探究正畸联合桩冠修复治疗在修复龈下根折的外伤前牙中的疗效

王燚虹，刘曼，陈婷

江苏省常州市口腔医院儿童口腔科，江苏常州 213000

龈下根折外伤前牙是临床中常见的一种由龋病或外部损伤导致的前牙牙体损伤疾病， 一般情况下前牙极易受到外力作用，导致发生前牙根折、冠折等现象，该现象通常会涉及牙龈根部以下位置， 进而引起前牙龈下残根。 若不治疗该疾病，不仅会影响患者的牙体美观，而且还会严重影响患者的咀嚼功能[1]。 随着科技的发展，口腔修复材料和口腔治疗技术不断提升，其治疗效果也不断提高，使患者对口腔疾病的修复、治疗也不断提高要求。 常规的纤维桩或者铸造桩对前牙龈下残根的治疗虽能起到一定效果， 但因患者残余的牙根状况较好，且牙根处于牙龈下部现象较多，从而导致对残根的修复较难进行，对其修复体也较难固定，因而修复失败等情况也极易发生。 根据大量研究数据表明[2]，单单使用一种治疗方法，其效果缓慢，对于畸形、牙齿位移等症状未能起到较为有效的改善， 整体治疗效果不足。 因此，该文就正畸与桩冠联合修复治疗龈下根折外伤前牙的治疗效果进行分析， 发现该方案具有较高的临床价值， 现按照治疗方案的不同将该院于2016 年2月—2018 年7 月收治的50 例龈下根折外伤前牙患者随机分成对照组与观察组。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象是随机选取该院收治的50 例龈下根折外伤前牙患者， 按照治疗方案的不同随机分为对照组与观察组，每组25 例。 纳入标准:①符合龈下根折外伤前牙的临床诊断， 临床检查并未发现牙根脱位和折断现象；②患者知情、同意并签署该研究同意书。 排除标准:①妊娠期患者；②精神疾病患者；③严重心、肝等重大疾病患者。 该研究已经伦理委员会同意、批准。对照组25例中有男性14 例，女性11 例；年龄为16～18岁，平均年龄（17.03±0.72）岁。观察组25 例中有男性13例， 女性 12 例； 年龄为 16～18 岁， 平均年龄 （17.25±0.65）岁。对照组与观察组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统治疗方法: 对患者进行基础的牙周指导，让患者学会如何保持个人口腔的卫生，并对患者进行全口清洁， 即将患者牙槽嵴峰降到断面跟方3.5 mm 处，从而进行根面平整、洁牙和龈下刮治，清除牙龈细菌、残余牙结石等。 然后对患者进行完善的根管填充治疗，将牙体里坏死的牙髓清除并置入根充材料，2 周后，若患者临床症状好转，则对16 周岁以上且根尖闭合发育完成的患者进行桩冠修复。 桩冠修复，通过预备根管、牙冠，测量根管预备长度并探明桩核长度，达到满意长度后使用长度为3.5 mm 的牙胶尖进行粘贴。颈部预备肩台，进行排龈取模，最后给患者带临时冠，若冠带合适，则进行粘贴固定，粘贴时预备肩台，在龈下0.75 mm 左右。

观察组采用正畸与桩冠联合修复治疗方法， 在对照组的治疗基础上添加正畸牵引，过程如下:正畸牵引的牵引钩采用不锈钢丝制成， 并用树脂将其粘贴在患牙根管内，将正畸托槽粘贴于患牙两侧的邻牙唇面。 利用不锈钢丝制作与牙弓外形接近的片断弓， 给外伤前牙入槽、 结扎， 对牵引钩与片段弓之间利用橡皮圈牵引，使牵引钩与片段弓共同牵引，以达到将残根从龈下调整至龈上，复诊1 次/月，疗程3 个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效和牙周情况， 并两组患者治疗后的龈沟出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动情况进行记录和比较。 患者患牙修复位置、断根等无松动现象，牙龈无水肿，则为显效；患者患牙修复位置固定良好，牙龈无水肿，断根有稍微松动，则为有效；患者患牙修复位置、断根存在松动现象，且牙龈有炎症，则为无效。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较用t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周情况

经对比后发现，治疗后，观察组的牙周情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后的牙周情况比较（）

表1 两组治疗后的牙周情况比较（）

组别 龈沟出血指数 牙周探诊深度（mm） 牙齿松动情况对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值2.59±0.53 0.81±0.21 15.610＜0.05 2.99±0.56 1.73±0.61 7.600＜0.05 0.35±0.23 0.19±0.15 2.910＜0.05

2.2 临床效果

经对比后发现， 观察组治疗后的总有效率（96.00%）高于对照组治疗后的总有效率（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗后的临床效果比较[n(%)]

2.3 根尖组织情况

治疗后，经X 线检查根尖组织健康、正常，根尖周无阴影、无骨质吸收现象、无牙槽骨吸收、无牙根复发回缩现象。

3 讨论

龈下根折外伤前牙是常见的一种口腔科疾病，由外部冲击而造成的前牙根折会使患者牙齿整体参差不齐，如果不及时治疗该疾病，极易引起多种并发症，如根尖病、颞下颌关节紊乱病等，会使患者在咬合时感到剧烈的疼痛，对患者的日常生活、工作带来一定影响[3]。目前， 对龈下根折外伤前牙的治疗多采用传统治疗方法，通过基础的牙周护理后进行根管填充和桩冠修复，虽然能较好地治疗龈下根折外伤前牙， 但该方法的治疗效果并未能达到预想状态[4]。 因此，该文就正畸与桩冠联合修复治疗龈下根折外伤前牙的疗效进行分析，按治疗方案的不同分为对照组与观察组， 并对两组的治疗效果进行分析，以便能为患者制定有效的治疗方案。

对照组采用传统治疗方法， 通过对患者进行基础的牙周护理，使患者口腔清洁，以便进行完善的根管填充治疗。 根管填充治疗是治疗龈下根折外伤前牙必不可少的一步治疗，通过对患牙进行严密的填充、封闭根管系统，能有效地消灭从口腔、根尖周组织进入根管的病原体，可达到预防周围组织再感染的目的，为治疗多种口腔疾病提供了便利的生物学条件[5]。 龈下根折外伤前牙是患者患牙大部分缺损的疾病， 如果只是单纯进行根管填充，治疗后必然会发生填充物脱落等现象，加上根管填充之后的牙体比较脆弱， 患者的日常咀嚼极易对患牙造成损伤、断裂等二次伤害，因而需要在根管填充治疗2 周后， 在患者患牙无疼痛等现象发生的情况下，即可进行桩冠修复治疗[6]。 桩冠修复利用原有的牙根进行修复， 通过在患牙根管里置入一根或多根的桩进行固位，利用桩与牙冠缺损的部分相连成一体，可以对患牙进行较好的固位， 可让患者不用拔出大量的牙齿残根就可以把剩余的牙根修复起来， 对患者的牙齿外形、咀嚼功能恢复起一定作用[7]。 但该方法也有不足的地方:①取桩过程，极易使对牙胶造成拉扯、扭曲等现象发生，从而致使原本封闭的根尖遭到破坏。 ②若桩冠过程中桩的黏贴不够紧密，极易发生渗漏。 ③根管治疗后，牙体较为脆弱，桩冠过程中桩的高应力置入，医生稍不注意就会对患牙造成根折等二次伤害， 因而需要医生有娴熟的技术和较好的耐性[8]。 根管治疗后采用桩冠修复治疗能有效修复治疗患者的患牙， 但其治疗过程风险过大， 因而需要在此基础上进行相应的措施来降低治疗过程的风险。

观察组在对照组的基础上增加正畸牵引， 通过制作的牵引钩、 片段弓等矫正装置来调整患者的面部骨骼、上下牙齿、颌面部神经肌肉等，将它们之间不正常的关系调整到稳定的状态，以达到口颌系统的稳定、美观。 正畸牵引使用外力牵引患者患牙残损部分，使其从龈下移至龈上，为残根修复提供便利条件，既能保证患牙整体排列的美观，又能防止其复发等情况发生。 正畸牵引完成后，对患者进行桩冠修复，既能避免患者牙槽萎缩，又能维持其牙周膜的感觉，对患者的口腔恢复具有重要意义。 正畸与桩冠联合治疗，能在保留患牙的基础上增加冠桩固位， 且复查时经X 线检查根尖组织健康、正常，既能避免因拔除患牙而影响患者的美观，又能对患者的心理健康进行有利的引导。 经研究、比较该文对照组与观察组的临床疗效与牙周情况， 观察组总有效率（96.00%）高于对照组的总有效率（76.00%）（P＜0.05），其中观察组与桂娟[8]在《常规矫正与微型种植体支抗用于口腔正畸的效果》得出总有效率为97.77%；观察组治疗后的牙周情况优于对照组治疗后的牙周情况（P＜0.05），其中观察组的龈沟出血指数为（0.81±0.21）mm、牙周探诊深度为（1.73±0.61）mm、牙齿松动情况（0.19±0.15）mm，与周智研[6]在《牙周手术联合修复用于龈下根折外伤前牙临床治疗的效果分析》 得出的龈沟出血指数（0.79±0.18）mm、牙周探诊深度（1.85±0.50）mm、牙齿松动情况（0.21±0.29）mm 相比差异较小（P＞0.05)。

综上所述， 正畸与桩冠联合修复治疗龈下根折外伤前牙，能有效地促进患者身体健康的恢复，临床效果显著提高，牙周情况明显好转。