十二经脉要穴理论探讨

张伟，卜文芬，李国臣

湖北省十堰市中西医结合医院 湖北十堰 442011

针灸经络学是中医学的基础和重要内容，也是藏象学说的组成部分。中医治疗离不开推拿正骨、针灸拔罐和方药，有一个从简单到复杂，从外到内，从单一到联合等渐进发展的过程。只是方药的发展无论从广度还是深度都比针灸快，究其原因，与针灸经络学的复杂性和特殊性密切相关，是一个比较难以入门并难以提高的学科。最近研读南京中医药大学王启才教授的《针灸解惑》一书，收获颇深，使笔者有了勇气和信心重新学习针灸经络学这门学科。仅就王教授的“二十总穴”[1]谈谈自己的学习心得，敬请针灸经络方面的专家学者和王教授本人批评指正。

十二总（要）穴之渊源与内容

王启才教授的二十总穴缘于针灸界流传的四总穴歌：“肚腹三里留、腰背委中求、头项寻列缺、面口合谷收”，并在此基础上进行扩展为“消化、养生三里留，腰背疼痛委中求”等二十个常用要穴。近代针灸大家楼百层研究员也在四总穴歌的基础上创新出了“面口合谷收，曲池配穴优；如遇头痛时，风池效可奏”等十八个“治疗总穴歌”[2]。把两者结合起来研究发现，所谓这些总（要）穴基本上都是位于十二经脉所过四肢关节肘、膝、腕、踝之处，于是我们重新进行梳理归纳为十二经脉之十二总（要）穴。按照十二经脉流注次序具体为：“头项寻列缺（手太阴肺经，下同）、面口合谷收（大肠），肚腹三里留（胃经）、妇科三阴搜（脾经），神门助眠好（心经）、肩颈后溪优（小肠），腰背委中求（膀胱）、照海膈咽喉（肾经），内关心胸胃（心包）、胁肋配支沟（三焦），筋病阳陵泉（胆经）、肝病太冲走（肝经）”。

十二总（要）穴之理论与价值

为什么十二经脉所过的四肢肘、膝、腕、踝关节成为临床最常用的针刺总穴或要穴，其原因可能与以下几方面因素有关。一是，针刺取穴方便；二是，疗效确切明显；三是，与取穴内脏躯干相比，副作用较少；四是，肘、膝、腕、踝所处的神经、血管以及淋巴等机体组织丰富的解剖学特点所致，针刺最易激发获得针感而得气，从而易于产生预期的疗效。五是，针刺四肢穴位因十二经脉本身与内在脏腑相关，所以可以起到近治作用（“腧穴所在，主治所在”）、远治作用（“经脉所通，主治所及”）双重价值，迎随补泻针刺手法在此得到具体施展[3]。六是，井、荥、输、经、合五腧穴理论的具体应用，五腧穴理论认为，十二经脉的经气从四肢末端向肘膝关节以至脏腑，呈现出由浅而深、由微而盛的向心性流注特点，也是五行理论完善五脏（井应肝，荥应心、输应脾、经应肺、合应肾）、五体（井应皮、荥应脉、输应肉、经应筋、合应骨）学说渗入到针灸学的突出体现[4]。七是，除五腧穴外，上述十二要穴，兼有特定穴的价值，有的是十二经本经的原穴，如合谷（大肠）、神门（心）、太冲（肝），配伍背部俞穴可治五脏疾患；有的是十二经与奇经八脉之交会穴，列缺（肺-任脉）、内关（心包-阴维脉）、后溪（小肠 -督脉）、照海（肾-阴跷脉），主治所通奇经八脉之病证；有的是下合穴，如阳陵泉、委中，主治六腑疾患，即“合治内腑”；另外，筋会“阳陵泉”为八会穴之一、三阴交为足三阴之交会穴，主治范围进一步扩大。从上述的分析可以看到，这些十二要穴，从近治走向远治，从一经遍及多经，主治范围仅就部位上讲，遍及身体之内与外、上与下，脏腑经络与四肢百骸，因此成为临床针刺的要（总）穴实至名归。

十二总（要）穴之临床与研究

1 头项寻列缺（肺经）

列缺穴为手太阴肺经之络穴，肺经从这里开始走向大肠经，八脉交会穴之一，通任脉。在桡骨茎突上方的骨缝上，腕横纹上1.5寸，侧掌取之。主治病证体现在通上和澈下两个方面，通上是指列缺穴善治呼吸系统疾病如咳喘以“通天”和头项疾患如头痛、眩晕、落枕，澈下是指其善治尿潴留（膀胱为任脉所过）以“提壶揭盖”和善治足太阳型坐骨神经痛[5]。根据手太阴肺经从胸走手之循行，针刺指向指端方向，此迎为泻（迎随补泻）治疗肺系疾患。

2 面口合谷收（大肠）

合谷穴是手阳明大肠经的原穴，大肠经从手走头，合谷穴对经脉循行所及的头面、五官的一系列病证均有良好的治疗作用。由于手阳明经病候多见实热之证，故合谷主治面口疾患也以泻实见长。王启才教授将合谷穴的穴性总结为“清热解表，醒脑开窍”，并特别强调针刺手法要想取得理想疗效，必使其“气至病所”，可配用正确的押手循、按、刮、弹、通、摄及循经温灸或热敷之法加速气至，促使针感通经过节，上行头面，其中，循经温灸或热敷之法相当于迎随补泻的随补之法。关于合谷穴的定位，有人提出其不仅仅是点，可能具有一定的范围（穴有定处，位有变移），即自第二掌骨挠侧中点至第一二掌骨间结合处[6]，这对挖掘合谷穴的温补之性具有深远的意义[7]。

3 肚腹三里留（胃经）

足三里穴是足阳明胃经的合穴，即“土中之土”，对本经、本腑、相表里的脾及上下一脉相承的上焦、大小肠，以及相关联的肝胆等一系列病证均能起到通治作用。“肚腹”涵盖肝胆脾胰在内的整个消化系统，即一切消化系统病证都可优先选用足三里穴来治疗，适当配伍其他穴位，既可虚补实泻、又能寒温热清，其治疗效果与速度不亚于药物。除了治疗消化系统疾患效果明显外，古人发现其还具有强身健体的养生保健作用更是独树一帜。有学者汇总古代相关文献对足三里穴的描述，以及足三里穴现代作用机制研究进展，指出足三里穴对消化系统有作用，对呼吸系统、免疫系统也有治疗作用[8]。也从侧面证实了肺[9]、脾共为后天之本的临床价值，也为足三里具有防病治病奠定了理论基础。同手阳明大肠经之合谷穴类似，中上焦实热之证，针刺足三里时应用泻法（从头走足）针尖顺经脉走向一致而朝向足端，此乃迎泻之法（迎随补泻）。

4 妇科三阴搜（脾经）

三阴交穴位于内踝尖上直上3寸，胫骨后缘靠近骨边凹陷处，隶属于足太阴脾经，系足太阴、厥阴、少阴三阴经交会穴，意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会。所谓“妇科三阴交”，顾名思义此穴对于妇症甚有疗效，举凡月经不调、妇科带下以及经前、绝经综合症等，皆可治疗，既可健脾益肾，又可滋阴壮阳。除妇科外，对泌尿系统之淋证癃闭和男科之阳痿早泄也有突出的治疗作用。现代医学研究揭示了三阴经穴的主要作用体现在调节神经-内分泌-免疫网上[10]。在临床应用方面，同合谷穴一样也是孕妇禁用穴。

5 神门助眠好（心经）

神门穴是手少阴心经的腧穴、原穴，神门意指心经体内经脉的气血物质由此交于心经体表经脉，是心经之动力源泉。穴位位于手腕部位，取穴时仰掌，腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。神门穴具有补心益气、安神降火的功效，主要用于治疗不寐、心悸、胸痹、眩晕、癫痫等血脉之心和神志之心两方面的病症，血脉之心引起的心悸胸痹常配伍内关穴、心俞穴，而不寐、眩晕和癫痫常为神志之心异常所致，可配伍内关穴、三阴交穴。有人研究针刺神门穴是治疗失眠的“一级主穴”，其相当于激活一系列大脑调整睡眠的神经中枢，促进脑内5-羟色胺等神经递质的释放[11]。临床治疗心悸、不寐等疾病，随证配伍仍需要按照“虚则补之，实则泻之”的原则而进行[12]，针刺手法亦因虚实之不同而变更。

6 肩颈后溪优（小肠）

后溪穴属手太阳小肠经，位于微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。后溪穴既是手太阳小肠经的输穴，又是八脉交会穴通督脉，专治体重节痛，因其经脉走向为从手走头，所以治疗多见于头项肩颈疾患；又由于督脉贯穿于脑，还可治疗神志疾病和急性腰扭伤。有人将其穴性归纳为活络止痛、安神醒脑、祛风清热、熄风止痉[13]。后溪穴治疗痛证的主要机理为经脉所过，主治所及；刺多用透，一针多穴；经脉流注，脉气相通；表里络属，调神止痛；施予动刺，止痛迅捷[14]。虽然以急性疼痛为主，多刺泻法，但临床不乏应用灸法治疗慢性病的[15]。

7 腰背委中求（膀胱）

委中穴位于腘窝正中，属足太阳膀胱经的合穴和下合穴。足太阳经从头走足的过程中，除与督脉经气相通外，还分别有两条支脉夹脊行于腰背部，从肾俞入腰中，而委中穴恰好位于本经腰背两条支脉的汇合处，能较大范围疏通腰背经脉之气，所以说，委中穴治疗腰痛的地位显然超过本经的其他腧穴。同足三里一样，具有双重作用，既可泻实又可补虚，王启才教授认为对虚实腰痛的治疗效应，关键在于配穴和刺灸方法、手法。虚证腰痛选配气海、关元、命门、肾俞以补精益气，毫针轻刺补法、或热疗、艾灸；实证腰痛选配腰阳关、腰部痛点、人中、后溪以通督脉、行气血，毫针重刺泻法、或点刺放血。委中穴临床主要集中于腰痛方面，也有应用于膝关节炎和中风方面[16]。

8 照海膈咽喉（肾经）

照海穴属足少阴肾经，是八脉交会穴，通奇经八脉之阴跷脉，为“阴中阳穴”，具肾气归聚似海的特性。穴位位于足内侧，内踝尖下方凹陷处，其穴性为滋肾清热、通调三焦，主治胸膈满闷、咽喉干燥，月经不调和失眠多梦等病症。灸法、针刺为照海穴的主要用法，常用针刺深度为三分。照海穴配申脉穴（足太阳膀胱经，通于阳跷脉，外踝尖下方凹陷处）具有阴阳调和的作用常常用于治疗失眠[17]。

9 内关心胸胃（心包）

内关穴是手厥阴心包经的络穴，与手少阳三焦经相络，也是八脉交会穴之一，与阴维脉相通，可谓一穴贯连三经。有宽胸理气、和胃降逆之功，主治胸痛、胃痛和神昏等心血管系统、神经系统和消化系统病症，堪称是预防和治疗各种心血管病症的第一要穴和首选穴位。内关穴具有双向调节作用，如既能止呕又能催吐；对心动过缓和心动过速均有治疗作用[18]。

10 胁肋配支沟（三焦）

支沟穴属手少阳三焦经，本经五腧穴之经穴，位于前臂背侧腕背横纹上3寸，外关穴上1寸处。具有降逆通腑、舒筋活络之功，主治胁肋疼痛、带状疱疹和慢性便秘等病症，与阳陵泉配伍对各种胁痛疗效快捷，是“同名经上下配法”的典型代表。有人认为支沟穴主要作用可概括为是调理气机，气机失调所致病症皆可用之[19]。

11 筋病阳陵泉（胆经）

阳陵泉穴属足少阳胆经，胆经之合穴和下合穴，八会穴之“筋”会，穴位位于小腿的外侧，膝关节外下方腓骨小头前下方凹陷处，取穴时卧位或侧卧位，下肢微屈。有舒经活络、疏肝利胆之功，是肝胆病和诸多筋病第一要穴，对于下肢而言，仅次于足三里的常用穴之一。王启才教授潜心研究后认为，经筋理论之“筋”，包括肌腱、韧带，还包括肌肉、骨骼关节，甚至包括内脏平滑肌（类似痉挛）、神经系统。如中医称男女前生殖器为“前阴者，宗筋之所聚”。所以，各种内脏痉挛（咳喘、呃逆、疝气、结石疼痛、胁痛腹痛）或腓肠肌痉挛引起的不宁综合征，肢体关节疼痛或肌肉萎缩均是“筋”病，都是阳陵泉的主治范围[20]。

12 肝病太冲走（肝经）

太冲穴是足厥阴肝经的第一要穴，穴义为肝经的水湿风气由此向上冲行。它是本经的原穴与输穴，穴位位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处，疏肝利胆是太冲穴的第一强项，另外，还有通经活络、醒脑开窍、镇静宁神和清热利湿之功，寒则补之灸之，热则强刺泻之。有人应用腧穴诊断法和传统四诊法进行对比，发现太冲穴对肝脏的虚实具有诊断性价值[21]，反推太冲穴可以用来治疗中医之肝病。

总之，十二经脉所过四肢关节处的穴位因其具有独特的作用与地位，使之成为针灸临床的总（要）穴意义重大，对于提高针灸学的认知度和深入研究经穴脏腑理论[22]均具有深远的影响。