老年经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段压缩骨折的效果

康昭河 李增春 周宇 周刚 刘术樟 姚磊 王善金

(1上海市东方医院吉安医院，江西 吉安 343000；2上海市东方医院)

脊柱最主要的受力点为胸腰段，该部位发生骨折的概率极高，而老年人群因发生骨质疏松概率高，更易出现骨质疏松性胸腰段压缩骨折(OTCF)。同时，老年人群合并基础疾病较多，发生OTCF后不仅威胁其身体健康，且会影响晚期生存质量〔1〕。手术治疗OTCF有一定的价值，但老年人耐受性较差，传统切开复位内固定术治疗创伤较大〔2〕，部分患者无法耐受或难以坚持到治疗结束，影响预后〔3〕。经皮穿刺椎体成形术(PVP)在临床逐渐开展起来，有报道〔4～6〕发现相比药物治疗可取得更好的效果，但在基层医院PVP还未能广泛开展。本文拟分析基层医院应用PVP治疗老年OTCF患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择上海市东方医院吉安医院2015年1月至2019年1月收治的老年OTCF患者94例。纳入标准：有完整资料，确诊满足OTCF诊断标准〔7〕，签署知情同意书。排除标准：手术禁忌证，严重心、肝、肾等病变；精神异常。根据治疗方案不同分为传统手术组(n=44)与PVP组(n=50)。传统手术组男24例，女20例；年龄55～84岁，平均(66.8±2.3)岁；骨质疏松病程1～14年，均值(5.6±1.3)年。PVP组男28例，女22例；年龄55～85岁，平均(66.5±2.9)岁；骨质疏松病程1～15年，平均(5.9±1.1)年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统手术组 采用传统切开复位内固定治疗，全麻，俯卧位，从病椎棘突中心行切口，长8～10 cm，剥离骶棘肌，以拉钩往两侧牵开，使得病椎与上下正常棘突及椎板等充分显露，从病椎上下植入导针4枚，经C型臂X线机引导下对进钉方向与长度进行调整，安装钉棒系统，撑开复位，透视满意则旋紧螺丝，逐层缝合及加压包扎。

1.2.2PVP组 接受PVP治疗，根据术前检查与患者耐受情况选择全麻或局麻，俯卧位，腹部悬空。C型臂X线机引导下，从双侧或单侧椎弓根外入路穿刺，胸椎处实施肋横突关节间隙入路，维持穿刺针头矢状位X线上在椎体前1/4。顺着穿刺通路，缓慢注入骨水泥，根据术中透视，每个椎体2.5～5.0 ml。透视下见骨水泥均匀双向弥散于椎体后，将穿刺通路取出，消毒加压包扎。

1.3观察指标 记录并分析组间手术时间、术中出血量、并发症，同时测定术前、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分〔8〕、椎体前缘高度及Cobb角。VAS评分总分0～10分，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受，评分越高疼痛越严重。

1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组手术时间、术中出血量比较 PVP组手术时间更短，术中出血量更少，与传统手术组对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量比较

2.2两组术前、术后疼痛VAS评分、椎体前缘高度及Cobb角比较 两组术前疼痛VAS评分、椎体前缘高度及Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)，术后PVP组疼痛VAS评分更低、椎体前缘高度更高、Cobb角更低，与传统手术组对比差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3两组并发症比较 两组均有并发症，但无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 对两组并发症对比〔n(%)〕

3 讨 论

老年人极易出现骨质疏松，且骨质疏松会加重骨质脆性，导致骨质密度不断下降，同时增加骨折发生率〔9〕。老年人属于骨质疏松主要发病群体，经骨质疏松影响，老年人运动受到影响，容易发生骨折，给原本行动不便的老年人带来了更多麻烦〔10〕。有关文献〔11〕中发现近几年我国老龄化加剧，老年OTCF发病人数不断增多，严重影响了老年人晚期生存质量，需引起重视。手术治疗是当前相对有效的手段，如C型臂X线机引导下PVP手术，使得操作更准确，提高预后。但这方面的研究在基层医院并不多见，我院作为基层医院，这种疗法逐渐开展起来，受到了医患认可。

传统手术切开复位内固定术治疗创伤较大，一些老年患者无法耐受，难以坚持治疗，且并发症较多，术后恢复慢，影响患者早期康复训练。PVP治疗是一种微创技术，可有效缓解疼痛不适，促进椎体高度恢复，使得患者术后更早下床活动锻炼，避免长期卧床所致并发症，另外缩短手术时间，可减少手术期间带来的不良反应〔12〕。但有报道指出这种方式治疗可能导致骨水泥渗漏与邻近椎体骨折等发生，而传统手术治疗并无这类并发症，为此需引起重视。从部分随访患者来看，相比传统手术治疗，PVP治疗后长期随访期间可能出现复发，可能在于和强化过的椎体及邻近椎体弹性模量相比较差，极易出现上下切割，加上椎体高度恢复不足，后凸畸形矫正不佳，从而出现上下椎体应力过度集中，更易再发骨折〔13～15〕。本研究不足之处：样本量较小，且未能进行长达1年以上的随访，有待在以后的研究探索中以大样本、长时间随访比较。

综上，老年OTCF患者应用PVP相比传统手术治疗，可以缩短手术时间，减少出血量，且可更好地改善患者的疼痛症状、椎体前缘高度及Cobb角，并发症少。