探究双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产科出血临床效果

张子义

山东省聊城市东阿县人民医院，山东东阿252200

产后出血是一种产科严重并发症，以产后2 h为高发阶段，是导致产妇死亡首要原因。诱发产后出血因素较多，如妊娠高血压、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥等，需及时给予有效治疗，避免引发子宫感染，给患者带来痛苦，降低生活质量[1]。临床在治疗难治性产科出血时常采用子宫动脉结扎术，随着临床研究的深入，产科领域技术设备不断发展与应用成熟，子宫动脉栓塞术应用于临床，在难治性产后出血患者的治疗中取得显著效果[2]。当前，临床缺乏难治性产科出血患者实施双侧子宫动脉栓塞术治疗有关研究，基于此，该文将以该院2016年2月—2020年3月50例难治性产科出血患者为对象，探究双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产科出血临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在得到医院伦理委员会批准后，以50例难治性产科出血患者为对象，分为参照组25例与研究组25例。参照组年龄为23～37岁，平均年龄为（28.67±2.09）岁；初产妇与经产妇分别为15例与10例。研究组中产妇中24～39岁，平均年龄为（28.43±2.12）岁；初产妇与经产妇分别为14例与11例。将两组产妇一般资料使用统计学软件比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：资料齐全；认知正常；均确诊为难治性产科出血者；患者及家属均熟知该次研究，并表示自愿参加。

排除标准：心肺等重要器官功能障碍；精神障碍；药物过敏；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组25例采用传统子宫动脉结扎术治疗：使用触摸法找到患者的子宫动脉，使用大号圆针对子宫肌层实施穿刺，直到子宫后壁，由子宫后壁处出针，打结肠线，结扎子宫。

1.2.2 研究组 研究组25例实施双侧子宫动脉栓塞术治疗：做好术前准备，在右侧股动脉处采用Seldinger法实施精准穿刺，实施DSA造影，检查子宫，初步了解造影剂的分布情况，清晰显现子宫动脉，随后，在透视视野中将明胶海绵颗粒植入到动脉，实施栓塞操作，直径是1～3 mm。栓塞完成以后，造影分析双侧动脉，在闭塞时表示栓塞治疗完成。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间、阴道出血持续时间、出血量；随后，记录患者的止血有效率，以及子宫保留率。使用VAS量表对患者疼痛程度进行评估，满分为0～10分，分数越高表示越疼痛。最后，统计疼痛、腹部不适、恶心呕吐等不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间对比

研究组手术时间、阴道出血持续时间、出血量均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者治疗时间对比（±s）

表1 两组患者治疗时间对比（±s）

?

2.2 两组患者止血有效率、子宫保留率对比

两组患者止血有效率、子宫保留率比较：研究组止血有效率25例（100.00%）、子宫保留率20例（80.00%）明显高于参照组的19例（76.00%）、13例（52.00%），差异有统计学意义（χ2=4.735、4.367，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率低于参照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者疼痛程度对比

研究组术后1 d、术后2 d的疼痛评分均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者疼痛程度对比[（±s），分]

表3 两组患者疼痛程度对比[（±s），分]

?

3 讨论

产后出血是分娩时严重的并发症，指孕产妇在产后的24 h内，出血量大于500 mL的现象，属于妇产科的危急重症，严重者容易引发孕产妇死亡。研究数据表明，我国产后出血患者数量不断增多，其有效治疗成为临床研究的重点[3]。子宫大出血者采用单纯止血药物治疗，无法达到理想治疗效果。传统动脉结扎术操作复杂，且手术时间较长，在治疗过程中，还存在手术创伤大、麻醉风险大、出血量大等缺点[4]。使用传统动脉结扎术治疗难产性出血患者时，治疗成功率降低，在低血压休克、生育要求患者的治疗中存在较大难度。除此之外，子宫切除术优于手术创伤、器官缺失等，严重影响患者的生活质量。因此，子宫出血患者选择保留子宫且高效治疗方案意义重大。子宫动脉栓塞术属于微创手术，创伤面积小，操作简单便捷，不影响其他的治疗方式，广泛应用于临床。当前，针对难治性产科出血患者使用双侧子宫动脉栓塞术治疗有关研究较多。

该次研究结果可见，研究组手术时间（38.94±5.87）min、阴道出血持续时间（9.56±1.34）min、出血量（951.74±154.86）mL均低于参照组的（70.34±6.95）min、（16.95±2.57）min、（1 285.95±168.35）mL，术后1 d、术后2 d的疼痛评分（1.54±0.87）、（0.65±0.43）分、均优于参照组的（2.31±0.64）、（1.32±0.52）分；研究组止血有效率100.00%、子宫保留率80.00%明显高于参照组的76.00%、52.00%；研究组不良反应发生4.00%低于参照组的32.00%（P＜0.05）。这与赵典学者[5]选取难治性产科出血患者120例进行研究，采用对比实验法，分别实施子宫动脉结扎术、双侧子宫动脉栓塞术治疗，结果可见，双侧子宫动脉栓塞术治疗组患者的出血量、手术时间均优于子宫动脉结扎术（P＜0.05）；还有谢沙莉学者[6]选取难治性产科出血患者90例进行研究，实施双侧子宫动脉栓塞术治疗后子宫保留率是84.40%，止血有效率是91.10%，均高于子宫动脉结扎术（P＜0.05）。研究结果保持一致，均证实了双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产科出血患者具有显著治疗效果。

双侧子宫动脉栓塞术是针对子宫动脉血管特征，取明胶海绵颗粒放置于双侧动脉血管中，该药物可溶性良好，在置入子宫动脉以后，可快速溶解，发挥栓塞作用，有效止血，进而达到治疗效果。相比于传统子宫动脉结扎术，双侧子宫动脉栓塞术操作简单，且使用明胶海绵颗粒可快速且有效改善出血症状[7]。在双侧子宫动脉栓塞术治疗过程中，子宫动脉损伤小，仅仅使用明胶海绵颗粒达到止血效果，具有较高安全性。证实了难治性产科出血患者使用双侧子宫动脉栓塞术治疗安全性高，促进患者恢复，改善预后效果，对患者具有重要意义[8]。

综上所述，难治性产科出血患者实施双侧子宫动脉栓塞术治疗，有效缩短治疗时间，减少出血量，提高止血效率与子宫保留率，缓解疼痛，不良反应少，安全性高，治疗效果显著。