奥氮平与碳酸锂联合应用治疗双相情感障碍临床分析

梁惠

山东烟台市心理康复医院物质依赖科，山东烟台 265200

双相情感障碍是当今临床中一种发病原因尚未明确的精神类疾病， 患者发病后存在明显的冲动性和破坏性， 目前该疾病已经得到临床医学工作人员的广泛关注[1]。 由于双相情感障碍疾病临床症状较多，并且发病后碍躁狂发作症状更是存在着多样化的特点， 故该疾病对患者生命安全造成了极大损害， 对患者生活质量造成极大伤害， 因此找寻一种治疗双相情感障碍疾病的良好方法已经成为相关工作人员研究重点[2-3]。 当下，美国精神卫生中心指出[4]，在治疗双相情感障碍疾病中将锂盐与非典型抗精神病药物联合使用是治疗该疾病的一线疗法， 并且已经获取医学界的认可。 基于此， 该文对该院在2018 年12 月—2019 年6 月收治的60 例双相情感障碍疾病患者治疗中应用奥氮平与碳酸锂的临床效果进行研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数表法对随机选取该院收治的60 例患者进行研究，每组 30 例。 单一组男16 例，女 14 例；年龄 20～62 岁，平均年龄（43.67±1.39）岁；病程 3～19 个月，平均病程（13.58±1.33）月。 联合组男 13 例，女 17例；年龄 21～63 岁，平均年龄（44.59±1.34）岁；病程 3～21个月，平均病程（14.66±1.26）月。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准:合并重大器官性疾病患者；患有先天语言障碍或精神障碍患者；处于妊娠期或哺乳期患者；存在既往酒精滥用和药物滥用史患者；存在脑卒中患者；3 周内使用过抗胆碱能药物或精神类药物患者。所有患者在该院检查均确诊为双相情感障碍， 符合双相情感障碍躁狂发作的诊断标准。 所有患者已自愿签订知情同意书，或在征得患者同意后家属代签。 该次研究已获取该院伦理委员会批准。

1.2 方法

单一组患者行碳酸锂治疗，患者口服碳酸锂片（国药准字 H43020759），用法用量 1 000～2 000 mg/d（4～8片），分 2～3 次饭后服用，维持剂量 500～1 000 mg/d（2～4 片）。

联合组患者行奥氮平与碳酸锂联合应用治疗，患者碳酸锂片用法用量与单一组相同， 在此基础上口服奥氮平（国药准字H20052688），用法用量:起始剂量为10 mg/d，1 次/d， 随后根据患者的临床状态调整日剂量为 5～20 mg/d。 两组患者均治疗 8 周。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后BRMS 评分（参照Bech-Rafaelsen 躁狂量表），包括从患者意念飘忽、动作以及敌意、接触、睡眠、喧闹程度、性兴趣、妄想等13 项内容分析，每项指标0～4 分[5]；对比两组患者用药前后TESS评分；对比两组患者治疗后生活质量，主要从患者精神状态、活力、生理机能和生理功能4 方面分析，每项指标满分均为100 分[6]，分数越高说明患者生活质量越好；对比两组患者用药后总治疗有效率，分为显效（患者用药后BRMS 躁狂量表得分低于10 分）、有效（患者用药后BRMS 躁狂量表得分下降幅度超过50%）、无效（患者用药后BRMS 躁狂量表得分无变化），总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BRMS 评分对比

联合组患者用药后BRMS 评分优于单一组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后BRMS 评分对比（）

表1 两组患者治疗前后BRMS 评分对比（）

images/BZ_113_1285_336_2301_389.png联合组（n=30）单一组（n=30）t 值P 值38.95±6.74 39.13±6.92 0.102 0.919 28.95±4.52 32.54±5.13 2.876 0.006 17.84±3.96 22.37±4.25 4.271＜0.001 12.27±2.18 15.56±2.67 5.228＜0.001

2.2 两组患者用药前后TESS 评分对比

联合组患者用药后TESS 优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者用药前后 TESS 评分对比[（），分]

表 2 两组患者用药前后 TESS 评分对比[（），分]

images/BZ_113_1285_1020_2301_1073.png联合组（n=30）单一组（n=30）t 值P 值6.47±1.25 6.50±1.29 0.091 0.927 3.61±1.53 5.03±1.82 3.271 0.002 3.22±1.13 4.35±1.54 3.240 0.002 2.57±0.66 3.34±1.25 2.984 0.004

2.3 两组患者治疗后生活质量对比

联合组患者治疗后生活质量明显优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗后生活质量对比[（），分]

表3 两组患者治疗后生活质量对比[（），分]

组别 精神状态 活力 生理机能 生理功能联合组（n=30）单一组（n=30）t 值P 值89.65±3.27 80.52±3.14 11.030＜0.001 88.76±2.55 79.74±2.39 14.136＜0.001 91.64±3.69 84.55±3.73 7.401＜0.001 91.92±3.94 85.66±3.82 6.248＜0.001

2.4 两组患者用药后总治疗有效率对比

联合组用药后总治疗有效率96.67%高于单一组患者用药后总治疗有效率66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者用药后总治疗有效率对比[n（%）]

3 讨论

双相情感障碍疾病属于一种心境障碍， 其主要就是抑郁发作和躁狂发作并存的疾病。 目前，医学界尚未对双相情感障碍疾病发病原因进行明确， 但认为该疾病发病原因与患者自身心理因素以及社会环境和生物因素等多方面因素存在密切关系，当下强调遗传因素、环境因素和应激因素3 方面的相互作用， 以及3 方面因素作用时出现双相情感障碍具有一定影响， 临床中该疾病发病特点可分为抑郁发作、 躁狂发作以及抑郁发作和躁狂发作共同发作[7-8]。 具体如下。

（1）抑郁发作。 双相抑郁发作与单相抑郁发作时患者的临床症状以及生物学异常相似度较高， 故区分难度较大，由于双相抑郁典型程度较差，故容易被患者忽视。 因此，对双相抑郁障碍进行准确诊断是患者接受有效治疗的前提和关键。 双相抑郁发作与单相抑郁发作治疗方案以及患者预后转归存在明显差异: 与双相障碍相比， 单相抑郁障碍患者中女性发病率与男性相比更高，甚至几乎是男性的2 倍。 另外，单相抑郁障碍患者发病年龄在40 岁左右，双相抑郁障碍患者发病年龄在30 岁左右[9]。 与单相抑郁相比，双相抑郁患者发病速度急，且患者病程与单相抑郁相比较短，但是复发频率较大。 双相抑郁患者主要临床特征包括情绪不稳定、精神运动性激越以及睡眠增加、存在自杀倾向、易怒且患者体重增加[10]。

（2）躁狂发作。 ①心境高涨自我感觉良好，整天兴高采烈且笑逐颜开，并具有相当的感染力，并且经常会引发周围人群的共鸣，引起阵阵欢笑。 虽然一部分患者心情高涨，但是却依旧存在着情绪不稳的现象，情绪变化快，有时激动暴怒，有时欢快愉悦。 其中一部分患者主要情绪体征就是易激惹， 严重的甚至还会出现攻击行为和破坏行为等。 ②患者思维奔逸并且反应敏捷，思维活跃，存在多个目标和计划，经常感觉自身思想与舌头在比赛，思维速度远远超过言语，语言增多且滔滔不绝，手舞足蹈、眉飞色舞，即便出现口干舌燥的现象仍然要讲个不停，但是讲话内容不切实际，口若悬河，交流中经常更换话题，自命不凡、目空一切[11]。③活动增多且精力旺盛，患者会存在不知疲倦的现象，同时患者爱好广泛，动作速度快，爱管闲事，但是却经常出现虎头蛇尾的现象，做事情不计后果，随心所欲。 另外，患者经常会出现挥霍无度的现象，对人慷慨大方，甚至会为了吸引他人眼球过度修饰自我， 造成哗众取宠。 好为人师，喜欢对他人颐指气使，经常会初入娱乐场所，举止轻浮，甚至招蜂引蝶。 ④躯体症状:患者存在面色红润的现象，且双眼有神，心率过快。 患者睡眠时间减少，入睡非常困难，早醒，睡眠规律紊乱，且患者会存在暴饮暴食的现象， 可能会由于工作忙碌而造成其出现用餐不规律的现象，同时加之其过度消耗体力，体重逐渐下降，对异性的兴趣浓厚，性欲亢进，无节制的性生活。 ⑤其他症状:患者注意力无法持续性集中，容易受到外界因素影响，记忆力增强。 严重时患者甚至会出现过度躁动兴奋现象，可存在短暂性的幻听，且行为紊乱无目的性，还会伴有一定程度的冲动现象，并出现意识障碍，存在思维不连贯以及错觉现象，及谵妄性躁狂，故大部分患者疾病的早期即丧失自知力。 ⑥轻躁狂发作，躁狂发作临床表现较轻者可以将其称之为轻躁狂， 患者会持续数天的精力充沛、 注意力无法集中和持久性注意力集中、活动增多、自我感觉良好、性欲强以及睡眠时间减少的现象。 有时也会表现易怒，行为莽撞，但是患者无妄想和幻觉等精神病性临床表现[12]。

临床中治疗双相情感障碍疾病的方法就是药物治疗， 其中最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等）。 通过研究发现， 碳酸锂在临床中属于一种应用范围非常广泛的心境稳定剂，该药物可通过非特异性抑制糖原成分激酶3对脑组织局部异常部位的能量摄取， 使去甲肾上腺素浓度降低，提升机体单胺氧化酶活性，改善患者躁狂的临床表现。 奥氮平属于临床中一种非典型的抗精神病类药物，患者服药后，该药物可对抗5-羟色胺、多巴胺等物质， 从而最大程度降低患者神经末梢递质的能量释放，以此对患者躁狂症状起到控制性作用。 将奥氮平与碳酸锂联合应用具有相辅相成的功效， 能够显著提升患者疗效[13]。

该文研究发现， 联合组患者用药后BRMS 评分好于单一组（P＜0.05）；联合组患者用药后TESS 好于单一组，治疗后生活质量明显好于单一组，药后总治疗有效率96.67%高于单一组的66.67%（P＜0.05）。 这与袁丽娟[13]对100 例患者研究中研究组患者用药后BRMS 评分好于对比组；研究组患者用药后TESS 好于对比组，治疗后研究组生活质量明显好于对比组， 研究组药后总治疗有效率98%高于对比组的78%（P＜0.05）结果类似。

综上所述， 在治疗双相情感障碍疾病中应用奥氮平与碳酸锂的临床效果显著， 患者接受治疗后各项评分较好，且患者服药后不良反应发生概率较低，故值得在临床中广泛使用。