冯宪章从风论治慢性荨麻疹经验*

王文鹤，刘学伟，李建伟

河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

慢性荨麻疹属中医学“瘾疹”范畴，是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病[1]。以风团时隐时现，发无定处，消退之后不留痕迹等为主要临床表现，病程多在6周以上。因其反复发作，瘙痒难忍，严重影响日常工作及生活，给患者带来巨大的生理及心理痛苦[2]。

冯宪章是河南中医药大学第一附属医院主任医师，教授，国家级名老中医，行医50余载，在荨麻疹的诊治方面具有较为丰富的经验。冯教授认为，急性荨麻疹及慢性荨麻疹初期以实证为主，应从风论治；后期可见气血亏虚表现，此时宜据证补益。笔者有幸跟师学习，兹将冯教授辨证论治慢性荨麻疹经验介绍如下。

1 “从风论治”学术思想

1.1 “外风”侵袭，治在肺脏

1.1.1 宣肺散寒，祛风止痒 该治则适用于瘾疹之风寒袭肺证。冯宪章教授认为，肺主皮毛[3]，皮毛有赖肺之精气以滋养和温煦，皮毛功能与肺之宣发功能密切相关。肺主外相，如若天气寒冷或骤然降温，加之卫外不固，风寒之邪趁机侵袭肺卫，易致肺气宣发功能及卫气司开合之功能失常，发为荨麻疹。临床上可见风团色白或淡红，皮损及瘙痒遇冷加重，得暖则有所减轻，兼有恶寒表现，喜饮热水，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或迟[4]。冯教授常用麻黄汤去杏仁，加用荆芥、防风、地肤子、徐长卿等，诸药合用，以达到解表、宣肺、散寒、祛风、止痒之功效。表虚恶风者常加入玉屏风散。

1.1.2 清热透表，疏风止痒 该治则适用于瘾疹之风热袭肺证。风邪兼夹热邪则为风热之邪，风性主动善行[5]，热邪易损伤人体阴液，二者合邪损伤肺卫。风邪壅遏肌肤腠理，致风团发无定处，瘙痒难耐；肺脏喜润恶燥[6]，热邪蕴肺，最易损伤肺阴，熏灼血脉致血热，则卫分、血分皆热。故常见风团色红，自感灼热，瘙痒剧烈，遇热症状加重，遇冷缓解，伴有发热、心烦、咽痛、口渴，舌红苔黄，脉浮数。冯教授主张以消风散[7]为基础方，酌加辛凉透表之方药如薄荷、金银花等外解肺卫之热，加生地黄、牡丹皮、紫草等以内清血分之热。

1.2 “内风”致病，治在肝脏平肝熄风，疏肝解郁的治则适用于肝郁气滞、肝风内动所致荨麻疹。冯教授认为，荨麻疹之发病，离不开风邪，然风邪有内外之分[8]，“外风”即上述外界之风邪，可兼夹寒邪、热邪。肺为华盖，肺合皮毛，最易受外界邪气侵袭，呈现出风寒、风热之邪侵袭肺卫之风寒证、风热证。人体除了易感外界风邪，还易“肝风内动”，此“风”既可由外界风邪煽动而成，也可由素体肝阴亏虚，肝阳上亢致肝阳化风[9]，肝之疏泄功能失常，肝气郁结，脏腑功能失和，气机阻遏外犯肌肤，故见皮疹。此证型可见风团偏红，瘙痒明显，遇热加重，遇冷稍减，且常伴有头晕、耳鸣、头胀痛等肝阳上亢表现，舌红苔黄，脉弦数。治则当为平肝熄风、疏肝解郁，冯教授善用丹栀逍遥散[10]加减，常酌情加用山药、山茱萸、枸杞子等滋补肝肾之阴药及钩藤、珍珠母、龙骨、牡蛎等平肝潜阳药。

1.3 祛风止痒贯穿疾病始终冯教授认为，瘾疹病因病机无非内外两端，内为禀赋不耐，阴阳失衡，卫外不固；外为虚邪贼风侵袭所致。无论风寒、风热、湿热、痰湿等，风邪为此病中至关重要原因。《素问·风论》曰：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。”风邪常与他邪合而为病，尤瘾疹发无定处，骤起骤消，皆为风邪作祟。《金匮要略·水气病脉证并治》记载：“风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。” 瘾疹之痒亦与风邪密不可分。因此，冯教授认为，无论新发荨麻疹，或慢性荨麻疹，必当祛风止痒，辨“证”同时亦当辨“症”，主方上酌加徐长卿、地肤子、白鲜皮、防风、荆芥等祛风止痒之品，风祛则痒止。

2 辨疾病之虚实，清补并用

2.1 湿热合邪，治宜清泄

2.1.1 清利湿热，宣畅气机 该治则适用于湿热型荨麻疹，慢性荨麻疹多迁延难愈，湿邪致病，病程较长，缠绵难愈，多因其性黏滞，不易祛除[11]。荨麻疹湿热证的形成与体质、气候、饮食密切相关。北方长夏雨水多、气候炎热，加之易感体质，湿热之邪侵袭人体，蕴结肌肤，发为荨麻疹。或患者饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃伤则水湿无以运化，日久水湿聚集，食物积而不化则生热，湿与热结，湿热壅盛，外犯肌肤，发为本病[12]。常见风团较红，瘙痒明显，遇热加重，患者常自觉发热(量体温正常或低热)，头昏重，胸痞闷，口苦口干，舌红苔黄腻，脉滑数。外感湿热明显者，冯教授常以三仁汤为主方，清外感湿热，宽胸消痞；伴有大便溏泻、小便短赤者，冯教授以连朴饮[13]合茵陈蒿汤[14]加减；脾胃虚弱明显者常酌加苍术、白术等健脾祛湿之剂。

2.1.2 燥湿化痰，熄风止痒 《医术》载：“人之病痰者，十有八九。”“痰”是中医学特有的概念，是津、液因气化功能失常在人体内逐渐积聚形成的产物[15]。对于慢性荨麻疹，“痰”可阻络致血行不畅，日久则成血瘀，也可阻碍气机致内风引动，因此祛痰为湿热证不可忽视的治法[16]。慢性荨麻疹中的痰，冯教授认为其来源有三：一者“因热而生痰”，湿与热结，热重于湿，火热之邪烧灼人体津液，炼津为痰；二者“脾虚而成者”[17]，湿热伤脾，脾虚运化失职而聚湿生痰；三者“因气而生者”，湿热之邪壅滞三焦，气化失司，则气结生痰。“痰”之来源不同，但治疗皆应先治脾，热痰者，以清气化痰丸为基础方；脾虚者，以燥湿化痰为主，方用二陈汤；因气生痰者，朱丹溪言“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，冯教授常以三仁汤[18]为主方加减。若痰阻络脉，已生瘀血，当配伍活血化瘀药；若有头目眩晕者，当配伍天麻钩藤饮以平肝熄风。

2.2 气血亏虚，治宜补益冯宪章教授认为，慢性荨麻疹初期以实证居多，人体正气抗争邪气，日久损伤气血，疾病后期，邪气虽仍然存在体内，但正邪之争必致邪气较前衰退，此时正虚邪亦衰，需要施以益气养血、补益正气的药物，才可促进恢复。冯教授常据证配伍玉屏风散[19]加白芍等。加之血虚无以生精，肌肤得不到润养，当配伍滋阴润燥养血之剂，常加用麦冬、鸡血藤、当归以生津养血。

3 酌情使用活血化瘀法

冯教授认为“久病入络致瘀”[20]，瘀血之成因很多，可因情志抑郁，肝郁气滞，使脉络瘀滞而成；肝郁化火，木火刑金、肝火煽动心火、子病及母，终致上中下三焦热盛，津液耗伤，热邪煎灼血液，血液炼灼成瘀；气为血帅，气行则血行，然肺气壅遏、肝失疏泄，可致气滞血瘀；或因上述风热袭肺，风热之邪亦可熏灼血液致血瘀；病久心肺宗气虚，宗气贯心脉、行呼吸，宗气虚则血行无力而留滞，则成血瘀。冯教授认为，慢性荨麻疹病久者必当配伍活血化瘀行气之剂，但血瘀仅为病情辨证之次症，应在主症施药治疗的基础上，酌加当归、川芎、红花、桃仁、鳖甲胶等化瘀之药，行气活血兼顾，则瘀血清，次症除。

4 治疗难点为反复发作

冯教授认为，慢性荨麻疹之难治，最关键在于其反复发作，发病原因复杂[21]。除需结合六淫、八纲、脏腑等辨证外，尚需从患者体质而论，体质常反应患者长久身体状况。在慢性疾病中，体质因素尤为重要，原因有二：一是疾病的发生、发展、转归常与患者体质类型有关；二是潜方用药时需根据患者体质进行加减调配。然体质之改变尤为困难，加之慢性荨麻疹其病根源在于先天禀赋不足，中医认为“肾为先天之本”，需要慢慢调理为宜，这也是疾病反复发作症结所在。

5 生活调护及预防

5.1 注意睡眠，调节饮食，调畅情志冯教授常强调，但凡疾病，“三分治，七分养”。部分慢性荨麻疹患者瘙痒剧烈，或有其他不适，影响夜间休息。针对此类病患，冯教授常酌加龙骨、牡蛎、珍珠母、酸枣仁等重镇安神[22]、辅助睡眠之品，或口服枣仁安神胶囊、舒眠胶囊保证睡眠。睡眠充足有助于气血化生及肾精的养护，精气足则有助于患者康复，同时可以减轻疾病带来的不适感。另外，饮食及情志是荨麻疹产生的重要因素[23]。饮食不节，嗜食肥甘厚味、饮酒等，日久致脾胃湿热，阻遏气机、生痰湿，皆是荨麻疹产生的病理因素[24]。关于情志，“怒伤肝”，则致肝火上炎，肝火熏灼脉络则血热，血热则疹出；“思伤脾”，过度忧虑伤及脾脏，脾失健运，水湿内生，日久成痰，痰阻气机，引动内风则发病。在慢性荨麻疹的治疗过程中，冯教授特别强调患者调整情绪，保持心情舒畅，作息规律，饮食清淡、易消化。急性期避免进食辛辣刺激、海鲜、过敏源所查找的食物等发物，缓解期必吃的食物可用食物脱敏法，即由极少量开始，逐渐缓慢增加食量。大便干燥者，根据虚实，酌加润肠通便或泄热通便之剂。除此之外，建议患者适当运动，发展个人兴趣爱好，转移注意力，亦可减轻患者心理负担，从而促进疾病痊愈。另有患者对冷热敏感者，注意保暖或降温。

5.2 坚持中西医并用冯教授认为，慢性荨麻疹需长期用药，且中西医结合更利于疾病的痊愈，一般配合二代抗组胺药，症状严重反复者，可联合用药。切忌不规律用药，抗组胺药建议定时定量服用，并根据患者病情逐渐减量，直至停药。

6 验案举隅

李某，男，65岁，2014年1月10日初诊。患者诉荨麻疹已5年，每于冬季复发，病程长，瘙痒明显，影响夜间休息，平时口服左西替利嗪片，症状可缓解，但停药后反复。就诊时，患者皮损呈淡红色，界限不清，皮疹以四肢为重，疹出时恶寒无汗，纳一般，眠差，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾疹病(风寒袭肺证)。治则：宣肺散寒，祛风止痒。具体用药：麻黄 8 g，桂枝10 g，荆芥12 g，防风10 g，蝉蜕10 g，徐长卿15 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，黄芪15 g，白术 12 g，当归12 g，生龙骨30 g，珍珠母15 g，僵蚕10 g，甘草6 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。并配合左西替利嗪片每晚口服1片，嘱饮食清淡，多饮水，勿熬夜。

1月17日二诊，自诉症状减轻，无明显恶寒，每日出疹较前减少，但仍有瘙痒不适，夜间为重，影响睡眠。在原方基础上去麻黄、桂枝，加酸枣仁12 g，夜交藤12 g，再服7剂。嘱患者放松心情，中午外出锻炼。

1月24日三诊，患者自诉症状基本消失，夜间睡眠较前明显改善。为巩固治疗，保证睡眠，故继服1月17日方7剂，并予枣仁安神胶囊1盒，每晚口服5粒辅助睡眠。若皮疹无反复，无需再诊。

按语：本例患者为风寒袭肺型瘾疹，以宣肺散寒、祛风止痒为治疗原则。方中麻黄、桂枝宣肺解表散寒；荆芥、防风祛风解表散寒；徐长卿、地肤子、白鲜皮常联合使用祛风止痒，同时可除兼夹湿邪；荨麻疹日久，正邪相争，正气必虚，黄芪、白术健脾益气，同时配合防风成玉屏风剂以益气固表，更助正气抗争邪气，将其除之；僵蚕、当归活血祛风通络；蝉蜕祛风止痒；珍珠母、龙骨为重镇安神之品，助患者夜间休息。二诊皮疹改善，但仍有瘙痒，且睡眠仍不佳，故加用酸枣仁、夜交藤安神助眠。三诊症状基本消失，但睡眠仍需改善，加用枣仁安神胶囊养血安神，辅助睡眠；并继服二诊方7剂以巩固疗效，达到根除效果。冯教授治疗慢性荨麻疹，常根据患者病情变化，灵活加减配伍方剂，在辨证论治的同时辨病，二者结合，疗效显著。

7 结语

冯宪章教授主张采用八纲辨证治疗慢性荨麻疹，同时结合六邪中的风、寒、湿、热及内生之痰、瘀论治，以脏腑辨证为依托，兼顾人的体质、情绪、生活及饮食习惯；以五脏通五气，肝、心、脾、肺、肾，对应之春、夏、长夏、秋、冬五季，顺应大自然规律，因时、因地、因人制宜，祛邪亦不伤正，祛邪同时补气健脾，顾护肺卫。