小儿轮状病毒肠炎湿热证行中医推拿治疗的临床分析

邵明澈

山东省中医药研究院附属医院中医儿科，山东济南250014

小儿轮状病毒肠炎的病因是轮状病毒感染，在冬春季节发病率相对较高，该疾病有3 d左右的潜伏期。研究发现[1]出生6个月~2岁的患儿发病率相对较高，其症状也更加严峻，一般2岁以上患儿多为亚临床感染或轻型肠炎。该疾病发病急，发病后会导致患儿呕吐、腹泻、不同程度发热以及水样大便等症状，对患儿的健康造成了极大的负面影响。目前针对该疾病采用药物治疗，通过合理用药配合调整饮食改善患儿症状，促进其康复。但是患儿年纪小，缺乏治疗依从性，故会影响药物的吸收，导致药物治疗效果不理想[2]。而中医推拿疗法无创伤性，无痛苦，易被患儿所接受，可有效提升治疗效果。为探究中医推拿疗法对小儿轮状病毒肠炎的疗效，该次选择2019年4月—2020年4月期间该院收治的96例患儿开展对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的96例小儿轮状病毒肠炎患儿，根据数字表法进行随机分组，包括对照组和观察组，每组48例。对照组内男28例，女20例；年龄6个月~3岁，平均（1.6±0.5）岁；病程7 h~2 d，平均（1.2±0.4）d。观察组内男31例，女17例；年龄7个月~2岁，平均（1.4±0.6）岁；病程8 h~1.5 d，平均（1.1±0.2）d。应用统计学软件计算组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究符合医院伦理委员会标准操作规程。

纳入标准：患儿入院后检测血常规确诊为轮状病毒感染性肠炎；患儿有水样大便，泻势急迫，可多次大量排泄臭秽样大便，有腹痛症状，或排泄黏液性大便，肛门处红肿热胀，小便短黄，伴恶心呕吐、口干、发热等症状，其舌红有黄腻苔，脉滑数，符合中医湿热证诊断标准[3]；患儿家属对研究知情并签署同意书。

排除标准：合并先天性心脏病；造血功能或免疫功能障碍；合并肝肾功能损伤；合并严重脱水；对研究用药过敏。

1.2 方法

对照组开展炎琥宁静脉滴注疗法，首先进行抗病毒、补液、纠正酸碱平衡和水电解质平衡等，然后静脉滴注给药炎琥宁注射液（国药准字H20046407），按照10 mg/kg的剂量给药，给药1次/d。

观察组基于炎琥宁静脉滴注疗法行中医推拿治疗，西医疗法与对照组相同。中医推拿疗法具体为：①医生一手将患儿左手食指固定住，另一手的拇指与患儿食指桡侧缘相贴，以虎口为起点向食指尖推动，连续推动300次。②医生一手将患儿左手掌打开显露出大鱼际，另一手对大鱼际进行200次按揉。③医生一手将患儿左手进行固定，另一手将并拢中指和食指，在患儿前臂尺侧缘开始，经肘向腕部推动200次。④在患儿脐下约2寸处，以及腹中线旁2寸距离的大筋处通过食指、拇指以及中指进行拿法，连续3~5次。⑤医生通过拇指桡侧面从尾椎骨向第四腰椎骨进行30次上推。⑥应用拇指末端螺纹面进行，其中清法指的是指尖向指根推动，补法指的是指根向指尖推动，清法150次，后进行补法150次。⑦在患儿足三里穴处使用拇指进行按揉手法，双侧足三里穴各需按揉100次，两组患儿均需治疗3 d。

1.3 观察指标

比较两组患儿临床治疗总有效率，退热时间、止泻时间、大便正常时间、住院时间以及中医症状积分。

临床治疗效果评定标准[4]：经过3 d治疗患儿大便恢复正常，症状消失，实验室检查正常为显效；经过3 d治疗患儿大便性状和频率相比治疗前有所改善，症状好转，实验室检查显示有所恢复为有效；未达到以上标准为无效。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

中医症状积分包括大便性状、大便频率、腹胀、恶心呕吐及苔黄腻，每个评分项可根据无症状、轻度、中度和重度可分别计0、1、2、3分，分值越低说明症状改善越好[5]。

1.4 统计方法

所有应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿退热时间、止泻时间、大便正常时间、住院时间比较

观察组退热时间、止泻时间、大便正常时间、住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿退热时间、止泻时间、大便正常时间、住院时间比较[（±s）,d]

表2 两组患儿退热时间、止泻时间、大便正常时间、住院时间比较[（±s）,d]

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2.3 两组患儿治疗后中医症状积分比较

观察组中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗后中医症状积分比较[（±s），分]

表3 两组患儿治疗后中医症状积分比较[（±s），分]

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3 讨论

轮状病毒感染是诱发小儿轮状病毒肠炎的主要病因，该病毒可直接对患儿小肠上皮细胞造成侵犯，对其微绒毛造成破坏，进而导致患儿水及食物吸收异常。微绒毛受损会导致患儿双糖酶缺乏并累及乳糖酶，故该疾病的发病机制可以总结为渗透性腹泻诱发所致[6]。患儿肠道屏障功能下降，肠道菌群拮抗紊乱会导致腹泻，可见水样或蛋花汤样大便，患儿大便次数也明显增加，还会并发发热、呕吐等多种症状，若不及时治疗会导致患儿脱水性代谢酸中毒等，不仅影响其健康，还可能导致死亡，故为患儿开展有效治疗十分重要。炎琥宁的主要成分是穿心莲提取物穿心莲内酯，穿心莲具有凉血消肿、清热解毒的作用，而炎琥宁注射液以14-脱羟-11、19-二琥珀酸半酯钾钠盐以及12-二脱氢穿心莲内酯-3等为主要有效成分，生物活性较高，可以对病毒复制时DNA和蛋白质结合点进行占据以阻断病毒复制，发挥抗病毒作用，对内毒素进行抑制以缓解发热等症状，对小儿轮状病毒肠炎的疗效良好[8]。但是小儿年纪小，在治疗过程中常有哭闹情况，且药物需静脉滴注，穿刺会使患儿产生痛苦感，无法有效配合治疗，故会导致治疗效果下降。

祖国医学中认为该疾病属于“泄泻”范畴，认为疾病的病因是脾胃不和，病机则是湿邪困于脾胃所致。小儿脏腑娇嫩、气不充盈、气运受阻，同时受饮食不洁等因素所致脾胃损伤，诱发脾胃失调。同时水湿运异常导致脾胃内有湿邪，进而引发该疾病[7]。中医推拿可以对患儿表层肌肤以及相关穴位进行捏、按、拿、推、揉等手法以刺激经络穴位，调和气血、培元固本和调理脏腑等。在该次研究中观察组患儿开展中医推拿疗法，刺激肌表经络，可以达到调和脾胃、平衡阴阳以及调理气血的作用。第一步清肠处理能够清理肠腑，发挥清热除湿的作用，缓解腹泻症状；第二步清扳门能够宽胸利膈，可以促进患儿腹胀、呕吐等症状好转；第三步退六腑可以消积、清热，有利于改善患儿发热和腹泻症状；第四步拿肚角可以通腑利气，对腹泻腹痛以及气机不利等有良好疗效；第五步推上七节骨主要作用是收敛止泻；第六步和第七步清补脾土以及按揉足三里穴能够健脾益气，同时调理中焦，既可以祛邪，还可以不损伤正气，上述推拿手法联合应用能够有效健脾止泻、清热祛湿。

该次研究结果显示：观察组临床治疗总有效率95.83%高于对照组79.17%，观察组退热时间(0.25±0.13)d、止泻时间(1.58±0.41)d、大便正常时间(2.63±0.11)d、住院时间(4.65±0.48)d少于对照组 （1.06±0.21）、（2.46±0.58）、（3.58±0.32）、（7.22±1.16）d，观察组中医症状积分大便次数（0.41±0.16）分、腹胀（0.52±0.23）分、恶心呕吐（0.38±0.14）分、苔黄腻（0.42±0.17）分 低 于 对 照 组 （0.85±0.22）、（1.15±0.26）、（0.76±0.25）、（0.88±0.24）分（P＜0.05）。这与郑亚婷[8]的研究结果：试验组总有效率95%高于对照组的80%（P＜0.05），基本一致。

综上所述，中医推拿治疗小儿轮状病毒肠炎湿热证效果确切，能够有效改善患儿的临床症状，促进患儿尽快康复。