基于螺旋CT量化评价前列腺周围脂肪组织参数在老年前列腺癌危险分级中的应用价值

冯金坤 王亚瑟 叶明 王俊 熊丽琴

(武汉市武昌医院 武汉科技大学附属武昌医院 1放射科，湖北 武汉 430063；2泌尿外科)

流行病学调查研究显示60岁以上老年男性是前列腺癌的高发人群，并且在全球范围内前列腺癌是男性发病率第二高的恶性肿瘤，而在欧美国家前列腺癌已成为最为常见的恶性肿瘤之一〔1〕，而我国随着近年来人口老龄化进程的加剧及生活饮食习惯的转变，前列腺癌检出率、患病率也在不断上升，已成为威胁中老年男性人群生活质量、身心健康、生命安全的主要恶性肿瘤疾病〔2〕。而针对前列腺癌相关影响因素分析发现，肥胖不仅与代谢性心血管疾病的发生发展密切相关，同时也可作为前列腺癌等各种癌症发病、死亡的高危因素，肥胖可对癌细胞代谢及免疫清除产生影响，可增加癌症相关炎性风险，这些均有助于肿瘤细胞的生长与传播〔3〕。目前临床对肥胖与前列腺癌发生发展的具体关系存在争议且尚不明确，但内脏脂肪由于更具代谢活性，在前列腺癌恶性程度评估方面，较传统体重指数(BMI)评价方法更为准确，可作为更理想的独立预测指标〔4〕。本研究探讨基于螺旋CT量化评价前列腺周围脂肪组织参数在老年前列腺癌危险分级中的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 2017年1月至2019年1月于武汉科技大学附属武昌医院接受前列腺癌根治术治疗的局限性前列腺癌患者68例。年龄65～84岁，平均(70.12±2.52)岁，前列腺癌确诊时间1～3个月，平均(1.8±0.5)个月。纳入标准：已签署知情同意书；已通过医院伦理道德委员会审核；术前超声、影像学检查、全身骨扫描、直肠指诊明确术前前列腺评估与临床分期、分级；均经术前穿刺活检术明确诊断前列腺癌；术后对前列腺病灶标本进行病理分期、分级；满足开放性前列腺癌根治术。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；严重心脑血管疾病；精神疾病；术前接受内分泌药物及放射等非手术疗法治疗。

1.2研究方法 采用武汉科技大学附属武昌医院美国GE BrightSpeed 64排螺旋CT进行检查，扫描参数为管电压120 kV，管电流210 mA，扫描层厚为5.0 mm，重建层厚为0.625 mm。对患者腹盆腔进行常规平扫，获取原始影像资料传输至后处理工作站对盆腔脂肪组织进行勾画，并测量皮下脂肪厚度情况，选取股骨头及股骨大转子界面进行勾画，区域包括耻骨后缘、闭孔内肌内侧缘、臀大肌内侧缘、尾骨前缘，于该层面腹正中测量皮下脂肪厚度(SFT)情况。后根据CT值将勾画的感兴趣区内阻滞分为-190～-30 Hu的脂肪组织、低于-500 Hu的空气及其他软组织，测量该区域内脂肪组织像素总和作为前列腺周围脂肪面积(PFA)。

应用常规临床病理分期及Gleason对患者术前术后进行分期评估，并对比老年前列腺癌患者术前术后临床分期、Gleason评分的差异，并研究造成临床分期、Gleason评分术前术后差异的主要原因及相关影响因素。

1.3观察指标 对比前列腺癌患者术前临床评估分期、Gleason评分与术后根据病理结果获取的临床分期、Gleason评分的差异，并对术前术后临床分期、Gleason评分存在差异患者的相关影响因素及危险因素进行分析。

1.4统计学处理 采用SPSS19软件进行t检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年前列腺癌患者术前、术后分期情况比较 老年前列腺癌患者术前、术后Gleason评分及临床分期比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 老年前列腺癌患者术前及术后Gleason评分、临床分期比较(n,n=68)

2.2术前术后Gleason评分差异患者的因素分析 68例患者存在术前术后Gleason评分差异的共有25例，而在因素分析中发现术前术后Gleason评分差异组与无差异组患者在PFA、前列腺体积、前列腺移行区体积方面比较差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3影响前列腺癌术前Gleason评分的危险因素分析 排除干扰因素并进行Logistic回归分析发现，PFA及前列腺移行区体积可作为预测前列腺癌患者根治术前、术后Gleason评分差异的重要因素。见表3。

表3 影响前列腺癌术后Gleason评分的危险因素分析

2.4术前术后分期差异患者的因素分析 68例患者存在术前术后临床分期存在差异的共有22例，而在因素分析中发现术前术后临床分期差异组与无差异组PFA比较差异显著(P<0.05)，见表4。

2.5影响前列腺癌术前临床分期的危险因素分析 排除干扰因素并进行Logistic回归分析发现PFA可作为预测前列腺癌患者根治术前、术后临床分期差异的重要因素。见表5。

表5 影响前列腺癌术前临床分期的危险因素分析

3 讨 论

肥胖人群其前列腺癌发病风险明显高于正常体重人群，大部分机构已将肥胖作为前列腺癌发生发展的独立高危因素。而在既往前列腺癌发生、侵袭、生化复发与肥胖关系等方面的研究，均将BMI作为评价前列腺癌风险程度的直接指标，而BMI是评价人整体肥胖情况的临床指标，但BMI在评价肥胖时存在一定的局限性〔5，6〕，单纯应用BMI评价正常体重及肥胖是不能完全客观、真实反映机体的代谢情况，这是由于BMI不能够直接测量人体脂肪含量、无法提供体脂分布信息、无法分辨肌肉与脂肪组织、不能分辨脂肪组织是位于内脏还是皮下，因此单纯通过BMI作为评价前列腺癌危险因素存在极大的误差与不客观性〔7〕。大量临床研究表明内脏脂肪与皮下脂肪在细胞分子学角度存在较大的差异，相对于皮下脂肪，内脏脂肪能够表达更多的肿瘤坏死因子、白细胞介素、C反应蛋白、脂联素、雄激素受体等，而皮下脂肪则对雌激素受体更具亲和力，虽然内脏脂肪在全身脂肪所占比例较小，但其代谢活性是全身脂肪中最高的〔8，9〕，这也是对前列腺癌发生、发展具有促进作用的主要机制。前列腺周围脂肪组织含量的增加意味着前列腺癌的发生与周围侵袭风险明显增高，通过TRUS测量前列腺至尺骨联合垂直距离作为脂肪厚度，随着脂肪厚度每毫米的增加，高风险前列腺癌发生可能性提升20%左右〔10〕，还有研究基于CT评价接受放疗的晚期前列腺癌患者肿瘤侵袭性与周围脂肪的关系发现，PFA、密度与前列腺癌的发生、发展具有明显相关性〔11〕。

本研究结果表明前列腺周围脂肪参数能够客观反映前列腺癌患者的临床分期与分级，能够在一定程度上提示前列腺癌的高危风险程度，为临床治疗提供精确的指导〔12〕。而进一步回顾分析可知，基于CT测量前列腺周围脂肪参数能够实现快速扫描与精准计算扫描范围体积及所含脂肪体积，虽然近年来有研究采用磁共振成像(MRI)进行测量且MRI在软组织评价中更具优势〔13〕，但CT扫描的便捷性及对金属植入物等无限制使其在前列腺周围脂肪参数评价中仍具优势，并且通过对特定感兴趣区所有像素CT值的评估能够准确反映内脏脂肪的X线吸收系数〔14，15〕，能够更为精确反映PFA的面积，同时检查重复性较高，以图像方式清晰显示不同层面脂肪的分布情况，可以精确地对脂肪组织定量分析〔16〕。

综上，前列腺周围脂肪对前列腺癌患者术前临床分期、分级评估存在一定的影响，而基于螺旋CT量化评价前列腺周围脂肪参数可进一步提升前列腺癌患者术前术后临床分期、分级评估的准确性，并在前列腺癌危险分级中具有重要的临床意义。