慢性扁桃体炎患者应用低温等离子射频刀扁桃体切除术的效果分析

彭广智，刘雪冰，马伟，董柏涛

北京市仁和医院耳鼻喉科，北京102600

慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作转为慢性所致，给患者的健康与生活质量带来了严重的影响[1]。目前，针对反复发作的慢性扁桃体炎，临床普遍主张采用手术方式治疗，即通过完整切除整个扁桃体与包膜，以便改善患者的临床症状[2]。然而，虽然传统扁桃体切除技术已十分成熟，但因手术创面大、出血量多等原因给患者治疗效果与预后造成了一定的干扰[3]。低温等离子射频刀是治疗慢性扁桃体炎的新技术，其利用等离子气化原理切除扁桃体，并具有止血功效。2017年1月—2019年12月该院对48例慢性扁桃体炎患者应用了低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗，收效十分满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的96例慢性扁桃体炎患者作为研究对象。纳入标准：符合第2版《实用耳鼻喉头颈外科学》中的诊断标准与手术指征，且为双侧发病；急性扁桃体炎病程>2周；患者一般情况良好，可以耐受手术；患者对研究方案知情同意；该次研究内容取得医院伦理委员会的批准。排除标准：急性期扁桃体炎；严重脏器功能障碍；先天性疾病；免疫系统疾病；凝血功能障碍；恶性肿瘤；妊娠期。96例慢性扁桃体炎患者以随机数表法分为对照组与研究组，各48例。对照组：男性27例，女性21例；年龄25~70岁，平均（45.6±4.7）岁；病程3~10年，平均（5.2±2.2）年；其中扁桃体Ⅱ度肿大（超声咽腭弓）30例，Ⅲ度肿大（肿大达咽后壁中线）18例。研究组：男性26例，女性22例；年龄27~70岁，平均（45.5±4.0）岁；病程3~10年，平均（5.3±1.8）年；其中扁桃体Ⅱ度肿大31例，Ⅲ度肿大17例。两组在一般资料对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行经鼻插管静脉复合麻醉，常规消毒与铺术巾，协助患者取仰卧体位，稍垫肩部，以开口器充分暴露口咽部。对照组行传统扁桃体切除术，即采用镰状刀将患者腭舌弓与黏膜切除，之后以剥离子由上极剥离扁桃体，再以圈套器切除，术中给予纱球压迫止血，必要时行双极电凝血等止血措施。研究组行低温等离子射频刀扁桃体切除术，首先使用等离子电刀将扁桃体被膜离断，之后沿扁桃体上极至下极切除扁桃体，术中以电刀对周围出血点进行电凝止血。电刀参数为：切割功率7档，凝血功率5档，使用脚踏板对电刀进行控制。两组术后均以盐水漱口清洁术腔，并给予常规的抗感染治疗3~4 d。

1.3 观察指标

①对比两组各项临床指标，包括手术时间、术中失血量、术后3 d时疼痛情况、进食时间、伪膜脱落时间。疼痛情况采用视觉模拟评分（visual analogue scale/score,VAS）量表进行评估，量表评分范围为0~10分，评分越高说明疼痛越重。②采集两组患者术前与术后血清炎症因子的变化，即术前与术后分别采集患者肘静脉血5 mL，离心后取上层血清，以酶联免疫吸附试验检测超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）与 肿 瘤 坏 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）的水平。③对比两组术后并发症情况，包括悬雍垂水肿、感染、出血。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标对比

研究组手术时间、术中失血量、术后3 d时VAS评分、进食时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组伪膜脱落时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比（±s）

表1 两组患者各项临床指标对比（±s）

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2.2 两组患者术前与术后血清炎症因子对比

术前两组hs-CRP与TNF-α对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组hs-CRP与TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前与术后血清炎症因子对比（±s）

表2 两组患者术前与术后血清炎症因子对比（±s）

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2.3 两组患者术后并发症对比

研究组术后并发症的发生率为4.17%低于对照组18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症对比

3 讨论

扁桃体是位于扁桃体窝内的一对扁卵圆形淋巴器官，其含有丰富的淋巴组织，可参与局部免疫应答反应。慢性扁桃体炎在临床十分常见，且扁桃体作为机体潜在的感染原，能够蔓延至四周邻近组织，一旦机体免疫功能低下，细菌入血后可能诱发远处器官感染[4]。目前，扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的主要方法，其中传统剥离技术利用剥离子、弯刀等器械实施分离与切开操作，再以圈套器完整绞除扁桃体。然而，由于扁桃体周围血管，扁桃体四周结缔组织与血管粘连紧密，所以传统切除性手术无法完整切除扁桃体，且损伤大、出血多，在一定程度上影响了预后效果[5]。

近年来，随着医疗技术与设备的不断发展，低温等离子射频刀扁桃体切除术也在临床得到了广泛的应用[6]。低温等离子射频刀是一种无接触电外科学技术，其能量通过电离氩传送至靶组织，并利用计算机程序控制非平衡等离子，促使病变组织形成感抗热效能与低温分解效应，促使组织蛋白质快速凝固、血管封闭与收缩、细胞崩解。低温等离子射频刀能够根据距离减弱射频能量，加之动能较低，通常情况下的工作界面温度为40~70℃，所以不宜接触患者的组织，有效避免了对扁桃体周围深层组织的误伤[7]。低温等离子射频刀操作深度为1~2 mm，仅具有分离与破坏黏膜的效果，不会影响黏膜下深层组织与四周正常组织，所以进一步缩小了手术创伤与出血量，确保手术的实施效果[8]。李莉[9]对80例慢性扁桃体患者分别应用低温等离子射频消融术与扁桃体剥离切除术，结果显示低温射频组术中出血量（12.4±2.9）mL、手术用时（18.7±3.1）min、VAS评分（5.9±0.7）分，低于传统扁桃体切除术组（31.2±4.5）mL、（35.5±5.6）min、（8.8±0.9）分。该文研究结果显示，研究组手术时间（13.5±2.6）min、术中失血量（7.8±2.0）mL、术后3 d时VAS评分（3.5±0.5）分、进食时间（2.3±0.5）d均低于对照组（31.5±4.0）min、（15.0±2.6）mL、（5.5±0.4）分、（3.6±0.5）d（P＜0.05）。可见，相较于传统扁桃体切除术，低温等离子射频刀扁桃体切除术可以有效加快患者的康复速度，保障预后质量。

hs-CRP、TNF-α均是炎症反应与感染的预测因子，能够有效反映出机体的炎症状态[10-11]。学者侯炜等[12]分析了40例接受低温等离子刀扁桃体剥离术患者的炎症因子指标，结果显示该组患者术后TNF-α（14.03±0.97）pg/mL、hs-CRP（4.42±0.29）mg/L低于传统扁桃体剥离术组的（26.81±1.25）mL、（12.17±0.42）mg/L，这与该研究结果相近。术后研究组hs-CRP（4.2±0.3）mg/L与TNF-α（14.2±0.5）pg/mL低于对照组（12.0±0.5）mg/L、（26.3±0.8）pg/mL（P＜0.05）。结果说明，低温等离子射频刀扁桃体切除术对组织的损伤力度十分均匀，创面上附着凝固坏死组织而形成保护膜，有效减少了炎症细胞的浸润，继而抑制了机体炎症反应。从安全性来看，研究组术后并发症的发生率为4.17%低于对照组18.75%（P＜0.05）。由于低温等离子射频刀扁桃体切除术可以控制消融切除的深度与范围，所以有效抑制了并发症问题。

综上所述，低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎效果确切，且安全性佳。