基于SWOT法分析现代化三甲综合医院中药房现状及发展策略

林琳，陈明慧，刘智强，马锡连

作者单位： 641000 四川省内江市第一人民医院药剂科

中药房是医院窗口服务的重要组成部门，其管理和发展策略直接决定着医院的经济效益与社会声誉。目前，中医药事业发展势头良好，综合性医院的中药房迎来巨大的机遇，但也具有一定的挑战性。SWOT分析法即态势分析法，分析与研究对象紧密关联的内部优势、劣势和外部机会、威胁，系统地进行梳理，以此体现优势，改善劣势，抓准机会，排除威胁，制定有针对性的发展战略、可行的计划及明智的决策。S代表优势(strengths)，W表示劣势(weaknesses)，O即机会(opportunities)，T为威胁(threats)[1]。本文运用SWOT分析法，对综合性医院中药房的内外部环境进行详细分析，找出其影响因素，以促进综合性医院中药房的健康发展。

1 医院内部环境的优势

1.1 综合实力较强 内江市第一人民医院属于内江市一家大型三级甲等医院，有悠久的发展历史，一直以“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”为指导方针。中医科分设中西医老年科、中西医皮肤科、中西医风湿免疫科、中西医肛肠科，有几十位经验丰富的中医师，很多患者慕名前来就诊。中药房调剂药师是中药学专业的技术人员，具备全面的理论知识、熟练的技术操作能力，经验比较丰富，有一定的中医理论基础，可为患者全面、专业地解答疑难咨询，同时也为指导临床医师合理用药提供有力的专业技术支持。我院中药房的工作范围涵盖了全院中药相关内容，包括门诊、病房的中药饮片调剂及在药剂科创建的药事公众号中积极宣传中医药科普知识，为大众提供可靠、便捷的药物咨询服务。中药房以窗口模式运行，利用开放式柜台为患者服务，患者可以与药师进行面对面的直接交流，更有利于合理用药的宣传，继而加强用药安全。

1.2 饮片质量有保证 在医院药事委员会的领导下，药房人员一直严格按照相关法律法规管理药品，保证中药饮片质量；始终围绕“以人为本”的服务理念，建立以“患者为中心”的服务模式，为患者及医务人员提供全方位的药学服务，保证用药的安全、有效、经济。中药房的传统中药饮片品种数量近四百多种，满足临床医师的用药需求。为进一步减少中药饮片霉变、虫蛀现象，确保饮片质量，中药房在此基础上增添新的饮片剂型：精致独立小包装饮片及相关配套设施，也方便患者携带、保存和使用。药房中药饮片遵循“质量第一”原则，做到质量从源头抓起，进货渠道正规，严格细致审核供货公司的资质，保证其合法性、有效性、时效性。入库验收出库，层层把关，保证药品的质量和追踪其去处，做到使用具有追溯性，杜绝药物滥用。

1.3 中药房信息化建设发展良好 随着社会的发展，药房工作模式从封闭式、经验式转变为开放式、科学化、信息化。医院信息化建设后，实现了药房的资源共享，推行了科学的发药流程，最终提高医院的工作质量、效率及管理水平。第一，用电子处方代替手写处方，缩短因医师处方字迹潦草向处方医师核对信息的时间，并降低处方差错率，且处方透明化后，满足了患者的知情权；处方由医师以电子版形式传达到中药房，而患者只凭收费票据即能取药，缩短取药时间，同时提高工作效率。第二，在药品管理上保障进出药品的金额相符；每个品种的数量不易出错，继而最大限度杜绝人为调换药品的现象。第三，确保药品的采购信息准确无差错，各类饮片的消耗进行精确动态统计，中药房管理人员可据此及时制定采购计划，处理好药品紧缺与积压的问题[2]。

2 医院内部环境劣势分析

2.1 “西式化”看病 中医诊疗强调因人、因时、因地制宜，体现“辨证论治”。中医的辨证论治将“以证为本、法从证立、以法组方、据方遣药”作为原则；要视具体实情灵活论治，把握好标与本，随证进行加减，处方用药要有高度的个体化。我院主要是西医治疗，而以中医中药作为辅助，中药房的地位有所降低，有的患者甚而医务人员并不看重中医，这对中医药的发展形成制约[3]。我院中成药大多由西医开出，然而大多西医对中药用药原则掌握得并不透彻，不清楚中药的四气五味，也不明白配伍与禁忌，容易出现错开及多开，有时辨证亦不准，致使患者发生不良反应。西医不具备中医的辨证思维，不能准确开具对症中成药，中成药的优势就不能较好得到体现，亦给患者造成用药风险。

2.2 药价不稳定，饮片质量可控性较难 根据国家药品质量管理标准，当前医院中药房进货采取公开招标制度及“以药补药”的运营方式，使医院中药房进货渠道变得繁杂。在市场经济条件下，采购商与供应商之间的合作关系基于近期利益，这种关系不稳定。一旦药品市场出现价格波动，可能会让采购商与供应商之间的合作关系终止。此时，采购商需寻求新的合作伙伴，无疑会增加采购成本[4]。中药优势独具特色，我国劳动人民在世代防病治病充分利用本地的自然资源，并对经验进行系统总结。中药资源虽然丰富，但由于受到产地环境的限制及加工炮制、贮藏等因素的影响，造成中药质量参差不齐。中药市场的竞争日益加大，而药物又与经济效益直接相关，因此以次充好的情况不断出现，难以有效保障药品的质量[5]。

2.3 中药学人员继续教育培训需求与目前培训冲突 中药房的药学服务质量直接关系到患者对医院的满意度，中药师必须具备高素质的职业道德，并掌握专业的操作技能，才能确保患者安全、有效、合理用药。随着药学专业知识的日新月异，中医药的服务工作还包含开展中药不良反应监测和疗效评价、指导医师合理用药。因此，中药师需要参与定期专业培训，但是继续教育中有些课程仅是为晋升或考试获得学分，对工作无太大帮助。

3 医院外部环境机遇

3.1 国家政策促进中医药事业持续发展 近年来，国家出台了一系列好政策，《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》于2015年5月发布，这是首个中医药健康服务方面的专项发展规划；《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》在2016年2月公布，解答了15年内我国发展中医药的方向、工作的重点，把中医药的发展达到国家战略的高度；第一部《中医药法》从2017年7月1日开始正式行使，从此，如何继承与弘扬中医药，如何扶持与加快中医药的发展，有了法律规范与制约。2019年10月26日国务院发布了《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》反映了党和国家高度重视和支持中医药事业发展的鲜明态度和坚强决心。

3.2 人们对医院药房专业性的信任 西药会在说明书上明确列出功能主治、不良反应及用药禁忌等，而中药汤剂却无法做到，这就导致很多患者在用药时会感到困惑，产生疑虑。这需要中药师具有专业的中药学知识，熟悉掌握中医基础理论和中药性味、功能主治，通过临床诊断了解患者病因病情，真正做到合理指导用药。我院作为三甲医院综合实力较强，具备中药学专业知识人才，药品质量有保证，药学服务意识主动，可解决人们咨询的药学相关问题，大多数患者均愿意在医院药房配药。

3.3 患者用药的安全意识提高 人们的生活水平更好，文化程度得到提高，且科技迅速发展，人们对药品使用的安全意识增强。患者可从多种平台了解到药品的一系列问题，促使用药安全性等问题受到更广泛关注。目前，因药品使用不当造成严重不良后果的案例大量存在，告诫人们药品应在专业药师的指导下使用，而医院药师比外面药店的指导，则更加具有专业性和责任心[6]。

4 外部环境威胁分析

4.1 对中医药的重视程度不高 党中央在建国初期就开始鼓励“中西医并重”，《中医药法》与十九大报告同样强调这一点，但在综合医院里中医并未能与西医“并重”，在药房的资金投入、基础设施规模及人才培养等很多方面都是以西医为主，中医药明显受到冷遇。

4.2 患者对药学服务的期望值提高 随着人们对药物的认知度不断提高，药物本身的发展也在不断更新，这给药学服务带来新的挑战。医院中药房是中医治疗患者的终端，患者常会提出一些用药疑问，需要中药师提供用药咨询服务。现在患者不再仅满足于取药快与态度热情，更需要高端的本质性服务，需要清楚药物的主治疾病、功能作用、不良反应及配合关系等，这就需要中药师不断更新知识面，同时开通窗口解答患者咨询。中药咨询窗口可方便患者获知用药知识，是医师治疗工作的有力补充。咨询窗口的主持人员要具有主管中药师或以上职称，应仔细记录好咨询内容，这是医院调查用药效果、不良反应及患者反馈的重要资料[7]。

4.3 缺少中药师业务学习的专业平台 中医辨证要求精准性，而中药的成分更是复杂，并且使用时须酌情变化，而中药师外出培训的机会并不多，我院中药师目前还无法更好进行临床查房，也无法加强药物监控。现在我国供临床中药师学习培训的基地很少，如果没有正规系统的培训，中药师的专业能力很难提高，在一定的程度上对中药师的药学服务形成制约。

5 三甲综合医院中药房发展策略

5.1 以政策为导向，发挥中医药诊疗特色和优势 目前，党中央和国务院高度重视中医药的传承与发展，先后推出了一系列政策措施，鼓励和推动中医药事业的发展。作为医疗服务行业，来医院就诊的慢性病、疑难症患者较多，且老年患者居多，因此更应发挥出中医药的诊疗特色和优势。生活节奏的紧张较易导致过度劳累，产生不良情绪，久坐电脑旁、熬夜晚睡等各种不健康的生活习惯也会引发多种疾病，且发展趋势越来越年轻化。中医药在保健养生及治疗慢性病方面具有独特的优势，势必会越来越发挥重要作用。

5.2 正确运用“中医思维” 西医诊疗是以病诊断，按病分型、分期、分症用药，中医治病遵循“辨证论治”原则，二者属于完全不同的理论体系。“西医治人的病，中药治病的人”。应加强西医师的中医药培训，重视对西医师在使用中药诊疗时的指导和培训，确保西医师使用中成药发挥有效作用而不被错用和滥用，更好地推动中医药，为人们提供安全、有效、合理的医疗保障。

5.3 加强药房信息化建设 目前医院信息的保证越来越受到重视，信息通，情况明，行动快，已成为现代医院的特点之一。健全完善的网络药品管理系统，使药师和临床医师之间的联系更为方便，彼此间的医疗与药物信息得以及时传递，也使药房人员能准确掌握药品的基本信息。医院应建立与完善完中药数据库，并通过内部网络在全院范围共享，使药品管理真正达到信息化，当然，中药信息必须准确而全面[8]，不仅规格、用法和有效期信息明确，而且储存环境、现有库存等也都要完备。药品信息系统里存有患者进行诊断与用药的大量信息，还有药品的消耗情况，药物应用监测的数据，医院可据此梳理出药品使用的规律，以对中药房的工作形成指导，如有条件也可用来开展深入研究，例如药物群体动力学、影响浓度的因素等，使用药更具个体化，增强有效性，减弱毒副作用[9]。

5.4 加强中药饮片质量管理控制

5.4.1 采购管理：中药饮片采购管理应遵循“质量优先，价格合理”原则。在中药房进行中药饮片采购之前，应对中药饮片的市场供货情况、使用情况、价格及库存等详细了解，中药房一定要按药品实际使用情况来安排采购，绝对不能盲目采购，必须避免长期积压[10]。一般情况下，常规药材采购量可确保1～2个月的使用量最为合适，如属于日常使用较少的药材，需依据使用进度适当减少采购量[11]。

5.4.2 入库验收：中药房入库管理是中药质量得以保证的重要前提。中药的质检标准比西药更高，质量更难控制，必须做到“有规可循，有据可依”。现有的中药房条件无法准确判断药品的优劣，因此需要积累大量的经验鉴别，才能在有限的条件下去伪存真，建议配备相应仪器(设备)，检查合格后再入库。

5.4.3 贮存养护：药房的保存与养护直接影响中药饮片的质量。中药房内如果药品种类太多就容易出现积压；如信息登记不全面则较易造成失效；如果库房温度、湿度等不符合标准，更会损害中药饮片的质量。中药应根据品种、部位、药性、季节采收不同实施相应的贮藏方式，如除湿、防潮、防虫、防鼠、冷藏、密封等，遵循“先进先用”的原则，定期检查并进行养护，及时清理近效期药品，降低药材的损耗，确保中药药性保持在最佳状态。

5.5 增强服务意识，提升药师价值 在以往的药学工作中，药房是比较独立的部门，药师主要的工作就是进行药品供应，取药按照处方，简单回答患者问题，这种单向服务使药师与外界接触的机会很少。现代化医院则需要药师不仅掌握中医药相关理论知识、处方原理、临床疗效及安全性评价方法，熟悉中药防治疾病的优势病种、中药辨证用药理论体系、现阶段中医医师的用药习惯(品种、剂量、用药方法、用药技巧)等，还需体现出人性化服务、细节化服务，以此来增强药学服务的意识和能力。为提高药房人员工作积极性，有必要建立专供中药房使用的数据库，制定可量化的评分标准，执行奖励与淘汰规则，促使中药房人员主动提高专业能力与素质，此外，可把处方调剂合格率与患者满意度纳入职称评审的条件[12]。

综上所述，现代化医院是由多学科、多功能、高科技组成的复杂系统工程，因此，必须用科学化、标准化、规范化的方法进行管理。医疗服务的目标不仅是治疗疾病，而是通过实现药物治疗的预期结果改善患者的生命质量。中药房是现代化三甲综合医院促进中医药发展的主要阵地，应紧随时代的脚步，提升中医药服务质量，为百姓造福。