阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗脑梗塞合并高血压的临床效果和安全性分析

张勇，姜明杰，王蕾，李越，侯静

解放军92493部队医院神经内科，辽宁葫芦岛125000

脑梗塞是急性缺血性脑卒中,是指各种类型的栓子,堵塞了脑动脉血管,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性神经功能的损伤。高血压是大脑中枢神经系统和各个脏器的综合的一个表现，比如中枢神经因为血压增高导致头疼、头晕、记忆力的减退、脑血管的改变;高血压反应在心脏上,会出现心慌、胸闷的表现,引起心跳过速、早搏、心脏肥厚、心功能衰竭等问题。脑梗塞合并高血压在临床较为常见，发病急性期由于患者具有明显较高的血压水平，因此脑组织血液灌注增加，如果血压具有过快的下降速度，那么就会促进管腔狭窄动脉血液灌注的减少，对侧枝循环造成不良影响，扩大梗死面积，如果长期高血压，又会促进脑梗塞程度、脑水肿的加重，向恶性循环阶段进入[1]。为了对脑梗塞合并高血压患者进行更好的治疗，从而有效减轻患者病痛，提升患者生活质量，该研究统计分析了2017年10月—2019年10月该院脑梗塞合并高血压患者70例的临床资料，分析了脑梗塞合并高血压阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗的临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院脑梗塞合并高血压患者70例，随机分为常规治疗组（n=35）和常规治疗基础上阿托伐他汀钙联合替米沙坦联合治疗组（n=35）。联合治疗组患者中男性21例，女性14例；年龄41~79岁，平均（64.2±10.3）岁；发病至就诊时间2 h~2 d，平均（1.1±0.3）d。在脑梗塞类型方面，21例为基底节脑梗塞，7例为腔隙性脑梗塞，7例为多发脑梗塞；在神经功能缺损程度方面，5例为轻型，28例为中型，2例为重型。常规治疗组患者中男性20例，女性15例；年龄42~79岁，平均（65.3±10.4）岁；发病至就诊时间3 h~2 d，平均（1.3±0.4）d。在脑梗塞类型方面，20例为基底节脑梗塞，8例为腔隙性脑梗塞，7例为多发脑梗塞；在神经功能缺损程度方面，6例为轻型，26例为中型，3例为重型。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经CT、MRI检查等确诊为脑梗塞合并高血压；②均符合脑梗塞的诊断标准[2]；③均符合高血压的诊断标准[3]。排除标准：①有出血性疾病；②有严重肝肾功能不全；③有血液疾病。

1.3 方法

常规治疗组患者接受常规治疗，对患者脑细胞进行保护，促进患者颅内水肿的减轻，对患者应用神经营养药物，给予患者降压调压治疗等；联合治疗组患者在接受常规治疗基础上给予阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗，同时让患者口服10 mg阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407），1次/d，之后定期对剂量进行调整，每4周及以上1次，将最大剂量控制在20 mg/d以内。同时让患者口服40 mg替米沙坦（国药准字J20150084），1次/d。4周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标

①血压。包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；②血脂。包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；③临床疗效；④不良反应。

1.5 评定标准

痊愈：治疗后患者具有正常的血压，神经功能缺损程度降低了90%以上，病残程度0级；显效：治疗后患者具有显著较低的血压，神经功能缺损程度降低了46%~89%；有效：治疗后患者具有较低的血压，神经功能缺损程度降低了18%~45%；无效：治疗后患者的血压没有降低或提升，神经功能缺损程度降低了17%以下[4]。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血压、血脂变化情况比较

联 合 治 疗 组 患 者 治 疗 后 的SBP、DBP、TG、TC、LDL-C水平较治疗前降低幅度、HDL-C升高幅度均显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血压、血脂变化情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的血压、血脂变化情况比较（±s）

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2.3 两组患者的临床疗效比较

在治疗的总有效率方面，联合治疗组为91.4%（32/35），常规治疗组为74.3%（26/35），前者显著高于后者，差异有统计学意义（χ2=13.340，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较

在不良反应发生率方面，联合治疗组为8.6%（3/35），常规治疗组为5.7%（2/35），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

脑血管疾病属于一系列循环障碍系统疾病，涉及多个方面，全身血液会在缺乏充足的心室射血功能的情况下循环不畅，进而淤堵血液，无法使机体正常运转需求得到有效满足，从而促进肢体麻木、呼吸衰竭等症状的出现，一方面对患者的身体健康造成了严重的不良影响，另一方面还会对患者的日常生活质量造成不良影响[5]。在心脑血管疾病的影响因素中，高血压是一个危险因素，其会对患者的内皮功能造成严重损害，促进动脉硬化的发生[6]。

他汀类药物能够在极大程度上对血管内皮功能进行改善，对平滑肌细胞进行有效抑制，对一些蛋白质形成进行刺激，促进平滑肌细胞敏感性的提升，进而对动脉硬化过程进行有效延缓，将其逆转过来[7]。阿托伐他汀钙能够对血脂水平进行有效调节，同时具有较高的生物利用度、较快的起效速度、较小的不良反应。同时，阿托伐他汀钙还能够对机体血脂水平进行改善，促进一氧化氮合成酶基本表达水平的全面提升，进而促进一氧化氮水平的全面提升、内皮素释放与合成的降低，对血管循环功能进行改善。此外，阿托伐他汀钙还能够促进血液中炎性因子水平的有效降低，如C反应蛋白等，从而促进细胞黏附的降低，对炎症的发生进行有效预防，促进对血管壁影响的全面降低。相关医学研究表明[8]，阿托伐他汀钙一方面能够将抗炎、抗凝、稳定斑块等作用发挥出来，另一方面还能够调节免疫，对内皮细胞功能进行改善，具有极为显著的抗炎功效。替米沙坦是一种新型降压药物，属于一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够在血管紧张素Ⅱ受体上选择性结合，具有较长的持续作用时间。相关医学研究表明[9]，替米沙坦能够促进机体血浆内皮素1水平的有效降低，对平滑肌细胞增殖、内膜增生进行抑制。同时，患者口服替米沙坦后具有较快的药物吸收速度，不会蓄积，经粪便排泄，具有较小的不良反应。

施圣钧等[10]相关医学研究表明，在脑梗塞合并高血压的治疗中，阿托伐他汀钙联合替米沙坦具有显著的临床疗效，能够对患者临床体征、血压、血脂水平进行改善，提升患者治疗的总有效率（从73.3%到93.3%）。该研究结果表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的SBP、DBP、TG、TC、LDL-C水平降低幅度、HDL-C升高幅度均显著高于常规治疗组（P＜0.05）。在治疗的总有效率方面，联合治疗组为91.4%（32/35），常规治疗组为74.3%（26/35），前者显著高于后者（P＜0.05）。在不良反应发生率方面，联合治疗组为8.6%（3/35），常规治疗组为5.7%（2/35），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为阿托伐他汀钙通过对胆固醇合成进行抑制，对机体血脂进行积极调节，进而对动脉粥样硬化的发生进行预防，促进低密度胆固醇水平的有效降低、低密度脂蛋白合成的增强、血清甘油三酯水平的降低，从而对血小板聚集、血栓形成、内皮血管损伤进行有效预防。联合替米沙坦能够促进患者血浆水平的有效降低，对外周血管阻力进行调节，不仅不会对患者的血流动力学特征造成不良影响，反而会促进临床治疗总有效率的全面提升。

综上所述，脑梗塞合并高血压阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗的临床效果好，安全性有保证，值得推广。