穴位注射在支气管哮喘治疗中的应用*

刘红梅，杨帆，王竹，李晓娟

国家康复辅具研究中心附属康复医院，北京 100176

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病［1］，临床症状多见反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等。目前，全球约有3亿哮喘患者，且发病率在逐年上升［2－3］，哮喘已经成为全球关注的公共健康问题，如哮喘症状未能得到控制，严重影响患者的生活质量。1995年全球哮喘防治创议（GINA）指出，哮喘控制的目标是达到对疾病的控制。2002年，GINA对哮喘的完全控制提出了更具体的要求，即最少（没有）哮喘症状，包括夜间症状；最少哮喘急性加重；无须因哮喘而看急诊；最少（或无）使用β2激动剂；日常活动（包括运动）不受限制；呼吸流速峰值（peak expirato-ryflow，PEF）变异率＜20%；PEF正常或接近正常；最少（没有）药物不良反应。

穴位注射在哮喘的治疗中疗效肯定、不良反应少。2016年《循证针灸临床实践指南：成人支气管哮喘》中推荐穴位注射作为防治哮喘的方案之一［4］。穴位注射是一种特殊的针灸疗法，又称“水针”，根据所患疾病，选用某些中西药物注入人体有关穴位，通过注射时“针”的针刺作用和药物作用，发挥双重刺激，达到调整机体功能、治疗疾病的目的。现从选穴、择期、用药三个方面对穴位注射治疗哮喘的应用作一概述。

1 选穴

穴位不仅是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，还是与脏腑经络之气相通并随之活动、变化的感受点、传导点和治疗点，具有感受刺激和反应病证两大功能。《灵枢·九针十二原》云：“五脏之有疾，当取十二原……五脏之有疾，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五藏之害矣。”表明穴位功能的特异性，这是针灸临床取穴的基础，也是针灸临床取效的关键。穴位注射治疗哮喘，取穴一般以近部取穴为主，与远部取穴、辨证取穴相结合。

1.1 近部取穴近部取穴是指在病痛的局部和邻近部位选取腧穴。现代研究证实，人体内脏局部损伤或出现疾病时，体表皮肤区会出现相应的反应点，针刺这些穴位敏感点，可有效改善病证［5－8］。《针灸资生经》曰：“因与人治哮喘，只缪肺俞，不缪他穴”，肺俞穴在肺系疾病的治疗中多作为主穴使用。肺俞属于背俞穴，位于肺脏的体表投影区，与肺有直接内外相应的关系，能调节肺脏经气，起到宣降肺气的作用。现代研究表明，针刺肺俞可以改善肺通气量［9］。定喘、大椎和天突都位于气管在体表的投影区，可协同肺俞加强降气平喘作用。膀胱经上相邻腧穴具有相似的功效，可以配合加强疗效，属于近部配穴［10－11］。肺俞、脾俞和肾俞均位于膀胱经第1侧线，其所在位置与交感神经的分布密切相关，相应的脏腑属同神经节段支配，刺激这些腧穴，可兴奋交感神经，降低迷走神经紧张度，协同发挥化痰止咳平喘作用［12］。

1.2 远部取穴和辨证取穴远部取穴以腧穴的远治作用为依据，可本经取穴，可表里经取穴，也可同名经取穴，即在肺系疾病的治疗中，可选取肺经穴，可选取大肠经穴，也可以选取脾经穴。辨证取穴即针对疾病的病因、病机选取腧穴。朱丹溪曾言：“哮喘专主于痰”，痰是哮喘的主要致病因素。痰伏于肺，遇感引发，痰气阻肺，肺失宣降是哮喘发作的主要病机。哮喘长期不愈，反复发作，病位可由肺脏影响及脾、肾。“肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本”，哮喘慢性持续期多重宣肺化痰，临床缓解期则重补肺健脾益肾。临证治疗时，可根据患者的具体症状，选取肺经、脾经或肾经穴。

2 择期

穴位注射疗法适用于支气管哮喘临床各期，适宜介入的时期是慢性持续期和临床缓解期。急性发作期不推荐单独使用，多以扩张支气管、缓解气道炎症等治疗为主，可酌情配合使用穴位注射。中医学认为，人体五脏六腑之气可随着自然界五运六气的变化而适时反应，此为“天人相应”。治疗支气管哮喘应积极做好“未病先防”“既病防变”，能有效减少哮喘急性发作次数，改善临床症状［13］。阳虚寒盛是贯穿哮喘始终的主要病机［14］，《素问·四气调神论》曰：“春夏养阳，秋冬养阴”，夏季阳气旺盛，人体腠理疏松开泄，荣卫通达，机体凝寒处于易解之时，此时通过针刺和药物的双重作用，可以振奋激发阳气，驱除寒邪，扶助正气，增强机体抗病能力。陈利芳等［15］在夏季用卡介苗多糖核酸穴位注射治疗哮喘，结果显示，不仅能有效控制哮喘，还能提高远期疗效，减少冬春季发作次数。杨晓波［16］采用冬病夏治疗法，以穴位贴敷配合针刺、穴位注射治疗小儿哮喘，每年夏至开始，秋分结束，每周1次，三伏天治疗后，改为10 d治疗1次，每年至少治疗3次，1年为1个疗程，3年后统计疗效，有效率96.2%。

3 药物治疗

3.1 西药治疗

3.1.1 卡介菌多糖核酸 卡介菌多糖核酸是一种免疫调节剂，可通过增强机体的非特异免疫功能发挥对哮喘的防治作用。邹娴等［17］采用卡介菌多糖核酸穴位注射肺俞穴（双），各1 mL，前15 d每日1次，15 d后隔日注射1次，连续治疗3个月，能更快速、持久地控制患者症状，改善哮喘患者肺功能、降低IgE含量。陈利芳等［18］采用卡介苗多糖核酸穴位注射足三里（双）、定喘，各0.5 mL，隔日1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程，能有效提高哮喘患者的ACT评分，降低外周血IgE含量。倪伟等［19］采用卡介菌多糖核酸穴位注射足三里（双），各0.5 mL，每周1次，4次为1个疗程，连续治疗3个月，患者血清白细胞介素－5和ECP含量明显降低，提示了卡介菌多糖核酸穴位注射能改善气道炎症。

3.1.2 曲安奈德 曲安奈德具有抗炎和免疫抑制双重作用，是长效糖皮质激素类药物，具有强而持久的抗感染及抗过敏作用。孙锁振［20］采用曲安奈德穴位注射肺俞（双）、定喘，各1 mL，每周1次，疗程4周，能够迅速缓解哮喘症状，缩短病程。何思途［21］采用穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘，药物选择曲安奈德，取穴定喘、肺俞（两穴交替），脾虚加脾俞，肾虚加肾俞，痰多加丰隆，各1 mL，每周1次，疗程5周，能有效改善患者症状、气道高反应，降低患者对外界过敏原的敏感性。

3.1.3 核酪注射液 核酪由核糖核酸水解质、酪蛋白水解物等多种氨基酸配制而成，可增强机体抗病能力，缓解哮喘症状［22］。袁玲等［23］在三伏天及三九天采用核酪穴位注射于定喘、肺俞、肾俞和足三里，每次选取2个穴位，每10 d治疗4次，隔日1次，立冬前10 d再治疗4次，共计16次，连续治疗3年，有效率97.1%。郭燕［24］采用核酪穴位注射治疗老年慢性支气管哮喘，取穴肺俞、天突、足三里、丰隆，每次选取2～4个穴位，各0.5～1 mL，每日1次，10次为1个疗程，有效率92%。

3.1.4 维生素类 邓丽莎等［25］在日常哮喘防护教育管理和季节穴位贴基础上，穴位注射维D2果糖酸钙注射液和维生素B12注射液于双侧足三里，能够有效改善5岁以下患儿哮喘缓解期日间症状，使夜间憋醒和喘息发作次数减少。杜雪松等［26］采用地塞米松、维生素K3穴位注射于双侧定喘、肺俞（交替）治疗哮喘，有效率91.67%。

3.2 中药治疗

3.2.1 喘可治注射液 喘可治注射液是由巴戟天和淫羊藿提取、分离、精制而成，具有温阳补肾、止咳平喘的功效。近年来，哮喘全程肾阳虚理论被越来越多学者认同，温阳补肾法在哮喘治疗中的疗效也被大量临床研究证实［27］。张瑾等［28］采用穴位注射联合穴位贴敷治疗缓解期支气管哮喘，穴位注射喘可治注射液于双侧足三里，各2 mL，每周2次，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程，有效率88.5%，治疗后患者临床症状和肺功能均得到明显改善，生活质量提高。惠萍等［29］采用喘可治注射液穴位注射治疗急性发作期哮喘、辨证属于寒哮（肾阳亏虚型），依次取穴定喘、天突、肺俞、肾俞、足三里，每次选一对同名穴位（天突为1个穴位），各1 mL，隔日1次，治疗10 d，随访3个月，能有效改善患者哮喘症状。

3.2.2 黄芪注射液 黄芪注射液由黄芪提炼而成，有益气扶正的功效。现代药理研究表明，黄芪注射液具有调节机体免疫功能，提高机体抗病能力，减轻抑制炎症反应，改善肺功能等作用［30－31］。郑德松等［32］采用黄芪注射液穴位注射治疗支气管哮喘急性期，肺俞、膈俞和丰隆、定喘交替取穴，各1 mL，每日1次，治疗10 d，有效率83.33%。石春辉等［33］采用穴位注射结合穴位贴敷治疗哮喘，穴位注射黄芪注射液于双侧华佗夹脊穴（T3～T4）和足三里，各2 mL，隔日1次，每周4次，治疗2周，可改善哮喘炎症反应，调节免疫功能。王文兰等［34］采用黄芪注射液穴位注射于足三里、肺俞和肾俞，左右穴交替，各1 mL，每日1次，治疗2周，可有效控制患者哮喘症状，改善患者肺功能。

3.2.3 复方当归注射液 复方当归注射液的主要成分为当归、川芎和红花，有活血养血、润肺通络的功效。现代药理研究表明，其具有增强机体免疫力、降低肺循环阻力、改善微循环和降低肺部瘀血的作用［35］。李斌等［36］采用穴位注射联合穴位贴敷治疗缓解期支气管哮喘，穴位注射复方当归注射液于T2～T4双侧夹脊穴、足三里，各1 mL，隔日1次，1周3次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程，近期疗效和远期疗效均得到明显提高，患者肺功能和免疫功能明显改善。仝斌［37］采用复方当归注射液穴位注射于单侧定喘、肺俞、天突、支沟和丰隆，各1.5～2 mL，每日1次，共治疗10 d，有效率88.89%。

3.3 自体血自体血即自身血液，不会与自身产生排异反应。血液中含有丰富营养、激素和免疫抗体等物质，将血液抽到注射器，再重新注入穴位，可产生良性、温和、持续且稳定的穴位刺激效果［38］。研究发现，自体血穴位注射可以良性调节辅助性T细胞所分泌细胞因子的失衡，其作用类似于地塞米松腹腔注射［39］。李影捷等［40］采用穴位注射治疗支气管哮喘急性发作期，分别用自体血、喘可治注射液穴位注射于定喘、肺俞等穴，每次选用一对同名穴位（天突为1个穴位），各1 mL（天突穴2 mL），隔日1次，5次为1个疗程，每个疗程间隔10 d，治疗3个疗程，有效率分别为94%和92%。

4 讨论

基于哮喘控制水平的治疗策略已经得到大量循证医学证据的支持［41－42］，新版指南推荐的长期阶梯式治疗方案分为五级［43］。当目前级别的治疗方案不能控制哮喘时，应给予升级治疗，选择更高级别的治疗方案，直至达到哮喘控制为止，而当哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。中医药及外治法的介入，可有效缩短哮喘控制时间，减少哮喘复发次数。穴位注射是指南推荐的治疗哮喘的外治法之一，疗效肯定且安全。取穴一般以近部取穴为主，如肺俞、大椎、定喘、天突等，同时与远部取穴、辨证取穴相结合，以膀胱经、肺经、脾经、肾经、任脉和督脉的穴位为主。支气管哮喘发作多具有节律性和周期性，所以穴位注射的运用可因时令施治，冬病夏治穴位注射治疗哮喘可以在防治哮喘过程中起到重要作用。目前，穴位注射的临床应用日益广泛，所涉及的药物种类很多，包括西药如卡介菌、曲安奈德、核酪、维生素类等；中药如喘可治注射液、黄芪注射液、复方当归注射液等；自体血，药物功效不同，但均能在不同程度上控制哮喘症状，改善肺功能。