火龙罐守关走营治疗妇科疾病理论探微*

李浩林，王海东，吴晓刚，杨会军，王鹏飞，倪角角，马茜茜

1 甘肃中医药大学 甘肃兰州 730000

2 甘肃省中医院 甘肃兰州 730000

3 甘肃省兰州市西固区人民医院 甘肃兰州 730060

火龙罐是基于艾灸、拔罐、刮痧、推拿等传统中医疗法，经现代改良研制出的一种用器皿承装艾条或艾绒作为灸疗火源、于皮肤表面灼艾的特殊罐灸疗方法。火龙罐罐口设计为规则花瓣状结构，以发挥其刮痧按摩之功，罐体由玄石加紫砂混合后烧制而成，赋予其土的特性，意在厚土以伏火，以制灸疗火源走而不守之弊。据此，火龙罐可在充分发挥其温、补、通、调之功的同时，并求机体阴平阳秘[1]。

“守关走营”治法的理论依据

“关”为关元穴，“营”即脐下营，“守关走营”即以灸疗关元穴为主，同时施罐于脐下营的火龙罐灸疗方法。

1 关元穴

《灵枢.寒热病》最先记载了关元一词，关即关藏之意，元指元气，关元穴为关藏人身元气之处，为先天之气海，是任脉循行于腹部的一个极为重要的经穴，且关元穴近女子蓄血之处，故王海东主任医师着重突出关元穴在火龙罐“守关走营”治法中的地位，灸疗关元穴以培补元气、调和气血、解痉止痛。关元穴又为足三阴、任脉之会及小肠募，具有募集小肠经气血、传导任脉水湿之功，被广泛应用于带下、不孕、月经病等妇科诸疾的治疗[2]。

2 “脐下营”之考释

考究历代文献对“脐下营”的相关记载，主要有两种解释：其一是以马莳、张介宾等医家为代表，将“脐下营”释为阴交穴。其二则是以张志聪、高士宗等医家为代表，将“脐下营”释为脐以下、耻骨联合中央以上[3]。详查“脐下营”中“营”之释义，一说为经脉和俞穴，经脉为营运气血的管道，故称为营。如《灵枢·禁服》言：“必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。通其营输，乃可传于大数[4]”。一说有围绕而居之义，如《说文解字》指出：“营，帀居也。”段玉裁注：“帀，各本作市……盖由古本作匝，故有讹为市者。帀居谓围绕而居。”此外，中医所讲之“营”亦可写作“荣”字，具有化生血液和营养周身之功。故据此三点可将“脐下营”理解为脐至耻骨联合中央的腧穴，及其周围具有濡养腧穴作用的经脉及节数。

3 “脐下营”与奇经之联系

言及冲脉，皇甫谧录《素问》云：“冲脉起于气街，并阳明之经，侠脐上行，至胸中而散[5]”。据此可知冲脉循行于腹部的部分恰与“脐下营”所指范围重合，而冲脉为奇经，它的功能以脏腑为基础，与肝脾肾及胞宫联系密切，正如《灵枢·逆顺肥瘦》所言：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉”。[6]故知脐下营所指部位覆盖了冲脉的起始之处，且与脏腑关系密切。

历代医家治疗妇科病尤为重视冲任二脉，常冲任并提，故有“冲为血海、任主胞胎”之说。脐下营所指的脐以下、耻骨联合中央以上的腧穴主要由阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨等任脉的腧穴构成，据《素问·骨空论》所言：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元……”[7]同时参考《黄帝内经》对经穴的认识，即经穴为“脉气所发”，可知中极、关元二穴均为任脉经气出于体表之处[8]。此外，任脉作为奇经八脉之一，其循行所过共有24个腧穴，其中包括6个脏腑之募穴，但在“脐下营”所在范围的募穴就独占其三，且皆居下焦，又，募穴为各脏腑经气集聚、出入人体内外的门户，又为元气所聚之处，与脏腑联系密切[9]，据此可知，脐下营与冲任二脉联系极为紧密。

不同于医学院校教科书所讲，任脉行于人体前正中线，督脉行于人体后正中线，现诸多学者研究认为任脉与督脉均为环状结构，如环无端，且符合中医学阴升阳降之理论，分别嵌于人身之前后，督脉在人体后正中线浮于体表上行，在前正中线深入于内而下行，任脉恰好与此相反。因此脐下营所在部位深层亦有下行之督脉，正如《素问·骨空论》所言“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”。足见脐下营对督脉病症治疗的重要性[10]。此外，《儒门事亲·证妇人带下赤白错分寒热解》指出：“冲、任、督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络带脉以带脉束之。[11]”故知带脉可约束诸多经脉，起到调节经气的作用，但又受诸经之气的濡养以维持其正常的生理功能[12]。

综上可知，“脐下营”所指“脐以下、耻骨联合以上的腧穴，及其周围具有濡养腧穴作用的经脉及节数。”所涉及到的奇经主要为冲、任、督、带四经，五脏分运，四条奇经各司其职，胞胎下系命门，在天癸的作用下，共同构成了中医妇科的生理病理轴：冲、任、督、带→胞宫→五脏→命门[13]。火龙罐守关走营法治疗妇科疾病时以通调冲任督带为主，借火性热而至速之力、艾叶芳香而透达之功直入腠理，以达胞中，益火之源，温十二经气血、回垂绝之元阳。并可走泄五脏六腑有形、无形之邪，并调理下焦气机，培肾固本。

火龙罐“守关走营”法的具体操作

施罐时，嘱患者取仰卧位，充分暴露腹部，并于脐下营区域均匀涂上适量的蕲艾精油，施罐者检查罐口有无破损，将蕲艾柱置于罐体内充分点燃，待罐口温度适宜时，施罐者单手持罐，手掌小鱼际先接触皮肤后落罐于关元穴处，留罐约3min，然后自关元穴至耻骨联合处行揉罐法，即手持火龙罐回旋打圈，并施加适度压力，缓慢走罐至耻骨联合上缘后随即改变方向，自耻骨联合上缘至关元穴处行推刮法，操作时将罐口抬起15°，利用罐口花瓣状结构内侧缘推刮脐下营皮肤至关元穴处，是为“走营”一次，随即在关元穴处继续留罐约3min，是为“守关”一次，以此类推，循环往复，总计守关走营5次，时间约为20 min，行“走营”法时亦可根据情况交替使用火龙罐点、震、扣、碾、推、按、拨、揉、熨、烫等不同手法[14]。操作过程中注意询问患者感受，以皮肤红润、出现瘀点为度。随后擦拭患者皮肤表面残留蕲艾精油，嘱患者避风寒。

妇科疾病应用

叶天士治疗妇科疾病时常从冲、任、督、带入手，强调温养、填补奇经，以调养精血之惫、资阴血之源。叶天士以为奇经为病当调和气血，无论病情虚实，均予通因一法。见奇经实证则疏达通络，使气血畅通，见奇经虚证则在填补精血的基础上加以活血通经，寓通于补。诸经调达，则行血气而营阴阳之功完备，人体机能亦日臻向荣，以达阴平阳秘[1]。又如前文所述，脐下营与妇科病生理病理轴关系极为密切，故可通过脐下营调补冲任督带以治疗妇科诸疾。

1 月经病

以痛经病为例，其病位在冲任、子宫，病机主要为气血运行不畅而致的不通则痛以及气血虚弱、肾气亏损导致子宫失于濡养而成不荣则痛[16]，有医家认为当今社会痛经病有着病因复杂、虚实相兼且以气滞血瘀为主的特点[17]。火龙罐于脐下营部位行“守关走营”法，以温通之火龙罐灸疗关元穴，可利用艾叶温热透达之功，调和气血，温养、填补奇经，是为荣则不痛；“走营”法可利用火龙罐推法、刮法、运法等不同的手法，松解脐下营部位的肌肉与筋膜，以达到疏通经络、行血散瘀的作用，是为通则不痛。

2 带下病

言及带下病产生的机理，《儒门事亲·证妇人带下赤白错分寒热解六》指出：“冲、任、督三脉，以带脉束之，因余经上下往来，遗热于带脉之间……白物滑溢，随溲而下，绵绵不断，绝不痛也”[18]。说明诸经有病，即会损及带脉，带脉失约，而致带下病。带脉作为人体唯一横行的经脉，可约束诸多经脉，具有调节脏腑经络之功，起到调节经气的作用，但又受诸经之气的濡养以维持其正常的生理功能。因此傅青主着重强调调理脏腑经络以治带脉，进而调治带下病[6]。施火龙罐于脐下营，可充分发挥火龙罐温、补、通、调之功，温十二经气血、培补元气、通利经脉、调和气血，诸经通利则带下诸疾自消。

3 不孕症

论及不孕症的治疗，《灵枢·决气篇》云：“两精相搏，合而成形，常先生身，是谓精”。是故先天之精与后天之精需互为依存、相互促进，在肾气盛、天癸至、太冲脉盛、任脉通调的基础上，阴阳和合，故能有子[19]。此外，有学者以《黄帝内经》中“升降出入，无器不有”这一理论为依据，认为气机升降失司导致五脏功能失调、阴血运化失常为不孕症的主要发病机制，并以恢复气机升降、合和血气为治疗大法，所获临床疗效颇著[20]。因此施火龙罐于关元穴，培补一身元气，并以“补”促“通”，行罐于“脐下营”，温阳十二经气血，以“温”助“通”，并可走泄五脏六腑有形、无形之邪，使气机调达、营血充沛、脏腑合和、胞宫充养且疏泄正常，以恢复中下二焦之气机，充养先后天之本，化生精血培补阴阳。

结 语

火龙罐常被用于脊柱区以治疗督脉病症，鲜有施罐于腹部者，而王海东主任医师提出的火龙罐“守关走营”法不仅极大的丰富了火龙罐的治疗方式与思路，且在妇科疾病的治疗当中具有确切的疗效以及充分的理论依据，具有较高的临床指导意义。再者，在临床中应当重视“脐下营“所指的脐以下、耻骨联合以上部分，其不仅在治疗妇科病中占有重要地位，另外还可以通过调补冲、任、督、带以通达全身经络及五脏六腑，以求阴平阳秘，达到防病保健的目的。火龙罐作为一种集艾灸、拔罐、刮痧、推拿等传统中医治疗方法而成的中医特色疗法，在辨证施治的前提下，几乎没有毒副作用，且疗效显著，极具推广意义。不足之处在于火龙罐治疗妇科疾病的确切疗效还有待设计临床随机对照实验验证。