无痛可视人工流产术后配伍口服优思明的临床效果分析

程金凤

山东省汶上县妇幼保健计划生育服务中心妇科,山东汶上272500

人工流产十分常见，是一种终止早期妊娠的手术方式，是无生育要求妇女意外怀孕的一种有效补救措施[1]。随着我国医疗事业的不断发展以及技术水平的不断提高，在人工流产术中使用丙泊酚注射液用于麻醉患者的方法已经被广泛应用，虽然减轻了患者术中痛苦，但不少患者由于术中无痛而对人工流产术所带来的伤害了解不深刻,对避孕的意识不强,多次进行人工流产和发生术后并发症的几率大大提升,严重影响着患者的身心健康[2]。鉴于此，无痛可视人工流产术后积极预防并发症，减低再次妊娠率，避免重复人工流产，显得至关重要。优思明是临床中一种比较常用的短效避孕药。有报道认为无痛可视人工流产术后予以优思明口服治疗，可避免术后患者短期内再次妊娠[3]。故而该文于2017年5月—2020年5月对无痛可视人工流产术后患者尝试采用优思明治疗，效果十分满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究为汶上县妇幼保健计划生育服务中心110例经超声诊断为早孕并自愿行无痛可视人工流产的患者。将所有患者按照随机抽样的方法进行分组，其中一组为常规组，年龄为21~40岁、孕次1~4次、产次1~3次；另一组为研究组，年龄为20~39岁、孕次1~3次、产次1~2次。每组55例，各组基础资料经临床统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料对比（±s）

表1 两组患者临床资料对比（±s）

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1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄20~40岁；通过医院伦理学会审核；经超声确诊为早孕，且患者无继续妊娠意愿而要求进行无痛可视人工流产术；知情同意且自愿参与，已经签署过研究同意书；妊娠时间6~10周；除人工流产史外无其他内科疾病病史。

排除标准：盆腔内炎症或泌尿系统疾病患者；精神障碍者；严重心、肝、肾功能障碍者；其他系统疾病及代谢性疾病；治疗依从性差者；无痛人工流产术禁忌证；口服复方短效避孕药禁忌证。

1.3 方法

常规组只进行无痛可视人工流产术：术前禁止饮食、饮水4~6 h，静脉注射丙泊酚予以全身麻醉，术中持续心电监护，戴面罩持续给氧，经超声指导下通过负压吸引方法进行无痛可视人工流产术，关键操作步骤如下：进入患者子宫腔内，进行负压抽吸，按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在400～500 mmHg左右吸出孕囊组织之后，将负压降低到200～300 mmHg，然后利用小刮匙，对两侧宫角、宫底进行骚刮，以便于充分吸净宫腔内胚囊组织。需提及的是，术中，负压吸引管进出患者子宫腔的次数不得>3次，手术结束之后，注意观察患者绒毛、妊娠组织是否完整，术后1~3 d积极抗感染治疗，术后1~7 d口服少腹逐瘀颗粒促使子宫复旧。

研究组无痛可视人工流产术后即时口服优思明（国药准字J20171071），口服1片/d，每晚在同一时间口服，1个周期为期21 d，停药8 d后，不管是否正常来月经都开始进行下一个服药周期，同样也是21 d，连续服用3个周期。叮嘱所有患者一月内禁止坐浴、性生活，术后第3周复查B超。

1.4 观察指标

术后随访12周，观察两组患者术后阴道出血时间、月经复潮时间；经超声检测患者子宫内膜厚度；仔细调查并详细记录两组患者出血量>月经量、盆腔炎症、月经紊乱等并发症的发生情况以及再次妊娠的病例。

1.5 统计方法

研究数据SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行统计。计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

研究组术后阴道流血时间、月经复潮所需时间短于常规组，且子宫内膜厚度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比(±s)

表2 两组患者术后恢复情况对比(±s)

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2.2 术后并发症、再次妊娠率

研究组术后出血量>月经量、月经紊乱、盆腔炎、宫腔黏连等并发症总发生率以及再次妊娠率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症、再次妊娠率对比[n(%)]

3 讨论

无痛可视人工流产术是人工终止非意愿妊娠的一种主要手段[4]，近些年来在临床中得到了广泛的应用，主要通过负压吸引操作+刮宫术来完成，由于术中操作所采用的器械比较锐利，极易损伤患者子宫内膜，进而引起子宫内膜再生障碍，更甚至不孕。目前，随着社会不断改革以及人们对性观念的逐步开放，使得无痛可视人工流产的比例逐年呈攀升态势，且患者越来越低龄化，术后宫腔宫颈黏连、反复人流等发生率也有了明显增长趋势，继发性不孕病例也越来越多。虽然此种术式终止妊娠的效果十分突出，但是反复、多次人工流产容易紊乱患者生理周期，使其盆腔严重感染，引起严重的盆腔炎。因此，如何有效降低人工流产术后并发症，一直备受计划生育领域的高度重视，同时也是临床妇产科工作的难点[5]。无痛可视人工流产术后采用安全有效的避孕方法，以此来降低人工流产率和重复流产率，这对于年轻未生育女性而言，临床意义重大[6]。

优思明为第四代复方避孕药，该文研究组55例患者术后口服优思明达到了100.00%的避孕效果。此药内含0.03 mg炔雌醇+3 mg屈螺酮，其中炔雌醇属于人工雌激素，可以合理调控患者生理周期，帮助人工流产患者修复受损的子宫内膜，从而减少患者术后阴道流血时间，以免导致患者宫颈宫腔黏连、盆腔炎；由于炔雌醇含量只有0.03 mg，故而药物所致的不良反应极小。屈螺酮是最接近女性体内孕酮的一种人工孕激素，可以抗雄激素、抗水钠潴留、抗盐皮质激素，进而缩小、排除蜕膜组织，减少宫腔积液，防止宫内残留；与此同时，还能够促使宫颈管生成黏液栓，以免患者盆腔感染。

杨毕康等人[7]报道分析了药物流产后女性应用优思明治疗的效果，结果观察组阴道流血时间（10.5±5.5）d、月经复潮时间（32.4±9.6）d、子宫内膜厚度平均（6.5±3.9）mm均优于对照组（13.2±7.5）d、（44.3±9.5）d、（4.2±2.5）mm（P＜0.05）。孙俊杰等人[8]报道分析了优思明对人流术后患者的影响，结果不仅增加了子宫内膜厚度，而且观察组术后并发症总发生率2.70%显著低于对照组18.92%（P＜0.05）。该次研究观察到，研究组术后阴道流血时间（6.9±2.2）d、月经复潮所需时间（27.8±3.3）d短于常规组（12.1±3.7）d、（36.5±6.2）d，且子宫内膜厚度（7.1±0.7）mm高于常规组（4.3±0.8）mm，术后出血量>月经量、月经紊乱、盆腔炎、宫腔黏连等并发症3.64%、1.82%、1.82%、0.00%低于常规组10.91%、9.09%、10.91%、9.09%，且再次妊娠率0.00%低于常规组10.91%（P＜0.05）。证实了无痛可视人工流产术后配伍优思明口服治疗方案的有效性、可行性、安全性。口服优思明之后，可以刺激下丘脑-垂体-卵巢轴，有效的模拟女性正常激素的生理周期变化，进而促进人工流产术后患者子宫内膜快速复旧，防止阴道出血量>月经量，缩短患者术后阴道出血时间，不断增加子宫内膜厚度，最终达到减少术后并发症的目的[9]。

综上所述，无痛可视人工流产术后予以优思明口服治疗，不仅能够100.00%避孕，而且还可以帮助患者修复受损的子宫内膜，促使其生理周期早日恢复正常，并发症症少，安全性较高，提高了患者身心健康水平，具有一定的社会经济效益，临床应用前景十分广阔。