微型钛板骨支抗联合颌间牵引对骨性Ⅲ类错牙合畸形的矫治效果及对侧貌的影响

吐逊阿依·哈斯木，孙 琴，华 英

(陆军第九五一医院口腔科，新疆 库尔勒市 841000)

临床上常见牙颌面畸形包括了骨性Ⅲ类错牙合，患者需要及时矫正，否则病情会逐渐加重，目前临床上治疗中，公认有效方式为上颌前牵引，但是在治疗中存在影响美观、戴用不便以及戴用时间不稳定等问题[1-2]。在本次研究中，对骨性Ⅲ类错牙合畸形应用微型钛板骨支抗联合颌间牵引的矫治效果以及对侧貌的影响进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年9月～2019年9月在我院进行治疗的骨性Ⅲ类错牙合畸形患者共120例作为研究分析对象，将所有患者使用随机数字法分为观察组、对照组，各60例，观察组男33例，女27例，年龄9～14岁，平均(12.01±1.22)岁；对照组：观察组男32例，女28例，年龄10～14岁，平均(12.11±1.24)岁。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入标准：纳入标准：①所有患者为恒牙早期或者替牙晚期；②磨牙属于近中关系，前牙反牙合；③患者下颌不能退至与前牙切呈对切关系；④患者上颌骨发育不足，软组织侧貌呈凹面型；⑤患者无正畸治疗史、先天性疾病、骨性不对称；⑥通过对患者手腕部进行X线片观察，表示其处于生长高峰期前；⑦患者以及其家属对本次研究均知情同意。

1.3方法:对照组应用传统前牵引上颌骨治疗，戴矫治器，12 h/d，每两天更换牵引橡皮圈，单侧牵引力为300 g，直到患者后牙咬合关系良好、前牙反牙合关系解除为止，平均治疗时间为11个月；观察组应用微型钛板骨支抗联合颌间牵引治疗，在患者下颌骨两侧下颌侧切牙与尖牙之间以及上颌骨两侧颧牙槽嵴处做外科切口，将黏膜以及下方软组织切开，直到骨面，通过钝性分离暴露出骨面，使用匹配的微型钛板，进行三角钻打孔，对钛板形态进行适当调整，使其与骨面贴合，使用固定螺丝固定好钛板位置，完成后对软组织进行缝合，钛板牵引钩通过口腔膜龈或者附着牙龈将其暴露在口腔前庭。术后一周拆线，术后一月后进行矫正治疗，在下颌骨前下方以及上颌骨后上方的微型钛板牵引钩上挂牵引橡皮圈，最初牵引力为200 g，术后2月后增加50 g，术后3月后增加100 g，每天出吃饭完24 g戴用，每日更换一次，直到患者后牙咬合关系良好、前牙反牙合关系解除为止，平均治疗时间为8个月。

1.4观察指标：对比两组患者治疗前后蝶鞍点鼻根点下颌骨基点角(SNB)、蝶鞍点鼻根点上颌骨基点角(SNA)、前后鼻棘点的连线与前颅底平面之间的角(PP-SN)、上齿槽座点鼻根点下齿槽座点角(ANB)、前鼻棘点与翼上颌裂点的连线(ANS-Ptm)、前颅底平面与下颌平面之间的角(SN-MP)、前颅底平面与上颌中切牙长轴之间的角(SN-U1)；面凸角(Ns-Sn-Pos)、前颏下点与鼻棘点的连线与颏下点与鼻根点的连线比值(Me-ANS/Me-N)、审美平面至上唇突点距离(E-UL)、审美平面至下唇突点距离(E-LI)。

2 结果

两组患者治疗后SNA、ANB、ANS-Ptm、SN-MP、SN-U1、Ns-Sn-Pos、E-UL均增加，差异有统计学意义(P<0.05)，PP-SN、Me-ANS/Me-N均减小，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

在临床上常见的颌面部畸形包括了骨性Ⅲ类错牙合畸形，对患者容貌以及身心健康造成极大影响，主要病因为上颌骨发育不足，对骨性Ⅲ类错牙合畸形的临床治疗中，以往通过固定式前牵引治疗以及活动矫治器式前牵引治疗等，但是存在影响患者美观、难以维持口腔卫生以及矫治器制作难度大等缺点[3]。

表1 两组患者治疗前后SNA、ANB、ANS-Ptm、SN-MP、SN-U1、Ns-Sn-Pos、E-UL、PP-SN、Me-ANS/Me-N对比

近几年有相关临床研究表示，骨性Ⅲ类错牙合畸形中，额颌缝、颧颌缝以及牙槽骨等共同作用导致上颌骨出现前移，上颌骨在治疗过程中作为整体部分进行前移，同时未治疗患者增生出现较少、较慢，在治疗中需要使用前牵引面罩，对患者外观造成较大影响，进而降低佩戴时间，对治疗效果造成影响[4]。微型钛板由纯钛制作，具有良好的生物相容性，将微型钛板通过微创手术放置在患者下颌骨两侧下颌侧切牙与尖牙之间以及上颌骨两侧颧牙槽嵴处，使用螺丝进行加固，在治疗初期具有优异的稳定性，同时不需要进行骨结核，在手术后3周能够对其施加矫治力进行牵引[5-6]。在治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形应用微型钛板具有以下特点：①避免口外牵引面罩影响美观，佩戴更加方便，具有较高的舒适性；②提高患者实际治疗时间；③患者能够更好的维持口腔卫生；④实现轻力矫治的理念；⑤对患者会造成一定的创伤；⑥为患者在临床治疗中提供更多的选择[7-8]。在治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形中，能够提高治疗效果、美观性以及舒适性，治疗时间更短，但是对患者会造成小创伤[9-10]。在本次研究中，两组患者治疗后SNA、ANB、ANS-Ptm、SN-MP、SN-U1、Ns-Sn-Pos、E-UL均增加，PP-SN、Me-ANS/Me-N均减小，差异有统计学意义(P<0.05)，同时观察组患者疗程明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形中，应用微型钛板骨支抗联合颌间牵引具有显著效果，有效促进上颌骨发育，前移上颌骨，改善上、下颌骨之间的位置关系以及与前颅底之间的位置关系，显著改善患者侧貌，同时治疗时间更短，在临床治疗中值得推广应用。