小儿急腹症中经脐腹腔镜的应用效果分析

朱义强

沂南县人民医院小儿外科，山东临沂276300

急腹症是临床中常见的疾病，发病的主要原因是患者腹腔内出现急性病变，发病时的主要临床表现为腹痛、呕吐以及腹泻等[1]。小儿急腹症的发病比较迅猛，病情病情进展较快，如果不采取相应的措施进行诊治，会严重影响患儿的身体健康，更甚者会危及生命安全[2]。针对小儿急腹症的治疗，临床上常用的是传统剖腹手术，但是这种治疗方式会给患儿的身体带来一定程度的负面影响，同时还会出现手术切口裂开、术后粘连以及手术切口感染等一系列并发症。随着社会的高速发展，我国医疗技术的不断进步，经脐腹腔镜这种新型的微创技术开始在临床上被广泛应用，这种新技术不仅可以有效提高医生的诊断准确性，还能在一定程度上减少治疗对患儿的身体造成的损害[3]。为了探讨经脐腹腔镜应用在小儿急腹症中的临床疗效，该次选取该院2018年2月—2019年6月收治的60例小儿急腹症患儿作为研究对象，对其以不同的方式进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的60例小儿急腹症患儿以不同手术治疗方式将其分为实验组和对照组，每组30例。实验组：男性16例，女性14例；年龄0.6～12岁，平均年龄（6.84±3.54）岁。对照组：男性18例，女性12例，年龄0.7～13岁，平均年龄（6.17±3.82）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选患儿中有8例胃溃疡出血，31例阑尾炎，7例肠套叠，9例消化道穿孔，5例肠扭转。所选患儿均是自愿参加该次研究，医院伦理委员会对该次研究知情并批准进行，纳入标准：符合小儿急腹症诊断标准；接受经脐腹腔镜手术治疗；无精神疾病、认知等正常，能够有效配合经脐腹腔镜手术治疗与康复护理；患儿、家属签署知情同意书。

排除标准：介入经脐腹腔镜手术治疗禁忌症；术后出现急性血栓、血流动力学不稳等情况；合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症；严重精神疾病、认知障碍，不能积极配合治疗。

1.2 方法

对照组患儿接受传统剖腹手术治疗，这种手术方式一般都是在人体右下腹部或是正中的位置切口，然后对切口进行常规探查后，将切除病变的阑尾或肠管，根据患儿的实际情况再决定是否需要留置引流管，术后密切观测患儿的生命体征变化情况，检查患儿的切口是否出现渗血的情况，以及对患儿进行常规的护理干预。

实验组患儿接受经脐腹腔镜治疗，首先进行术前准备，术前对患儿禁食禁水，肠胃减压，并纠正患儿的酸碱平衡以及电解质紊乱，插上尿管。而后对其进行全身麻醉，运用三孔法，在患儿肚脐以下合适的部位做弧形切口，对切口穿刺置入5 mm一次性使用穿刺器(Trocar)后，建立二氧化碳气腹，再将30°腹腔镜置入患儿腹腔中进行探查，仔细观察患儿腹腔内的情况，重点观察患儿腹腔内是否有脓液和肠管粘连，检查部位涵盖左右上腹部、左右下腹部以及盆腔，要保证检查的完整精确性[4]。医生在检查过程中对患儿的病变情况进行诊断，再根据诊断结果采取相应的方式进行治疗。不同疾病类型的患儿需采用相对应的治疗方法。

治疗内容主要为：①病变部位切除。阑尾炎、肠套叠以及肠扭转等患儿，应切除坏死病变组织结构；②修补。对于消化道穿孔患儿，要对其进行穿孔修补，另外胆总管囊肿穿孔患儿在进行穿孔修补的同时还要对其进行T管外引流术；③复位。肠套叠患儿需要通过肛门对其注入氯化钠注射液进行复位[5]；④松懈粘连。有明确的腹腔镜粘连松懈术，可以有效解决肠梗阻行粘；⑤保持腹盆腔清洁。将检查发现到的腹盆腔脓液、肠液以及其余堆积物进行清除，再使用等渗盐水对腹盆腔进行全面冲洗，如若患儿的炎症已经得到控制，可以在异物清楚后，对腹盆腔进行少量几部冲洗，以免炎症复发或是继续扩散；⑥腹腔引流。腹腔内炎症较严重的，同时需要术后观察腹腔内情况的患儿在腹腔镜检查结束之前在病变位置周围放置橡皮引流管，再从附近的一次性使用穿刺器(Trocar)孔中流出[6]；⑦如果患儿出现腹腔严重粘连，并且有严重腹痛腹胀的情况，在腹腔镜下操作的难度会因此增大，这是就需要及时对病变部位进行剖腹手术治疗。

1.3 观察指标

对两组患儿术后并发症发生情况进行观察，对比两组患儿的住院时间、康复时间、手术时间、术中出血量以及术后排气时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后并发症发生情况比较

实验组患儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿临床疗效比较

实验组患儿住院时间、康复时间、手术时间、术中出血量以及术后排气时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿急腹症主要是出现在儿童群体中的常见疾病，急腹症中的常见类型有急性阑尾炎、肠扭转以及肠套叠等，由于这些病症的病变部位是出现在患儿腹腔组织器官内，这些突发的病变情况会导致患儿消化道有异常反应，其异常反应的表现主要是腹痛、呕吐、腹泻以及发热等[7]。由于患儿的年龄普遍较小，身体本身也处于生长发育的阶段，机体各大系统功能都还没有发育完善，从而导致每个患儿的发病原因都有一定的区别，疾病的临床表现因此并不是特别明显，同时患儿在语言表达上稍有欠缺并且缺乏治疗依从性，这一系列因素都会促使诊断过程中出现误诊的情况，一旦有误诊的情况出现，会延误患儿治疗疾病的良好时机，对患儿的身体健康和生命安全会产生严重的影响。

表2 两组患儿临床疗效比较（±s）

表2 两组患儿临床疗效比较（±s）

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针对小儿急腹症的治疗，临床上的常用方法为传统剖腹手术治疗，这种治疗方法虽然有一定的临床治疗成效，但是手术切口较大，并且手术时间较长，而且会对患儿身体造成严重的损害，同时并发症的情况也会频频发生，不仅会延误患儿的康复时间，还会给患儿带来更大的痛苦[8]。该次研究中接受常规传统剖腹手术治疗的对照组患儿，在治疗过程中有4例发生肠梗阻，4例发生腹腔感染，5例发生切口感染，患儿在治疗过程中部分患儿有一定临床治疗成效，但并发症发生率相对较高。所以选择一个安全可靠的治疗方法对小儿急腹症康复治疗起到了至关重要的作用。随着社会的高速发展，我国医疗技术的不断进步，经脐腹腔镜这种新型的微创技术开始在临床上被广泛应用，给临床提高了一个安全可靠的治疗方法。医生通过腹腔镜可以清楚观察腹腔病变的位置、范围以及病变大小等情况，通过精确的诊断采取针对性的手术方式来治疗患儿。不可否认这种新技术不仅可以有效提高医生的诊断准确性，还能在一定程度上减少治疗对患儿的身体造成的损害。就该次研究中实验组患儿的记录结果看来，接受经脐腹腔镜治疗的实验组患儿，在治疗过程中有1例患发生肠梗阻，1例发生腹腔感染，2例发生切口感染。研究证明经脐腹腔镜手术治疗相对传统剖腹手术治疗，更加安全可靠，可以有效减少肠梗阻、腹腔感染以及切口感染等并发症情况的发生。患儿在手术过程中，阑尾切除后使用穿刺套管将其取出，在不与手术切口接触的情况下，接受经济腹腔治疗的实验组患儿切口感染发生率为7.00%相较接受传统开腹手术治疗的对照组患儿发生率17%要低很多；并且避免了肠管以及腹腔内脏器长时间暴露在空气中，防止腹腔受到过多的感染，患儿胃肠功能恢复也会相对较快一些，加快了病情的康复时间，同时也降低了肠梗阻的发生率。根据该次研究结果记录到的实验组患儿平均术后排气时间为（2.11±0.34）d、康复时间为（21.47±3.57）d，相对短于对照组患儿平均术后排气时间（5.84±0.59）d、康复时间为（28.14±4.01）d，表明接受经脐腹腔镜治疗的实验组患儿胃肠功能恢复时间与康复时间相较接受常规传统剖腹手术治疗的对照组患儿更快。

就现目前的情形看来，小儿急腹症的最高发疾病类型为阑尾炎，诊断急性阑尾炎时会有明显的临床病症表现以及其余的辅助性检查，临床症状表现主要是右下腹持续疼痛并伴有压痛感和反跳痛，辅助性B超检查可以显示阑尾增大[9]。小儿急性阑尾炎病情发展迅猛，病情严重时会出现阑尾穿孔，所以应及时采取相应的措施进行治疗。目前临床上开始广泛应用经脐腹腔镜技术，腹腔镜下对阑尾进行切除具有一定的安全可靠性，是现在临床上广为推广的新型手术治疗方式。腹腔镜手术具备的优点还可以同时探查腹腔内其他部位的疾病。相对传统剖腹手术治疗，腹腔镜手术治疗具备了微创、安全可靠、术后并发症发生情况有所改善、住院时间短等优点。胡星等学者[10]的研究探中，接受腹腔镜手术治疗的患者住院时间为（5.5±1.7）d，手术时间为（52.12±1.25）min，平均术中出血量为（32.15±1.34）mL,平均肛门排气时间为（2.5±1.23）d，而接受常规开腹手术的患者住院时间为（9.6±1.5）d，手术时间为（56.13±1.26）min，平均术中出血量为（100.12±9.89）mL,平均肛门排气时间为（4.5±1.25）d，该次研究结果得出的结论和胡星等学者研究结果无异，接受经脐腹腔镜治疗的实验组具有明显的优势。一系列的对比结果表明经脐腹腔镜手术治疗相对传统剖腹手术治疗，更加安全可靠，不仅能有效降低并发症发生率，还能缩短患儿的住院时间、康复时间、手术时间以及术后排气时间，促进患儿身体康复。现目前经脐腹腔镜这种新型的微创技术开始在临床上被广泛应用，这种新技术不仅可以有效提高医生的诊断准确性，还能在一定程度上减少治疗对患儿的身体造成的损害。

综上所述，经脐腹腔镜在小儿急腹症中的应用效果明显，可促进患儿的术后康复，利于患儿身体改善，预防并发症发生，值得临床推广应用。