生物反馈电刺激联合盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁的临床观察

钟江雅

(岳阳市第一人民医院泌尿外科，湖南 岳阳 414000)

压力性尿失禁即腹压高于最大尿道压使患者在无逼尿肌收缩下不自主流出尿液的疾病，为中老年女性常见疾病[1]。患者可表现为打喷嚏、咳嗽或用力时不自主流漏尿，重者甚至可于卧床等静息状态下不自主漏尿。有数据显示，目前约有55%女性存在程度不一的尿失禁情况，可对女性正常生活及身心健康造成严重影响[2]。目前临床可经药物、行为干预、生活方式干预、盆底肌训练、中医调理、手术等予以治疗，其中，手术因具有创伤性并不易为患者所接受，而药物治疗虽可短期缓解患者病情，但无法从根本上消除患者尿失禁症状，且药物不良反应较大，易损伤患者肝肾功能，而生活方式干预及行为干预稳定性不高，再加上患者依从性差等，疗效也不显著[3]。为此，临床一直在不断探究更为有效治疗女性压力性尿失禁的方法。近年来，临床发现，在予以患者盆底肌肉训练时虽效果不理想或患者治疗依从性不高，但经过生物反馈电刺激使患者盆底肌肉收缩增强，则可有效改善患者病情[4]。基于此，本文以我院2018年11月～2020年1月收治的42例压力性尿失禁女性患者为例，经分组治疗，探究生物反馈电刺激联合盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁的临床效果，以供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年11月～2020年1月收治的42例压力性尿失禁女性患者作为研究对象。将所有患者按照随机数字表法分成试验组、对照组，每组各21例。其中，试验组年龄37～68岁，平均(56.31±10.66)岁；病程4～51个月，平均(31.75±11.06)个月；尿失禁程度：11例轻度，6例中度，4例重度。对照组年龄36～70岁，平均(56.52±10.80)岁；病程5～50个月，平均(31.64±10.93)个月；尿失禁程度：13例轻度，5例中度，3例重度。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。经统计学计算后，两组患者的基础数据显示，差异无统计学意义(P>0.05)，可予以对比。

诊断标准：所有患者均符合国际尿控协会(ICS)有关压力性尿失禁的诊断标准[5]，即腹压突升后可使尿液不受控制流出，该情况并非因逼尿肌收缩或膀胱壁压迫尿液所致。其中，大笑、咳嗽或打喷嚏、用力时有尿液流出为轻度；正常站立、行走时有尿液流出为中度；休息、卧床等静息状态下有尿液流出为重度。

纳入标准：符合压力性尿失禁诊断标准；患者及家属均知情同意本研究，并已签署知情同意书；经尿动力学检测确定为压力性尿失禁；临床资料齐全。

排除标准：恶性肿瘤；膀胱瘘管；严重神经系统疾病等所致尿失禁；严重泌尿系统感染；生殖器脱垂超过阴道口；高血压；心律失常；严重心脑血管疾病；肝肾功能不全；甲状腺功能亢进；充盈性尿失禁；精神疾病；孕产妇；临床资料不全。

1.2方法：对照组患者予以盐酸米多君治疗，即每日早、中、晚各服用2.5 mg盐酸米多君片(四川奥邦药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20060837，规格：2.5 mg×10片)。试验组患者在对照组治疗基础上行生物反馈电刺激，即患者呈仰卧位，抬高床头30°，告知患者保持全身放松，将一侧裤腿褪去，期间注意保护患者隐私，予以会阴部常规消毒，于阴道内轻轻置入阴道电极，选自由南京伟思医疗科技股份有限公司生产的SA9800型号的生物刺激反馈仪予以患者盆底肌肉训练，即于患者髂前上脊骨隆凸部位贴好电极片，参数设置：电刺激频率：50 Hz，脉宽：200～300 us，行20 min后予以10 min生物反馈训练，2次/周。两组患者均治疗4周。前两周治疗结束后，休息3 d再行后2周治疗。

1.3观察指标：比较两组疗效、尿动力学、肛提肌力情况、漏尿情况。

患者疗效以《女性压力性尿失禁诊断治疗指南》[6]中相关标准为参考，共分显效、有效、无效三级。其中自我感觉尿失禁消除，尿垫实验为阴性为显效；自我感觉尿失禁频率显著少于以前，连续3次及以上尿垫实验为阴性为有效；自我感觉尿失禁症状未有显著缓解，且尿垫实验呈阳性为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

对比两组治疗前后尿动力学参数包括最大尿道外压、最大尿道闭合压。

对比两组治疗前后肛提肌力情况，经肌电监测法监测肛提肌力情况。

比较两组治疗前、治疗第4周、第8周时漏尿情况，即1 h尿垫试验漏尿量、3 d漏尿次数。

2 结果

2.1两组疗效对比：相较于对照组，试验组治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[例(%)]

2.2两组尿动力学、肛提肌力情况对比：两组治疗前最大尿道外压、最大尿道闭合压、肛提肌肌电值相比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后最大尿道外压、最大尿道闭合压、肛提肌肌电值均比治疗前高，且试验组最大尿道外压、最大尿道闭合压、肛提肌肌电值比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组尿动力学、肛提肌力情况对比

2.3两组漏尿情况对比：两组治疗前1 h尿垫试验漏尿量、3 d漏尿次数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗第4周、第8周时1 h尿垫试验漏尿量、3 d漏尿次数均比治疗前低，且试验组1 h尿垫试验漏尿量、3 d漏尿次数比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组漏尿情况对比

3 讨论

研究认为，女性年龄、肥胖、妊娠、分娩、绝经、雌激素水平、盆腔手术、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛及生活方式等均可引发该病[7]。因此，压力性尿失禁多见于中老年女性，尤其是绝经后女性因雌激素水平降低可使盆底支持结构松弛而导致膀胱下垂，从而因尿道角度变化引发压力性尿失禁。该病病因较为复杂，且病程长，目前临床尚无特效药予以治疗。药物治疗主要包括雌激素补充、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、α受体激动剂、5-羟色胺等，其中雌激素水平对患者下尿路造成影响，但其疗效尚待临床予以研究。5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂可使括约肌收缩能力增强，虽可有效改善压力性尿失禁情况，但易引发显著恶心等不良反应[8]。有研究证实，在膀胱充盈时行α受体激动剂可使膀胱口阻力增加，从而改善压力性尿失禁情况。盐酸米多君为外周α肾上腺素能受体的强力选择性激动剂，其可选择性作用于α1受体，对膀胱颈部位的肾上腺素能受体进行刺激，从而收缩平滑肌，升高膀胱出口阻力，进而改善患者漏尿情况。此外，在经口服用药后，其可快速于人体内释放活性代谢产物脱甘氨酸米多君，用药1h后即可达血药浓度高峰，具有极高生物利用度[9]。但若仅采取盐酸米多君进行治疗可使患者高血压风险升高，因此还需联合其他治疗。基于此，本文予以患者生物反馈电刺激，该疗法为行为训练，即将生物反馈仪置入阴道，经对盆底肌活动检测与反馈来强化患者训练，以利于患者慢慢形成条件反射能够自主控制盆底肌收缩，从而实现无仪器下自行调节与控制盆底肌的能力。这种方式能够对患者会阴部神经传出纤维予以刺激，从而使患者盆底肌、尿道周围横纹肌功能得以强化，进而使尿道、膀胱颈支撑性增强，从而使尿道口阻力升高；还可经神经元连接至骶髓股逼尿肌核，对逼尿肌核兴奋性予以抑制，使逼尿肌收缩的抑制；同时经电刺激可提高交感神经兴奋性，使膀胱颈、尿道近端收缩，从而改善患者病情[10]。本文研究结果显示，相较于单纯采用盐酸米多君治疗的对照组，试验组治疗总有效率更高，不良反应发生率更低，最大尿道外压、最大尿道闭合压、肛提肌肌电值升幅更高，治疗第4周、第8周时后1 h尿垫试验漏尿量、3 d漏尿次数更低，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，经联合治疗更利于女性压力性尿失禁患者病情改善。但需要注意本文研究中，患者在第4周结束治疗，第8周时1 h尿垫试验漏尿量、3 d漏尿次数比第4周时高，表明治疗需持续进行，若未坚持刺激，可导致肌力下降而使病情反复。

综上所述，予以女性压力性尿失禁患者生物反馈电刺激联合盐酸米多君治疗效果显著，利于患者膀胱储尿及控尿能力提高，使患者生活质量提高，可予以临床推广。