牙周基础治疗联合正畸干预在牙周病患者中的应用及对美观的影响研究

李海霞

江苏省响水县人民医院口腔科，江苏响水224600

牙周病指的是包括牙龈病和牙周炎在内的一种临床上常见的口腔疾病，可以对患者的牙龈组织和深层牙周组织造成损伤，使患者的口腔反复地出现炎症，引发牙龈出血、牙周脓肿和牙齿自行脱离等现象，是导致患者牙齿丧失的主要原因之一[1]。同时，由于牙周病的早期症状并不明显，故当患者出现牙周脓肿和牙齿松动等明显症状时，往往已经错过了最佳的治疗时间。如今，临床治疗牙周病的常用手段是实施牙周清洁、刮治和平整根面等牙周基础治疗，但是牙周基础治疗却无法根治牙龈菌斑、牙石和创伤性咬合等牙周病的病因，所以极易造成牙周病的复发[2]。而正畸干预能够通过保洁牙齿、解除患者的咬合干扰和缓解咬合创伤等方法来改善患者的口腔卫生[3]，从而达到降低患者牙周病复发率的目的。所以，该文使用回顾性分析的方法，以2018年1月—2019年12月到该院的就诊的50例牙周病患者作为观察对象，对牙周基础治疗联合正畸干预对牙周病患者产生的效果进行分析，发现其具有着较高的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取到该院的就诊的50例牙周病患者作为观察对象。纳入标准：①符合《牙周病诊疗指南》[4]中牙周病相关诊断标准的患者；②出现牙齿松动、牙间距增大和龈乳头降低等症状的患者；③牙周探诊有出血和溢脓现象的患者。排除标准：①处于妊娠期、哺乳期的妇女、具有凝血功能障碍的患者；②不愿配合治疗的患者；③患有全身性系统疾病的患者。

将50例牙周病患者分成对照组和观察组，其中对照组25例，男性14例，女性11例；年龄23~51岁，平均年龄(28.34±3.52)岁；病程为1~5年，平均年龄为(3.21±0.84)年。观察组25例，男性12例，女性13例；年龄24~51岁，平均年龄(28.41±3.47)岁；病程为1~5年，平均年龄为(3.28±0.79)年。经比较，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究所选病例已经过医院伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情并签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均进行牙周基础治疗，其主要方式包括：①要求患者重视口腔清洁。在进行治疗前，治疗人员应当以牙周病的病因为入手点，为患者讲述牙菌斑和牙石对于牙龈和牙周组织的危害，使患者能够充分的重视起日常生活中的口腔清洁，以此来达到防止患者牙菌斑再形成和牙石再堆积的现象，从而降低患者牙周病的复发率。②做好牙齿的清洁。为保证患者的牙齿时刻处于洁净状态，医护人员应指导患者使用正确方法刷牙，同时教患者利用牙线对其牙齿进行科学有效的清洁。牙线的使用方法是让患者在每日晚饭后截取一段25~30 mm的牙线缠绕在两手中指上，然后将牙线带入牙缝内对牙齿的邻接面进行清洁。在此过程中，若是牙线出现紧而不通的现象时，可做前后拉锯动作，并嘱咐患者不可将牙线硬压进入龈沟，避免其对牙龈造成损伤。而在完成了牙缝的清洁后，再做上下运动对牙齿的邻接面实施清洁。③在患者的牙周袋探诊深度超过4 mm时，使用喷砂洁牙机对患者进行甘氨酸喷砂的龈下刮治。在此过程中，治疗人员可将喷嘴呈30°~60°在患者牙体表面的5 mm处对其实施喷砂，操作时间为30~60 min，每半年进行1次。④清洁牙周袋。在结束了龈下刮治以后，将盐酸米诺四环素(Sunstar INC，国药准字H20100244；规格：0.5 g/支)注入患者牙周袋，直至注满。盐酸米诺四环素每周注入1次，共持续4周。

观察组则是在结束了牙周基础治疗的3~6月后再继续进行正畸干预：①根据患者的牙齿和牙周情况选用合适的托槽和保持器，然后使用漱口水对患者的口腔进行清洁后，应用口腔内窥镜对其口腔进行全面的检查；针对患者的龋齿行常规牙体填充术，若患者还伴有牙髓炎或是慢性根尖周炎，治疗人员应继续对患者进行根管治疗。②根管治疗结束的3~6月后，对患者的牙齿实施直丝弓矫治，将托槽粘结靠近其牙龈后，磨牙粘颊面管；在使用直径0.016 mm的镍钛丝对患者的上下牙列进行纠正式的排列后，以直径0.016 mm的不锈钢圆丝对患者的前牙实施压低作业，最后利用压低辅弓对患者的牙列进行压低和牙间隙的关闭；③在正畸干预完成后，对患者的牙齿使用舌侧固定保持器进行永久式的固定，并嘱咐患者每3~6月到医院进行1次口腔清洁。

1.3 观察指标

（1）治疗后6个月，对两组患者的牙周状况和牙齿美观度进行对比。

（2）牙周状况：①牙龈出血。若患者的牙龈无出血症状，则计5分；若患者的牙龈出血呈点状，则计3分；若患者的牙龈出血严重并溢出龈沟，则计1分。②牙齿松动度。若患者的牙齿朝颊舌两边的松动距离不超过1 mm，则计5分；若患者的牙齿朝颊舌两边的松动距离在1~2 mm,则计3分；若患者的牙齿朝颊舌两边的松动距离超过2 mm，且可进行垂直方向运动，计1分。③牙周探诊深度。使用牙周探针对患者的口腔实施探诊，若患者的龈沟探诊深度不超过2 mm，则计5分；若患者龈沟探诊深度为2~3 mm，则计3分；若患者的龈沟探诊深度超过3 mm，则计1分。

（3）牙齿美观情况：①龈乳头高度。使用正常牙齿的龈乳头最高处作为参考线，测量患牙龈乳头与参考线之间的距离。②牙前牙覆盖距离。使用X线测量患者上切牙和下切牙切端之间的距离。③牙间隙。使用牙间隙测量尺测量患者口腔内的平均牙间隙。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗6个月后的牙周状况

治疗结束6个月后，观察组患者的牙龈出血、牙齿松动度和牙周探诊深度等数据均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗6个月后的牙周状况对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗6个月后的牙周状况对比[（±s），分]

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2.2 治疗6个月后的牙齿美观情况

治疗结束6个月后，观察组的龈乳头高度、牙前牙覆盖距离和牙间隙均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者治疗6个月后的牙周状况对比[（±s），mm]

表1 两组患者治疗6个月后的牙周状况对比[（±s），mm]

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3 讨论

牙周病作为一种由牙龈菌斑、牙石和口腔创伤性咬合等因素引发的口腔疾病，能严重阻碍患者牙齿发育、损害患者牙周组织和降低牙齿支持能力，若是不能得到及时的治疗将会加速患者牙齿的脱落，从而影响口腔美观和咀嚼能力[5]。如今，临床治疗牙周病多以牙周基础治疗为主，牙周基础治疗虽然能够对大部分的牙周病患者起到不错的疗效，但是对于大量牙齿已经出现了松动和移位的患者，其改善其咀嚼能力和固定松动牙和修复缺失牙的效果便不是很理想[6]。正畸干预作为一种能够对青少年或是成人进行牙槽骨改建，同时改善牙周病患者缺牙、残根、残冠等现象的牙齿纠正治疗手段[7]，若是能与牙周基础治疗进行联合，便能够有效地改善患者的牙周状况和牙齿的美观度。

在该次的研究中，观察组的牙龈出血评分(3.84±0.71)分、牙齿松动度评分(3.65±0.58)分、牙周探诊深度评分(3.84±1.05)分，对照组为(3.25±0.94)分、(3.06±0.88)分、(3.17±1.20)分（P<0.05）。在安丽娟[8]医师的研究中，观察组（牙周基础治疗+正畸干预）患者的牙龈出血评分为(3.80±0.83)分、牙齿松动度评分为(3.59±0.78)分、牙周探诊深度评分为(3.87±0.96)分，明显高于对照组（牙周基础治疗）的(3.10±0.84)分、(3.15±0.62)分、(3.31±0.88)分（P<0.05）。由此可知安丽娟的研究结果与该研究所得结果一致，说明牙周基础治疗联合正畸干预能够较好地改善牙周病患者的牙周状况。究其原因，治疗人员在安丽娟的研究基础上做出了些许改进，通过指导患者正确地进行牙齿清洁、对其进行龈下刮治和牙周袋清洁等手段，明显地减少菌斑、牙石对牙龈的侵染，降低牙周炎、牙龈炎等口腔炎症给牙龈造成的影响，从而减轻口腔局部的自发性出血现象[9]。而牙周炎、牙龈炎等口腔炎症的缓解，也能较好地降低了患者的牙龈因肿胀或增生而形成牙周袋的可能性，使其的牙周探诊深度得到了明显的缩短。同时，治疗人员对患者牙列安装的舌侧固定保持器也能较好地改善患者的牙齿松动情况。另外，该次研究中的观察组患者龈乳头高度为(2.55±0.84)mm，明显大于对照组患者的龈乳头高度(1.95±0.67)mm，并且其牙前牙覆盖距离(1.83±0.67)mm、牙间隙(0.38±0.08)mm也要小于对照组患者的牙前牙覆盖距离(2.56±0.42)mm、牙间隙(0.46±0.12)mm（P<0.05）。据温志欣等人[10]的研究结果显示，其观察组（牙周基础治疗+正畸干预）的龈乳头高度为(2.50±0.76)mm，明显高于对照组（牙周基础治疗）的龈乳头高度(1.98±0.73)mm，而其牙前牙覆盖距离(1.89±0.57)mm、牙间隙(0.39±0.10)mm也明显小于对照组患者的牙前牙覆盖距离(2.49±0.68)mm和牙间隙(0.44±0.06)mm（P<0.05）。经比较，该次研究所得的数据与温志欣等人的研究结果一致，由此可以得知牙周基础治疗联合正畸干预能够有效提升牙周病患者的牙齿美观度。出现这一结果的原因是治疗人员在结束了牙周基础治疗后，附着在患者牙齿上的菌斑和牙石被大幅度地清除，使患者的黄牙、龋齿等严重影响牙齿美观度的因素消失后，提升了患者的牙齿自洁能力，让患者的牙齿表面能够时刻保持光洁，使患者能够在口腔炎症得到控制、口腔卫生保持良好的状态下进行正畸治疗，让治疗人员可以放心地对患者使用直丝弓矫治，并以镍钛丝、不锈钢圆丝和压低辅弓对患者的龈乳头高度、牙前牙覆盖距离和牙间隙进行适当的压低和缩短处理，从而明显地改善了患者的牙龈黑三角、龅牙和牙间隙过大的情况，达到提升患者牙齿美观度的效果[11-12]。

综上所述，对牙周病患者实施牙周基础治疗联合正畸干预可以有效地改善其牙周的状况，并大幅度的提升患者牙齿的美观度。