输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效及并发症分析

韩长利

山东国欣颐养集团新汶中心医院泌尿外科，山东泰安271219

在临床泌尿外科中，复杂性肾结石是一种较为常 见疾病，好发于老年人。该疾病发病率高、治疗难度大，一旦发生复杂性肾结石，患者可出现腰痛、尿痛、血尿等表现，若不及时接受有效救治，会影响患者日常生活，还会降低其生活质量[1]。近些年，随着人们生活习惯及饮食习惯发生改变，导致复杂性肾结石的发病率明显呈上升趋势，严重影响人们生活质量[2]。目前，临床对复杂性肾结石患者主要以手术方式治疗，而经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术均是治疗该疾病常用方式，而结合患者病情实际情况选择合适的手术方式，可改善患者预后情况。有临床研究指出[3-4]，复杂性肾结石患者采用输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗，治疗效果显著。该研究针对该院2019年2月—2020年2月收治88例复杂性肾结石患者临床资料进行分析，分析输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治88例复杂性肾结石患者临床资料，按随机数表分为两组。对照组44例，男20例，女24例；年龄29～55岁，平均年龄（43.45±5.78）岁；病程3～6个月，平均病程（4.14±0.72）个月。研究组44例，男22例，女22例；年龄28～57岁，平均年龄（42.26±5.75）岁；病程2～5个月，平均病程（3.23±0.29）个月。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：复杂性肾结石者；资料完整者。排除标准：手术禁忌证者；资料不完整者；肝肾功能障碍疾病者。该研究经医学伦理会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用经皮肾镜治疗，患者取俯卧位，给予全身麻醉，肾盏喘息，并建立起取石通道，将肾镜置入，采用超声碎石。研究组使用输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗，患者取卧仰截石位，实施全身麻醉，会阴部给予常规消毒，铺巾，将输尿管硬镜置入，并拔出输尿管支架管，沿患侧输尿管将超滑导丝置入，并置入F5输尿管导管，导丝拔出，将F16或是F14导尿管置入，输尿管导管妥善固定，连接生理盐水。在患侧部位给予常规的消毒铺巾，并建立起人工肾积水，在超声辅助下，对穿刺点进行探查，拔出穿刺针芯后，若流出尿液，则穿刺成功。将超滑导丝置入，在穿刺点做一个1 cm切口，18号肾镜鞘置入，建立起工作通道，将输尿管硬镜置入，冲洗液注入，手术视野保持清晰，通过气压弹道碎石，行取石处理。经B超检查后若无残留结石，将肾造瘘管与输尿管支架管留置，切口缝合，行加压包扎。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、住院时间及出血量；对两组肾功能指标进行比较；对比两组肾功能损伤、出血、感染[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

研究组手术时间、出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

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2.2 肾功能

研究组BUN、Scr及Upro指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 并发症

研究组肾功能损伤、出血、感染发生率比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

复杂性肾结石是泌尿外科常见疾病，主要以老年人为多发群体。复杂性肾结石具有高发病率及临床治疗难度大等特点，是以腰痛、尿痛、血尿等作为临床表现，若得不到有效治疗，可影响患者日常生活，降低其生活质量[6]。由于居民生活水平得到提高，人们生活习惯与饮食习惯改变，使得该疾病的发病率不断上升。临床目前主要以手术方式治疗复杂性肾结石，多采用输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术治疗，同时根据患者病情状况选择相应手术方式，能有效改善其预后[7]。近些年，有研究表示[8-9]，输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石治疗效果显著，可促进患者术后早日恢复。该研究显示：研究组BUN、Scr及Upro指标均优于对照组(P＜0.05)；研究组肾功能损伤、出血、感染发生率比对照组低(P＜0.05)；研究组手术时间（52.57±10.29）min、出血量（42.24±2.25）mL、住院时间（8.26±1.25）d均优于对照组(P＜0.05)，结果与胡小保等[10]研究结果[观察组手术时间（62.07±5.04）min、住院时间（6.04±0.87）d、出血量（68.32±9.75）mL均比对照组少(P＜0.05)]相符。表明复杂性肾结石患者采用输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗，可减短患者手术时间与住院时间，减少术中出血量，能降低并发症发生率，治疗效果显著。分析原因：近年来，随着微创技术不断发展和成熟，微创经皮肾镜术因具有创伤小、术中出血量少、恢复快及清除结石率高等特点，该术式被广泛应用于复杂性肾结石治疗中。由于肾盏具有特殊的解剖特点，若应用单通道操作的时候存在一定手术盲区，无法一次性彻底清除各盏结石，而通过多通道操作虽能提升结石清除率，但术后并发症发生率也随之提高。因此，临床需寻求一个既能彻底清除结石的同时还能减少术后并发症的治疗方法[11-12]。输尿管软镜是一种新型的微创技术，该手术通过导光纤维束可主动或是辅助弯曲进入每个肾盏中，可进入输尿管硬镜未能到达上尿路区域中，能避免发生视野盲区，探查整个系统，彻底清除结石，有效提高结石清除率。而采用输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗能够顺利找到结石，缩短患者手术时间，提高结石清除率。同时，可保护肾盂，能使经皮肾镜创伤减少，减少并发症发生，促使患者尽早康复[13]。受外部环境与样本例数等因素，两组生活质量有待临床研究补充。

表2 两组患者肾功能指标比较（±s）

表2 两组患者肾功能指标比较（±s）

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综上所述，临床采用输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者，不仅能减短患者手术时间与住院时间，减少出血量，还能降低并发症发生率，临床上值得推广使用。