纳布啡联合右美托咪定对胸腔镜肺叶切除术后患者PCIA及机体炎性反应的影响研究

段春宇，杨全全，王 蓓

(西安市胸科医院麻醉手术科，陕西 西安 710100)

肺癌是世界上死亡率排名第一的恶性肿瘤[1]，主要依靠手术来进行治疗。过去开放性的手术创伤面积较大，强烈的疼痛会使患者术中排痰、呼吸补偿，降低了治疗效果[2]。如今，为避免开放性手术给患者带来的伤害，胸腔镜技术得到了越来越多的使用，也因此胸腔镜术后疼痛的问题也渐渐浮出水面[3-4]。其中，术后炎性反应是疼痛发生的主要原因之一。目前，在众多的镇痛方式中，应用最多的即为术后自控静脉镇痛(PCIA)，而单纯单一的镇痛药物不能够较好地起到镇痛及抗炎作用。大量研究发现，α2-肾上腺素受体激动剂和阿片类药物联合应用,可以增强阿片类药物的镇痛及抗炎作用。为此本文选择了运用纳布啡联合右美托咪定作为研究药物，对胸腔镜肺叶切除术后患者PCIA及机体炎性反应的影响进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年1月～2019年10月于我院就诊的行胸腔镜肺叶切除的患者75例，按患者随机分为对照组(36例)和观察组(39例)。该研究已经我院伦理委员会审核通过。在一般治疗比较中，两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2纳入排除标准：纳入标准：①行胸腔镜肺叶切除术的患者；②无严重的心、肝、肾合并症患者；③患者及家属在自愿签署知情同意书。 排除标准：①具有精神及意识障碍的患者；②治疗期间使用其他镇痛药物的患者；③中途退出者。

1.3治疗方法：对照组纳布啡剂量2 mg/kg，右美托咪定剂量0，托烷司琼剂量10 mg，背景输注剂量2 ml/h，自控镇痛剂量2 ml，锁定时间15 min；观察组纳布啡剂量2 mg/kg，右美托咪定剂量2 μg/kg，托烷司琼剂量10 mg，背景输注剂量2 ml/h，自控镇痛剂量2 ml，锁定时间15 min。手术后即刻增加镇痛泵治疗(总剂量100 ml)。

1.4观察指标：①血清炎性因子水平：IL-6，IL-10； ②镇痛效果评分：静息和运动VAS评分。

2 结果

2.1血清炎性因子比较：观察组患者手术前一天体内IL-6及IL-10含量与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者手术后第1天和手术后第2天体内IL-6含量明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者手术后第1天和手术后第2天体内IL-10含量明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.2痛效果评分比较：观察组在各个监测时间段比较中，运动VAS评分均显著的低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；在静息2 h时间点上，观察组VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，在除2 h外的其他静息监测时间点比较中，观察组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表2 两组患者血清炎性因子水平比较

表3 两组患者不同时间点的镇痛效果评分比较分)

3 讨论

肺癌是发病率极高的一种恶性肿瘤，手术切除肺叶是其最常见的治疗手段，特别是采用近年发展起来的胸腔镜切除技术[5-6]。但是胸腔镜术后疼痛严重也成为医学界术后疼痛的共同问题。而术后急性疼痛所引发的炎性反应，会使机体的白细胞上升，淋巴细胞下降，同时还会削弱网状细胞的功能，加重患者的炎性反应及疼痛程度[7]。而PCIA是解决这一问题的主要措施。在PCIA中较为常见的镇痛药物为阿片类，但是传统阿片类药物的不良反应使得他的使用越来越少，而纳布啡一种新型的人工合成阿片类药物，其镇痛机制是通过作用于κ受体而产生，该类药物降低术后由于镇痛导致的呼吸抑制，恶心呕吐，皮肤瘙痒等[8-9]，但单纯的阿片类药物对于术后疼痛及炎性因子的改善较为有限。有研究发现，右美托咪定与纳布啡的镇痛效果显著优于单纯使用纳布啡，但是目前对二者联合运用于镇痛抗炎方面的研究较少，为此本研究对此进行了相关探讨。

在炎性因子的比较中发现，两组患者在术前1 d的IL-6、IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)，在术后1 d IL-6、IL-10均存在不同程度的升高，表明术后1～2 d可能是由于疼痛导致炎性因子的浸润，而观察组术后1 d、2 d，IL-6水平显著低于对照组，IL-10显著高于对照组，表明右美托咪定联合纳布啡对于炎性因子的改善效果优于单纯使用纳布啡。

在术后静息及运动VAS评分比较中发现，两组患者无论是在静息还是运动均存在相同趋势，即在术后2～16 h时评分呈增高趋势，这可能与术后炎性因子的浸润相关，在术后16～48 h，评分呈下降趋势，这可能与伤口愈合以及镇痛药对炎性因子的改善相关。在组间比较中可知，2 h静息VAS评分比较中差异无统计学意义(P>0.05)，可能是由于术后麻药作用尚未散去，并且是在静息状态下，为此患者对于疼痛的感知较为轻微。而在术后静息8～48 h以及术后运动2～48 h中，观察组患者的评分均显著的低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明右美托咪定联合纳布啡对于镇痛效果优于单纯使用纳布啡。

综上所述，右美托咪定联合纳布啡在镇痛和抗炎方面均优于单纯的使用纳布啡，因此可以将右美托咪定与纳布啡联合使用来增强疗效。