘤部位、症状情况、肌瘤生长速度、肌瘤体积、数据等决定[2-3]。当前，子宫肌瘤的治疗方式多采用手术疗法，但是手术为有创疗法，会对患者造成一定的负面影响，导致患者出现严重的负面情绪，这对后续康复十分不利，采用临床路径护理法，能够将护理措施贯穿至整合围手术期，能够提高护理满意度，缓解患者负面情绪[4-5]。

临床路径护理法具有几个特征。①个性化：临床路径护法法要求根据患者个体情况随时改变相关内容，是以患者为中心，以护理、医疗、营养、医技、营养、管理着手，通过科学的协调、沟通，提高患者满意度，改善护理质量[6]。②协调性：临床路径护理要求转变传统护理理念，提供个性化、人性化护理服务，按照治疗进度来开展，将各个内容之间无缝衔接、整合，形成不可分割的整体，从而更好的为患者提供服务。③实用性：临床路径护理要求执行者做到严格制定，如对病情评估、检查预期目标、各类护理方案的执行等，让患者主动参与护理过程，确保医、患、护3方之间能够相互促进，提高患者的依从性。④时间性：疾病类型不同，时间期限也有差异，具体来看，可划分为术前、术后两个阶段，在护理上，需要按照时间序列进行，确保医疗护理做到完整、真实，将各项责任落实到人，避免遗漏重要项目，操作性强[7]。

根据该研究结果显示，在护理前，两组SAS评分、SDS评分、VAS评分上，差异无统计学意义（P＞0.05），在护理干预结束后，临床路径组在SAS、SDS与VAS评分上，均优于常规对照组（P＜0.05）。在护理满意度评分上，临床路径组为95.8%，高于常规对照组的78.9%（P＜0.05）。与丰四花[8][护理后，实验组的SDS评分是（41.6±3.1）分，常规组是（49.6±4.2）分；实验组的ASA评分是（36.7±2.9）分，常规组是（42.4±4.0）分；实验组的护理满意度是96.7%，常规组是83.3%（P＜0.05）]基本一致。

综上所述，针对子宫肌瘤患者，在围手术期采用临床路径护理，可以有效缓解患者负面情绪，提高护理满意度，有助于构建和谐的护患关系，为医院发展奠定基础，该种护理措施值得在临床中进行推广和使用。