剖宫产术后合并新型冠状病毒肺炎1例

李亚轻，王彦霞，牛占丛

作者单位： 050051 石家庄市，河北省人民医院感染性疾病科

患者，女，31岁，主因“间断发热5 d”于2020年2月17日就诊于河北省人民医院发热门诊。患者2月7日曾在外院行剖宫产术，2月12日出院无明显诱因发热，体温最高达38.9 ℃，诉右侧乳腺疼痛，阴道少量出血，无异味。无鼻塞、流涕、咽痛，无干咳、乏力，无气短和呼吸困难，无腹痛、腹泻，小便正常，考虑乳腺炎可能，给予患者口服头孢菌素(具体用药不详)3 d后病情无好转。为进一步诊治就诊于我院。查体：T 36.6 ℃，P 80次/min，R 18 次/min，BP 110/60 mmHg。神志清楚，查体合作，双侧乳房无红肿热痛，无硬结，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心脏各瓣膜听诊未闻及杂音，下腹部剖宫产手术切口无红肿，无菌敷料包扎，干燥无渗血、渗液。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。既往体健，曾分别于2017年(日期不详)、2020年2月7日行剖宫产术。入院后查血常规：WBC 2.85×109/L，NEUT% 52.6%，NEUT 1.5×109/L，LYMPH% 38.9%，LYMPH 1.11×109/L，Hb 127 g/L，PLT 196×109/L；CRP 16.17 mg/L；甲型流感病毒抗原(胶体金法)：阴性；乙型流感病毒抗原(胶体金法)：阴性；胸部CT:双肺多发磨玻璃密度影，右肺下叶片状高密度影，考虑间质性肺炎。左侧少量胸腔积液。胸部CT表现符合病毒性肺炎特征。患者否认发病前14 d本人及家属有外出史，且未接触新型冠状病毒感染者，家人无发热、咳嗽、乏力。

治疗经过：患者有发热、白细胞计数减低、胸部CT显示多发磨玻璃密度影及间质改变，虽无流行病学史，根据《第六版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，符合临床表现中的3条，考虑为新型冠状病毒肺炎疑似病例，在发热病房单间隔离，并留取咽拭子行冠状病毒核酸检测。给予莫西沙星400 mg口服每天1次,盐酸阿比多尔胶囊200 mg口服每天3次，嘱其暂停哺乳，吸奶器勤吸奶，保持乳腺通畅。2月17日、2月19日咽拭子核酸检测均报告阴性。患者仍间断发热，体温波动于38.2 ℃，并出现间断咳嗽，咯少量白痰，伴胸闷、气短、乏力。考虑患者病情加重，停用莫西沙星，改用莫西沙星400 mg静脉注射每天1次。复查血常规：CRP 28.37 mg/L，WBC 2.87×109/L ，NEUT% 75.60%，LYMPH% 19.90%，NEUT 2.17×109/L，LYMPH 0.57×109/L，Hb 119 g/L，PLT 153×109/L。淋巴细胞较前降低。2月20日复查胸部CT：双肺可见多发条片状及斑片状磨玻璃样密度增高影，边界欠清，范围较前(2月17日CT)变大，考虑病毒性肺炎。左侧少量胸腔积液。血气分析：pH 7.4，PaCO233.8 mmHg，PaO279.4 mmHg，SpO297.8%(鼻导管吸氧，氧流量4 L/min)，乳酸1.2 mmol/L。心肌酶、急诊全项：总蛋白61.6 g/L，钾3.2 mmol/L，LDH 261.0 U/L，CK 37.0 U/L，HBDH 189.7 U/L，Tn 0.006 ng/ml。2月20日咽拭子核酸检测结果阴性。患者仍间断发热，活动后气短明显，复查胸部CT提示磨玻璃样密度增高影较3 d前加重，淋巴细胞持续降低，虽3次新冠病毒核酸检测(咽拭子)结果为阴性，仍不能除外新冠肺炎疑似病例，患者病情进展迅速，给予吸氧、重组人干扰素α2b 500万U雾化吸入，继续应用盐酸阿比多尔胶囊200 mg口服每天3次、莫西沙星400 mg静脉注射每天1次。2月21日新型冠状病毒核酸检测结果为阳性(标本为痰)，确诊新型冠状病毒肺炎，转至定点医院进一步治疗。

讨 论自2019年12月8日以来，中国湖北省武汉市报告了几例病因不明的肺炎[1]。早期主要表现为发热、干咳、肌痛、乏力、呼吸困难，一些患者病情迅速进展为急性呼吸窘迫综合征。1月7日，中国疾病预防控制中心从患者的咽拭子样本中鉴定出新型冠状病毒，随后被WHO命名为2019-nCoV[2]。大多数患者的淋巴细胞绝对值降低。2019-nCoV可能主要作用于淋巴细胞，尤其是T淋巴细胞[3]。由于新型冠状病毒对人群具有普遍易感性且传染性强，孕产妇要高度重视新型冠状病毒感染的排查。目前新型冠状病毒核酸检测是临床确诊的重要手段，但核酸检测阳性率偏低，且已出现胸部CT符合新冠肺炎特征，但核酸检测呈阴性等问题。为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检[4]。此患者第4次送检痰标本核酸检测报告阳性。以咽拭子病毒核酸检测阴性作为排除感染时需谨慎，必要时应采集痰等其他标本进行检测。