补气阴化痰瘀治疗重症脑卒中后医院获得性肺炎临床研究

许超，俞兴群

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230000

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230000

脑卒中现已成为我国成年致死、致残率之首位病因[1-2]，脑卒中相关感染尤其是肺部感染是导致患者病死率升高的主要危险因素之一[3]。脑卒中患者因误吸、免疫抑制、长期卧床、抗生素不合理应用、住院时间长等诸多因素，肺部反复感染的机率大大增加[4-5]。本研究用补气阴化痰瘀法治疗重症脑卒中后医院获得性肺炎（HAP），观察其治疗前后的中医症状积分、急性生理与慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ 评分）、临床肺部感染评分（CPSI评分）、氧合指数（PaO2/FiO2）、超敏C 反应蛋白（HCRP）、降钙素原（PCT ）指标，并与西医常规治疗组比较。现将研究结果报道如下。

资料与方法

1 纳入及排除标准

1.1 纳入标准 ①符合重症脑卒中诊断标准：见中华医学会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]，《中国脑出血诊治指南 2014》[7]；格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）≤12分或急性生理学和慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ 评分）＞16分[8]。②符合医院获得肺炎的诊断标准[9]：见《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》；③年龄在18～80岁 ；④符合中医气阴两虚痰瘀证者[10]。

1.2 排除标准 ①非脑血管意外引起的肺炎；②精神病患者，妊娠期或哺乳期妇女；③不符合中医气阴两虚痰瘀症型者；④对方案中使用的药物过敏者；⑤目前正在参加其他药物研究者；⑥GCS＜6分，预计24h内死亡者。

2 一般资料

选取2019年6月至2020年6月安徽中医药大学第一附属医院ICU收住52例重症脑卒中后HAP患者为研究对象，随机分为两组。治疗组26例，男18例，女8例，平均年龄岁（62.28±14.9）岁；对照组26例，男19例，女7例，平均年龄（66.41±13.01）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会审核。

3 治疗方法

3.1 对照组 均予以西医常规治疗（积极治疗原发病；抗感染，化痰，呼吸支持，气道管理；营养支持；维持水、电解质、酸碱平衡等）。

3.2 治疗组 在对照组的基础上加用补气阴化痰瘀中药：参麦注射液50mL加入5% 葡萄糖注射液250mL静脉滴注、参芎葡糖糖注射液100mL静脉滴注，均为 1次/d，口服或鼻饲咳喘平 （安徽中医学院第一附属医院自制中药颗粒剂，每瓶30g为一剂，皖药制字Z20050076）10g，3次/d。7d为1疗程。

4 观察指标

两组分别于治疗前后分别进行中医症状积分、APACHE-Ⅱ 评分、CPSI评分，同时抽取动脉血进行血气分析，并留取外周静脉血，测定血清HCRP、PCT。

5 统计学方法

应用 SPSS 22.0 统计软件进行分析，其中计数资料用频数和率表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 治疗前后中医症状积分、APACHE-Ⅱ评分、CPSI评分

结果示两组治疗后上述指标均有改善（P＜0.05），且治疗组改善优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后中医症状积分、APACHE-Ⅱ评分、CPSI评分比较（ ）

表1 治疗前后中医症状积分、APACHE-Ⅱ评分、CPSI评分比较（ ）

与本组治疗后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后，△P＜0.05。下同。

组别 中医症状积分 APACHE-Ⅱ CPSI评分对照组 治疗前 36.94±4.59 23.18±4.58 11.06±0.83 n=26 治疗后 30.71±3.93* 18，12±3.46* 8.12±0.78*治疗组 治疗前 36.33±3.96 23.67±3.51 11.05±0.63 n=26 治疗后 26.89±3.51*△ 16.16±1.29*△ 5.78±0.94*△

2 治疗前后PaO2 /FiO2、HCRP及 PCT 比较

显示两组治疗后各项指标均有改善（P＜0.05），而治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后PaO2 /FiO2、HCRP及 PCT比较 （）

表2 治疗前后PaO2 /FiO2、HCRP及 PCT比较 （）

组别 PaO2 /FiO2 HCRP PCT对照组 治疗前 185.52±80.09 68.084±55.75 4.44±5.34 n=26 治疗后 265.14±79.34* 31.83±25.03* 2.39±3.61*治疗组 治疗前 157.5±34.33 53.73±41.53 6.59±8.52 n=26 治疗后 342.12±104.18*△ 15.47±16.16*△ 0.40±0.17*△

讨 论

重症脑卒中后HAP的病性属本虚标实，气阴两虚为本，瘀血痰浊为标，可因虚致实，亦可因实致虚。患者多因内伤积损，突发卒中，久病体弱，耗气伤阴，外邪侵袭，先犯于肺，肺失宣降，发而为病。气虚无力运血，血行不畅，瘀血内停；肺气虚弱，气不化水，水湿内停，聚成痰饮。正气亏虚，易感外邪，外邪入里化热，或阴虚火旺，灼液为痰，痰阻气机致血液运行不畅而成瘀，痰瘀交杂，相兼为患，终成痰瘀互结之证。故采用补气阴化痰瘀法达到整体辨证、标本兼治，其中益气养阴为治疗之本虚，活血化痰为治疗之标实。

重症脑卒中后可通过交感神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴以及副交感神经系统三种途径作用于免疫系统，导致免疫系统发生改变，免疫功能下降[11-12]。卒中诱导的免疫抑制综合征削弱了机体对入侵病原体的有效防御，从而发生肺部炎症[13-14]。因肺毛细血管内皮细胞受损，局部微血栓形成，肺组织发生微循环障碍。同时因患者长期卧床、咳痰能力下降、吞咽困难等多种因素，导致肺部痰液不能及时清除，炎症反应不能有效控制[15-16]。随着现代医学的不断深入研究，益气养阴、活血化痰法用于治疗肺部感染的作用机制更加全面、确切。陈剑等[17]研究发现益气养阴法有效调节肺部患者炎性因子表达并提高其免疫功能。王砚奇[18]研究发现益气活血化痰法可降低医院获得性肺炎患者 CRP、ADM、PCT水平。陈炜等[19]发现益气活血化痰法通过调节HIF-1α和IL-17A的表达，来减轻慢阻肺大鼠的黏液高分泌。故益气养阴法调节免疫失衡，活血化瘀法改善环障碍微循环，祛痰化浊法减少炎性渗出，补气阴化痰瘀法是从全方位、多靶点进行治疗，从而减轻症状，改善愈后。

参麦注射液来源于《证因脉治》之生脉饮，主要由红参和麦冬两味中药提取而成，具有补肺益气，养阴生津之功效[20]。其中红参性温，有补脾益肺、生津安神之效；麦冬性微寒，有益气养阴、润肺清心功效。参芎葡萄糖注射液是由丹参和川芎提取有效成分丹参素和川芎嗪组成的复方制剂，研究表明[21]川芎嗪具有抗血栓、改善血流变、改善微循环等作用，丹参素[22]具有保护心脏缺血缺氧、改善微循环、抑制血小板聚集和血栓形成等作用。咳喘平冲剂为安徽中医药大学第一附属医院院内制剂，以历史名方“小青龙汤”加减化裁而成，其方组成为炙麻黄、炙紫菀、炙款冬花、陈皮、白前、细辛、炒玉苏子、杏仁、法半夏等，具有宣肺平喘、止咳化痰之功效。三药合用以达益气养阴、活血化痰之效。

超敏C反应蛋白（HCRP）是一种由肝脏产生的急性期非特异性时相反应蛋白，在各种炎性反应中普遍存在，其测定在呼吸道感染的病情判断和预后中有重要的临床意义[23]。降钙素原（PCT）是降钙素的前肽物质，正常人由甲状腺C细胞产生，其血清中含量较低[24]。当机体发生严重感染时，尤其是细菌感染，主要由甲状腺以外的组织产生，其在血浆中水平会大幅度升高，并与感染程度密切相关。APACHE-Ⅱ 评分是临床常用评价疾病严重程度的方法，CPIS评分是综合临床、生化、影像学及微生物指标的感染严重程度评价方法，能够准确反应肺部感染情况[25]。因此HCRP、PCT、PaO2/FiO2、APACHE-Ⅱ 评分、CPIS评分联合中医症状积分能够全面准确评估患者病情及感染严重程度。本研究显示，两组患者治疗后各项指标均较治疗前改善，而治疗组情况优于对照组。

综上所述，补气阴化痰瘀法可有效改善重症脑卒中后HAP的临床症状及感染程度，具有有良好疗效。