高频超声联合多普勒超声检查在胆囊息肉样病变诊断中的应用

尚绪娟

新汶矿业集团莱芜中心医院彩超室,山东济南 271100

近年来,随着社会不断发展,人们的饮食节律及饮食结构发生改变,胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder,PLG）的发病率不断提高[1]。PLG是胆囊壁往腔内呈息肉样生长病变总称,该病临床缺乏典型性症状,部分患者存在上腹饱胀、右上腹疼痛等症状,少数患者合并有发热、胆绞痛等症状,大部分为体检时发现,多发于30～50岁人群[2-5]。因较大PLG存在恶变风险,因此对该病做到早诊断与早治疗具有重要意义[6]。为进一步对胆囊息肉样病变的诊断方法进行分析探讨,该研究对该院2018年1月—2019年12月收治的103例经超声联合多普勒超声检查诊断为良性胆囊息肉样病变患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会批准同意,方便选取该院收治的103例经超声联合多普勒超声检查诊断为胆囊息肉样病变患者作为研究对象,其中男62例,女41例；年龄为25～83岁,平均（50.83±3.49）岁；伴右上腹痛、剑突下痛31例,有反复发作上腹痛史及后背痛史19例。所有患者行胆囊切除术,术后行病理学检查。所有患者或家属均了解该研究的目的及意义,并自愿参加。

1.2 方法

以SONOLINE Premier型及HD11型和IU22型彩色超声诊断仪进行检查,探头频率2.5～5 MHz,高频超声探头频率7～10 MHz。前1 d嘱患者禁止食用高脂饮食及影响胆囊收缩药物。常规禁食8 h。协助患者取左侧卧或仰卧位,需要时可行站立位后坐位。将探头置于患者右肋间、肋缘下及剑突下做多切面扫查,了解胆囊与周边情况。血流和声速夹角小于60°,采样容积为1 mm×1 mm×1 mm,测量阻力指数。

1.3 观察指标

以病理学检查结果为依据,评价高频超声联合多普勒超声检查对病变部位、形态、大小、边界、内部回声、病变内部与周围是否有血流信号等。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以（±s）表示,行t检验；计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,等级资料行秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声像图特征

103例患者中,病变形态为乳头状、桑葚状、团状81例,占78.64%,基底较宽20例,占19.42%,基底较窄或无蒂2例,占1.94%；高回声71例,占68.93%,稍高回声19例,占18.45%,等回声10例,占9.71%,强回声3例,占2.91%；胆囊壁正常91例,占88.35%,胆囊壁增厚12例,占11.65%；单发57例,占55.34%,2枚25例,占24.27%,3枚及以上21例,占20.39%,见表1、续表1；病变直径为3.5～28 mm,平均（9.04±1.27）mm。

2.2 病理组织学检查结果

103例患者均经病理组织学检查确诊为PLG,其中胆固醇性息肉58例,占56.31%,炎性息肉24例,占23.30%,胆囊结石12例,占11.65%,腺瘤6例,占5.83%,腺癌3例,占2.91%。超声诊断结果中98例确诊PLG,诊断符合率为95.15%,误诊率为4.85%。

2.3 超声血流信号

103例患者中,有血流信号28例,占27.18%,其中条状血流信号8例,占7.77%,阻力指数0.44～0.71,未检测到血流信号75例,占72.82%。

3 讨论

近年来,随着社会不断发展,人们生活方式及饮食习惯的不断改变,胆囊息肉样病变（PLG）患者人数不断增加[6]。PLG是指胆囊壁腔出现息肉样改变,逐渐往腔内生长,可分为假性息肉、真性息肉,其中以假性息肉较为常见,包括炎性假性息肉、胆固醇假性息肉及局灶性腺肌症,一般无恶性病变可能[7-10]。真性息肉可分为良性、恶性,良性一般为腺瘤,而恶性一般为腺癌[11]。良性PLG主要病理学改变为炎性息肉、胆固醇息肉、胆囊腺瘤等[12]。特别是胆固醇息肉的息肉较小,直径一般＜10 mm,临床诊断难度比较大[13]。但是良性胆囊息肉样病变如果诊断不及时,会耽误理想的治疗时机,甚至会出现恶性病变,给患者的健康及生命安全造成严重威胁。所以,寻找PLG的理想的诊治方法,具有十分重要的意义。

表1 103例超声诊断与病理组织学检查结果比较[n(%)]

临床上目前对于PLG多采用超声诊断,以往多采用常规腹部超声诊断,探头为3.5 MHz低频探头,容易受胆囊底部游离及周围袢气体的干扰出现误诊、漏诊。近年来,随着医学技术及影像学技术的不断进步,高频探头在PLG的临床诊断中得到越来越广泛的应用,探头频率一般为7～10 MHz[14]。高频超声能够清晰显示出病变的部位及病变增厚的囊壁内部结构,但是难以显示出位置较深病变[15]。彩色多普勒超声可以清晰显示病变位置、大小、形态、回声、边界等,并且可以分析息肉样病变血流状态,从而为临床诊断及治疗提供依据。临床研究指出[16],PLG经彩色多普勒超声诊断可以清晰显示出病变内部的血流及阻力指数,从而为良恶性诊断提供重要参考。然而彩色多普勒超声对于胆囊结石、胆囊息肉样病变等疑似病变诊断的特意度较低,高频超声可以显示出微血管循环,以弥补彩色多普勒超声不足,因此联合应用能够提高诊断率。Shiwei Chen等[17]通过对PLG患者进行高频超声联合彩色多普勒超声检查,结果显示与病理学诊断的符合率为92%,与病理学检查结果基本一致。该研究中,与病理学检查结果相比,高频超声联合彩色多普勒超声诊断符合率为95.15%,符合上述报道,证明高频超声联合彩色多普勒超声检查在PLG的临床诊断中具有重要意义,原因可能在于上述两种方法联合使用可以实现优势互补,更好观察病灶大小、形态、部位等,并且清晰显示出血流信号及微血管循环等,进一步提高诊断准确率。

综上所述,高频超声联合多普勒超声检查在胆囊息肉样病变诊断中的应用价值较高,能够为临床诊断及治疗提供可靠依据。