高压氧治疗对外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术治疗效果的影响

张磊

枣庄矿业集团枣庄医院神经外科，山东枣庄 277100

脊髓损伤是受伤瞬间暴力直接或间接作用于脊髓， 导致的脊髓神经功能完全或部分丧失， 近年受交通、工业等发展外伤性颈段脊柱、脊髓损伤等发生率逐渐升高，轻者出现肢体感觉及运动等功能失常、大小便失禁，严重者可导致患者终身残疾、截瘫、全瘫、脑死亡，不仅会增加患者机体创伤、身心压力，还会增加家庭负担，影响患者生活质量及生命安全[1]。 手术为当前治疗外伤性颈段脊柱、脊髓损伤主要手段，但如何强化临床疗效以实现更好的预后效果为临床重点研究内容[2]。近年高压氧治疗逐渐获得临床关注， 但其对外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术疗效的影响研究、报道较少，故该文选择80 例2018 年1 月—2020 年1 月收治的外伤性颈段脊柱、脊髓损伤患者研究，对比常规治疗、高压氧治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取研究80 例的外伤性颈段脊柱、 脊髓损伤患者。 试验组 22 例男、18 例女； 年龄 24～54 岁， 平均（38.11±10.04）岁；致伤原因:12 例车祸者、15 例坠落伤者、13 例砸伤者； 受伤部位:5 例 C5 者、10 例 T11 者、6例 T12 者、10 例 L1 者、9 例 L2 者。 对照组 21 例男、19例女；年龄 24～54 岁，平均（38.14±10.11）岁；致伤原因:13 例车祸者、15 例坠落伤者、12 例砸伤者；受伤部位:6例 C5 者、9 例 T11 者、5 例 T12 者、11 例 L1 者、9 例 L2者，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准:经 X 线、CT、MRI 等检查确诊者；明确外伤史者；签署知情同意书者；20 岁以上者；损伤部位有不同程度感觉功能障碍者；伴不同程度大小便失禁者；上报医院伦理委员会获得审批。 排除标准: 精神疾病者；其他影响神经功能检查者；严重心肺疾病者；生命体征不稳定者； 自愈退出该次研究者； 原始数据不全者；感染、结核等所致脊髓损伤者。

1.2 方法

纳入研究80 例患者均接受颈椎骨折、胸腰段骨折手术治疗，治疗后对照组采用脱水、抗炎等常规方法治疗。 试验组在脱水、抗炎等常规治疗基础上选择国产中型医用氧舱实施高压氧治疗，压力0.2 MPa、面罩吸纯氧 1 h，中途休息 10 min，减压 20 min，1 次/d，治疗 20 d后评价临床疗效[3]。

1.3 观察指标

①根据脊髓损伤程度评价临床疗效。显效:治疗后脊髓功能提高2 级以上；有效:治疗后脊髓功能提高1级以上；无效:未达到上述标准[4]。 ②临床指标:日常生活能力（参考MBI 量表评价）、运动、感觉、痛觉、触觉等感知功能（参考ASIA 量表评价）、肢体功能（参考FIM量表评价） 等。 ③参考Frankel 评价神经功能分级。 A级:损伤平面以下无感觉、运动功能；B 级:损伤平面以下无运动功能；C 级:损伤平面以下无应用运动能力；D级:损伤平面有可应用运动能力；E 级:各功能正常[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较用t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组临床疗效95.00%与对照组77.50%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 临床指标

治疗前两组日常生活能力、感知能力、肢体功能对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 神经功能分级

治疗后试验组A 级（2.50%）明显低于对照组（17.50%），试验组E 级（35.00%）明显高于对照组（12.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表 2 两组临床指标比较[（），分]

表 2 两组临床指标比较[（），分]

组别 日常生活能力治疗前 治疗后感知能力治疗前 治疗后肢体功能治疗前 治疗后试验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值35.15±20.63 35.14±20.15 0.022 0.998 79.62±23.81 54.15±20.15 5.166＜0.001 97.11±42.02 97.15±43.22 0.004 0.997 171.14±42.22 121.65±32.84 5.852＜0.001 35.42±20.12 35.41±20.35 0.002 0.998 78.62±23.86 53.15±20.15 5.158＜0.001

表3 两组神经功能分级比较[n(%)]

3 讨论

外伤性颈段脊柱、脊髓损伤为常见病，具有病情进展迅速、致死及致残率高等特点，手术为当前治疗此类疾病首选方案，但部分患者受身体素质等影响，术后恢复慢，还会增加各不良事件发生率，因此单纯外科手术治疗无法达到理想效果[6]。 高压氧在1965 年首次被应用于临床治疗， 随后发现高压氧在改善创伤性疾病患者术后神经功能中有理想价值， 从而逐渐被应用在临床治疗中。 脊髓、 脊柱等组织损伤后病理组织迅速变化，损伤＞10 h 后便可形成病理坏死性病灶，若未及时得到有效治疗会造成无法逆转脊髓、 脊柱内部病理变化，影响术后脊髓、脊柱功能恢复[7]。

俞勇等[8]研究显示高压氧可提高损伤部位氧分压，从而抑制继发性脊髓、脊柱损伤，避免机体功能持续性恶化，临床认为损伤后4～6 h 内实施高压氧疗价值最优越，针对实施手术治疗者需在术后3 d 内尽早实施高压氧治疗， 以达到最佳疗效。 该研究中试验组临床疗效95.00%明显高于对照组77.50%，与黄建立等[9]中研究组95.12%临床疗效接近， 此结果显示术后实施高压氧治疗更能改善神经功能损伤程度，但需强调脊髓、脊柱损伤是一个复杂、多阶段连续作用过程，高压氧只能作为辅助治疗方案， 通过提高损伤部位氧分压或减轻脊髓或脊柱缺血再灌注损伤，但对去除组织压迫性，恢复脊柱稳定性无理想价值， 因此损伤后需及时采取有效手术方案减轻脊髓压迫。 其次该研究中试验组治疗后日常生活能力（79.62±23.81）分、感知能力（171.14±42.22）分、肢体功能（78.62±23.86）分高于对照组，且试验组A级明显低于对照组，E 级明显高于对照组， 提示手术联合高压氧在改善生活、感知、肢体功能会更具优势。 分析原因可能是:高压氧治疗中可提高机体血氧分压，增加脊髓血氧含量，促进脊髓功能代谢；高压氧可加速血流速度，降低血凝速度，减轻组织水肿症状，避免术后出现脊髓实质坏死；此外高压氧可降低机体内丙二醛、钙离子含量，抑制自由基介导的脂质过氧化，提高细胞膜脂结构的抗氧化能力，达到保护脊髓、脊柱细胞和组织结构目的，该结果与胡元斌等[10]研究接近，两者相互佐证。

该研究局限性: ①随机分组法存在选择或实施偏倚可能性，极易影响研究结果；②该研究仅仅纳入当前公开发布文献内容，针对未公开发布、其他语种发表文献研究结果存在参考偏倚性。

综上所述，外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术患者选用高压氧治疗可明显改善其运动、感觉、痛觉、触觉等方面感知功能，促进损伤神经功能恢复，提高临床疗效， 此外在高压氧治疗过程中可配合进行功能康复训练，加速肢体各功能恢复情况。