观察保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效和生活质量

孙瑜，崔舜瑀，关爱华，蔡勇

吉林省肿瘤医院乳腺外一科，吉林长春130012

乳腺癌在临床中属于极为常见、患病率极高的一种女性疾病，亦属于对女性身体健康构成严重威胁的一种全身性疾病。2019年1月国家癌症中心最新发布的《2019年中国最新癌症报告》显示，乳腺癌占女性发病的首位，每年发病约30.4万人。临床通常以改良根治术作为早期乳腺癌的治疗手段，但无法满足女性对形体美以及心理上的所有要求，因此，确保有效治疗的同时，满足女性手术切口达到满意的美容效果，提高日常生活质量，促进夫妻感情生活，提高预后康复，是作为现代化医学技术发展的必然趋势。经临床多次实践表明，针对早期乳腺癌患者给予保乳术治疗深得大众一致认可和好评，且成为了一种安全性高、可行性强及术后效果美观的首选术式[1]。该文主要对2018年1月—2020年1月在该院乳腺外科就诊的126例早期乳腺癌患者分别进行保乳术、改良根治术治疗后的效果差异进行深入研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院乳腺外科收治的126例早期乳腺癌患者的临床资料，根据手术不同方案分配成A组（n=63）、B组（n=63），其中A组年龄35～68岁，平均年龄（49.56±1.58）岁；病变位置：左侧35例、右侧28例；TNM分期：0期14例、Ⅰ期26例、Ⅱ期23例。B组年龄38～65岁，平均年龄（39.45±1.39）岁；病变位置：左侧33例、右侧30例；TNM分期：0期15例、Ⅰ期28例、Ⅱ期20例。纳入标准：均经临床有关检查被证实为早期乳腺癌诊断标准及手术标准者；均知情自愿参加此次研究及通过院内伦理委员会的审核批准。排除标准：存在手术禁忌证、近期有过手术史及不配合手术者。

1.2 分组及手术方法

1.2.1 A组采取保乳术：①嘱患者采取合适体位，待患者彻底麻醉后，消毒、铺巾进行手术；②结合患者的肿瘤位置选择切口，针对上象限肿瘤位置可作弧形切口，下象限肿瘤位置作一发射状切口，将肿瘤3 cm处周围组织彻底切除后，标记好方向送冰冻病检[2]；③如肿瘤体积小且距皮肤超过2 cm处患者，尽可能保留局部皮肤；如见冰冻病检切缘阳性者，可继续追加切除直至见阴性[3]。

1.2.2 B组采取改良根治术：①协助患者采取合适体位，给予全麻，消毒、铺巾开始手术；②选择乳头肿块3 cm以内皮肤作一梭行切口，且保留胸大肌及胸小肌；③完整的切除乳头乳晕及乳腺组织，并清扫腋窝淋巴结[4]。

1.3 观察指标

统计两组患者的临床指标（手术时间、出血量、切口长度、住院时间）、生活质量（情感状态、环境状况、生理状态、社会功能、其他因素）有关评分、并发症（出血、皮下积液、上肢水肿、感染）及美容优良率情况。

1.4 疗效判定

①用QLQ-C30生活质量量表，包括（情感状态、环境状况、生理状态、社会功能、其他因素）5个维度进行评价，总分为0～100分，分数越高，则表示患者生活质量越高[5]；②美容效果是以（优、良、差）3个等级予以判定，总分为0～100分，分数越高，则代表美容效果越好。美容优良率=（优+良）总例数×100[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床相关指标情况

A组临床各指标情况均较B组差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者临床相关指标对比（±s）

表1 两组患者临床相关指标对比（±s）

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2.2 比较两组患者术后生活质量评分情况

A组术后生活质量评分均较B组呈不同程度提高,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者术后生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者术后生活质量评分对比[（±s），分]

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2.3 比较两组患者术后并发症及美容效果情况

A组并发症发生率少于B组,且美容优良率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症/美容效果比较

3 讨论

随着我国当前医疗技术不断推进，人们对乳腺癌治疗方面也提出了新的建议，传统改良根治术虽能达到一定的手术效果，但因手术对女性乳房损伤较大，难以确保乳房的完整性，进而对众多女性患者术后造成极大的心理困扰，甚至影响夫妻生活质量[7-10]。为此，引起了社会及众多医疗机构的高度重视，由单纯追求治疗的有效性，逐渐转变为注重保留乳房及改善预后生活质量为最终目标。改良根治术优势在于能够有效保留患者胸大肌和胸小肌，但切除范围较大，且无法满足当代女性对美的需求。保乳术具有人性化、复发率极低以及提升生活质量等优势，不仅被临床称之为现代治疗的典范，同时更是作为早期乳腺癌治疗的标准[11-14]。

该次实验具体阐明了B组患者手术时间与住院时间较A组更长，且出血量多、切口长度更长（P＜0.05）；B组患者术后生活质量即情感状态、环境状况、生理状态等五方面评分情况均低于A组（P＜0.05）；A组患者术后并发症共发生2例，占总发生率的3.17%，其中包括出血、上肢水肿各1例，B组患者术后并发症共发生13例，占总发生率的20.63%，包括出血、感染各2例、皮下积液5例、上肢水肿4例，B组高于A组（P＜0.05）；A组患者术后美容优良率95.24%较B组患者术后美容优良率的84.13%更为突出（P＜0.05），这与史源等人[14]在研究报告中研究组患者术后并发症发生率为3.58%，对照组术后并发症发生率为22.14%，美容优良率的94.81%高于对照组患者术后美容优良率的82.16%的结果略显一致。较改良根治术比较，选择保乳术可对早期乳腺癌患者组织伤害小、手术时间短，出血量少及可保留大部分乳房，进而大幅度降低了预后并发症，可对预后恢复起到积极、促进的作用。

综上所述，保乳术可对早期乳腺癌患者保证手术安全的基础上，满足乳房的完整性，深得临床医生及女性患者在选择上的青睐与认可，有利于医院乳腺外科临床治疗的顺利进展。