骨创伤创面应用负压封闭引流的临床效果分析

杨庆渤

山东省梁山县人民医院骨一科，山东梁山272600

四肢复杂创面是骨科较为棘手的一类情况，由于患者同时存在骨折、骨外露、软组织缺损等问题，必须加强对继发感染的预防，以避免造成病情的恶化发展[1]。换药治疗是骨创伤创面损伤的常规治疗方案，这一方案不仅疗效缓慢，并且需要经常的换药，进一步增加了创面发生继发感染的风险[2]。负压封闭引流技术是一种现代治疗技术，对于复合组织损伤、污染相对严重，且短期无法实施I期皮瓣或植皮修复的患者较为适用[3]。该文选择该院2019年1月—2020年1月收治的80例骨创伤创面患者为研究对象，就负压封闭引流技术的临床疗效进行分组对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院接受治疗的骨创伤创面损伤患者80例为研究对象，由计算机系统乱序随机分为对照组和研究组。

对照组患者40例，男性患者23例，女性患者17例；最小年龄23岁，最大年龄70岁，平均年龄（52.07±6.84）岁；创伤至入院的平均时间为（5.53±0.34）d，创面面积5 cm×7 cm~25 cm×34 cm。研究组患者40例，男性患者21例，女性患者19例；最小年龄22岁，最大年龄72岁，平均年龄（52.18±6.05）岁；创伤至入院的平均时间为（5.71±0.42）d，创面面积5 cm×8 cm~24 cm×34 cm。80例患者中上肢创伤22例，下肢创伤47例，躯干创伤11例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：得到医院伦理委员会批准，了解该研究全部内容，并签署知情同意书的患者；确诊为骨创伤创面损伤患者。排除标准：资料不全患者；言语表情不清患者；不同意该研究患者。

1.2 方法

对照组行常规换药治疗，包括创面清洗、骨折复位、血管修复、重建神经和肌腱，定期进行换药。

研究组行负压封闭引流治疗。首先对患者进行常规清创，重建和修复损伤的血管、神经和肌腱，对于骨质裸露部位需要优先进行邻近肌瓣转移覆盖，观察创面停止流血后，在清理创面中的异物和坏死组织，清理要尽量彻底。骨折复位后，需要使用髓内钉、钢板进行固定，也可以使用外固定支架进行固定。随后VSD材料裁剪，裁剪的尺寸需要对比引流区的实际长度和深度进行控制，要合理控制裁剪形状。如果创面的面积过大，可以使用多块VSD材料进行拼接，在裁剪过程中需要预留多侧引流管的位置，并且所有侧孔都必须位于VSD材料内。最终，材料与材料间、材料与创面间应该是一个完整的整体，为后期封闭处理创造有利条件。在被引流区域合理放置带有引流管的VSD材料，要保障创面与VSD材料充分的进行接触，不能存在空隙，封闭创面。完成以上操作后，使用浓度为75%的医用酒精对患者皮肤进行消毒，擦干创面周围皮肤，使用半透明膜对创面进行粘贴密封，覆盖范围应超过创面边缘至少3.0 cm。随后连接负压装置和引流管，开放负压。如果引流管的数量较多，需要使用Y型接头连接，改变串联连接为并联连接。患者接受治疗期间，由负压吸引装置创造负压环境，负压值控制在-0.017~-0.06 MPa区间。负压封闭引流治疗一直持续到患者生长出旺盛新鲜肉芽，可自体植皮，以及符合抗炎治疗需求为止。

1.3 观察指标

统计对比两组患者的治疗效果，包括Ⅱ期手术处理时间、换药次数、治疗后创面面积等。

统计对比两组患者的住院情况，包括住院时间和治疗费用。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果对比结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（±s）

表1 两组患者治疗效果对比（±s）

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两组患者住院情况对比结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院情况对比（±s）

表2 两组患者住院情况对比（±s）

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3 讨论

对于面积较大的骨创伤创面损伤，在修复过程中很难对组织损伤的边界做出清晰的判断，并且清创很难实现彻底，因此游离皮瓣修复和局部皮瓣修复在这种情况下并不适用[4]。同时，受创伤组织在I期修复后，很容易导致组织创面污染的加重，增加感染的风险，如果失败很难进行再次修复。针对这种情况，首先应对创面渗液进行彻底的清理，帮助患者尽可能地排除有毒、有害物质，保护受损组织不遭受污染[5]。另一方面，应该积极减少创面的换药次数，保护创面组织的基础上，进一步降低感染风险。VSD技术可以较好地对骨创伤创面的渗液进行清除处理，有利于坏死组织各类有毒、有害物质的排除。同时，VSD材料可以实现创面与外部环境的隔离，避免创面受到外部因素导致的感染，在一定程度上起到人工皮的作用。经过多年的发展和完善，VSD材料的透湿性和透气性良好，对于局部创伤骨组织的血液循环有促进和改善作用，由此可以进一步加速创面肌腱组织和受损神经系统的修复[6]。另外，使用负压封闭引流治疗可有效减少换药次数，从而有效避免多次换药可能带给患者的二次创伤和病痛。

负压封闭引流治疗的作用机制和优势，主要表现在以下几个方面：①VSD对于肉芽组织生长具有促进和刺激作用，对于复杂的转位手术和皮瓣移植手术，可以通过更加简便的游离皮片移植手术代替，从而加速创面的愈合[7]；②负压状态可以进一步降低组织的充盈度，保持血管后负荷，促进局部的血液循坏，为肉芽生长创造良好的基础条件，提高创面整体的抗感染能力[8]；③与传统敷料材料相比，VSD材料本身有着许多相互贯通的细小空隙，在负压毛细虹吸作用下，创面内有毒有害物质，包括坏死的细胞、毒素等，均可以有效地排除[9]；④创面由VSD材料整体覆盖，形成封闭条件，有效阻隔外部细菌的侵入，避免多次换药可能造成的感染问题[10]。为确保VSD材料的有效使用，在具体治疗过程中还需要主要以下几点问题。首先，在正式使用生物贴膜前，需要使用浓度为75%的医用酒精对创面周围皮肤进行消毒，要清理既有的污物，确保薄膜可以与皮肤紧密贴合；其次，吸引管道建立负压后，可能出现堵管、坍塌等情况，此时需要第一时间对管道进行重新调整或重新建立封闭，避免给治疗带来不良影响；最后，每根引流管两边的泡沫材料，都需要严格控制其宽度，一般来说不宜超过3.0 cm标准，以确保医用泡沫表明负压达到相关标准要求。泡沫材料不得与血管神经直接接触，或直接跨越。

该组研究中研究组患者全部接受负压封闭引流技术治疗，对照组患者全部接受常规换药治疗。研究结果表明，对照组患者的Ⅱ期手术处理时间为（14.58±3.28）d，换药次数为（9.33±1.27）次，治疗后创伤面积为（14.18±1.79）cm2，住院时间为（29.47±1.58）d，而研究组患者的Ⅱ期手术处理时间为（9.03±1.42）d，换药次数为（1.74±0.35）次，治疗后创伤面积为（10.23±1.52）cm2，住院时间为（17.24±0.97）d（P＜0.05）。这与高飚等[11]的研究结果：观察组住院时间（17.30±2.33）d、换药次数（1.54±0.88）次优于对照组的（27.64±2.11）d、（8.79±1.56）次（P＜0.05），基本一致。

综上所述，骨创伤创面损伤患者行负压封闭引流治疗，可有效提高患者治疗效果，减少换药次数，缩短患者住院时间，减轻患者负担。