孟鲁司特钠与普米克令舒联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析

许家芬，刘娜，马丽菡

枣庄矿业集团枣庄医院儿科，山东枣庄 277100

小儿咳嗽变异性哮喘在临床中又被称为咳嗽性哮喘和过敏性哮喘，其具有气道高反应性，主要临床症状为刺激性咳嗽，容易被误诊为支气管炎[1]。 该病的主要发病群体为儿童，患儿在发病后出现咳嗽症状，夜间或者凌晨是症状发作的主要时间段， 而且病情反复迁延难愈。 由于儿童本身的各项身体机能尚处于不断发育的过程中， 小儿咳嗽变异性哮喘会极大地影响到患儿的身体健康，甚至延缓其正常发育[2-3]。 目前临床上主要采用药物的方式治疗小儿咳嗽变异性哮喘， 具有较好的效果。 对此，该文方便选取该院2019 年1—12 月收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿102 例相关病例， 分析并研究了小儿咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿102 例作为该次研究纳入的研究对象。按照随机数表法将其划分为单药组和联合组，每组51 例。 单药组中有女21 例，男30 例；年龄最大值为9 岁，最小值为2 岁，平均年龄为（5.2±1.3）岁；病程最大值为12 个月，最小值为 1个月，平均病程为（6.4±2.1）个月。 联合组中有女22 例，男 29 例；年龄最大值为 10 岁，最小值为 2 岁，平均年龄为（5.3±1.5）岁；病程最大值为 11 个月，最小值为2个月，平均病程为（6.5±2.2）个月。 在上述基本资料方面，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具备了实施组间比较的基础。

在获得伦理委员会通过的基础上， 该次研究得以顺利实施，纳入标准:①符合《咳嗽的诊断与指南》中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准， 并且经过临床确诊的患儿；②对该次研究知晓同意，且家属在知情同意书中签字确认的患儿。 排除标准:①由于支原体感染等导致的慢性咳嗽患儿；②合并有高热、肺炎以及鼻窦炎等感染性疾病的患儿；③具有相关药物禁忌证的患儿。

1.2 方法

对两组患儿实施常规抗过敏药物治疗， 并且采用支气管扩张、镇咳药物治疗，如果患儿出现感染症状，则采用抗生素对其进行治疗。

通过普米克令舒（批准文号H20140474）雾化吸入治疗单药组，0.5～1 mg/次，2 次/d，维持剂量为 0.25～0.5 mg/次。

在此基础上， 联合应用孟鲁司特钠 （国药准字J20130053）治疗联合组，服用方式为口服，其中5 岁及以下患儿 4 mg/次，6 岁及以上患儿 5 mg/次[4]。

上述两组患儿均进行为期60 d 的治疗。

1.3 观察指标

对两组患儿的治疗效果进行观察和比较， 具体疗效评价标准如下:①显效:患儿的哮喘、咳嗽症状在治疗后彻底消失，停药之后无复发，各项活动均不受限；②有效: 患儿的哮喘、 咳嗽症状在治疗后具有一定改善，停药后偶尔复发，活动时一定程度受限；③无效:患儿的哮喘、咳嗽症状在治疗后无改善，甚至有所加重。其中显效+有效=总有效。

在治疗前后，分别对两组患儿的用力肺活量、第1 秒用力呼气容积进行观察和比较。

对两组患儿的不良反应进行观察和比较， 主要包括胃肠道不适、皮疹和头晕头痛等。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

在总有效率方面，联合组较之于单药组明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 肺功能

在用力肺活量、第1 秒用力呼气容积方面，联合组较之单药组明显更优，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者肺功能比较[()，L]

表2 两组患者肺功能比较[()，L]

组别 用力肺活量治疗前 治疗后第1 秒用力呼气容积治疗前 治疗后单药组（n=51）联合组（n=51）t 值P 值2.6±0.5 2.6±0.7 0.127＞0.05 3.1±0.6 4.4±0.7 3.763＜0.05 1.6±0.6 1.7±0.4 0.218＞0.05 2.5±0.7 3.7±0.6 3.529＜0.05

2.3 不良反应

在不良反应方面，联合组较之于单药组明显略高，差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

作为一种具有非常规性和持续性的病理反应，咳嗽变异性哮喘在临床诊断中存在着较大的难度， 很容易被误诊。 炎症因子和炎症细胞等都会导致咳嗽变异性哮喘，其中最为关键的炎症因子为白三烯，这种炎症因子主要来自嗜酸性粒细胞和肥大细胞等， 而导致机体疾病的最为主要的成分则是半胱氨酸， 其能够刺激患儿的支气管平滑肌，加快其收缩，引起黏液分泌量和血管通透性增加，进一步导致气道炎症反应[5]。 所以，在治疗小儿咳嗽性变异性哮喘时最为主要的就是要抑制白三烯。 目前小儿咳嗽变异性哮喘的主要治疗方法还是药物治疗，其中常用药物为糖皮质激素，其在缩短患儿治愈时间以及改善患儿症状方面具有很好的效果。

临床上治疗咳嗽变异性哮喘大多采用药物吸入疗法， 这种用药方法可以让药物通过气溶胶的方式进入患者体内，因气溶胶具有很大的接触面积，药物可以更加充分地接触气道表面黏膜上皮细胞， 从而更加充分地发挥药效[6-7]。 普米克令舒是一种肾上腺皮质激素药物，治疗支气管哮喘具有很好的效果，其具有很强的抗炎和抗过敏作用， 能够使患儿由于炎症或者过敏导致的支气管阻塞症状得到有效缓解。 与此同时，普米克令舒的亲脂性非常强， 其可以在细胞膜以及细胞核有效渗透，从而在糖皮质激素反应因子区域产生直接作用，刺激机体，使其加快形成抗原蛋白，在有效缓解患儿炎症的过程中，还能有效控制气道高反应性[8]。 除此之外，该药具有非常强的局部抗炎作用， 只有一小部分药物成分会在血液中进入，所以对患儿的影响较小，无较大不良反应，对于小儿用药具有很高安全性，并不会对小儿的生长发育造成影响，也不会影响其钙、磷代谢和骨骼代谢[9-10]。作为一种白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠是一种非甾体类抗感染药物，具有很强的选择抑制作用，其能够有效抑制白三烯的活性， 并且使其无法结合相关的受体，而且还可以减少变应原刺激作用，进一步控制各种炎症介质在患儿气道内的释放与活性， 从而降低血管通透性，减轻支气管痉挛，减少气道嗜酸性粒细胞浸润作用，最终能够改善患儿的咳嗽症状。 孟鲁司特钠与普米克令舒联合应用能够发挥协同作用， 可以有效抑制患儿的临床症状，改善其气道感染和炎性反应，提高治疗效果[11]。

在该次研究中， 通过普米克令舒雾化吸入治疗单药组，在此基础上，联合应用孟鲁司特钠治疗联合组，结果显示:联合组总有效率98.0%，高于单药组的82.4%（P＜0.05）；在用力肺活量（4.4±0.7）L、第 1 秒用力呼气容积（3.7±0.6）L 明显优于单药组的（3.1±0.6）L、（2.5±0.7）L（P＜0.05）；联合组不良反应率达到了9.8%，单药组达到了7.8%，联合组较之于单药组明显略高（P＞0.05），这一研究结果与丁明美[12]研究结果:实验组总有效率93.75%高于对照组75.00%（P＜0.05），基本一致。这表明孟鲁司特钠与普米克令舒联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘可以有效改善患儿的肺功能，而且安全性高。

综上所述， 针对小儿咳嗽变异性哮喘患儿采用孟鲁司特钠治疗效果确切， 可以有效改善患儿的临床症状，且不良反应少安全性高。