尿常规检查对泌尿系结石患者的临床诊断价值

关莹莹 李云慧

泌尿系结石在泌尿科属于常见病及多发病,膀胱、尿道、输尿管、肾等各个部位均可出现结石,其中以肾结石最为常见［1］。治疗泌尿系结石,关键在于准确诊断,大型医院可以借助彩色多普勒超声、B 超、肾图等手段进行准确的诊断,小型医院和基层医院一般以尿常规检验来作为诊断泌尿系结石的基本手段,同样可以取得较高的诊断准确性,并且尿常规操作简单方便、难度较低［2］。本文抽选2019 年1～12 月于本院治疗的200 例泌尿系结石患者,试评价尿常规检查对泌尿系结石的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2019 年1～12 月于本院治疗的200 例泌尿系结石患者,根据结石类型不同分为A 组(肾结石)、B 组(膀胱结石)、C 组(输尿管结石)、D 组(尿道结石),每组50 例。A 组：男25 例,女25 例；年龄36～74 岁,平均年龄(55.89±13.27)岁。B 组：男26 例,女24 例；年龄35～75 岁,平均年龄(55.81±13.29)岁。C 组：男23 例,女27 例；年龄37～73 岁,平均年龄(55.79±13.43)岁。D 组：男28 例,女22 例；年龄38～72 岁,平均年龄(55.84±13.31)岁。四组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经手术病理、B 超、X 线、彩色多普勒超声等手段,确诊为泌尿系结石；②病程时间≤15 年；③18≤年龄＜80 岁；④未接受过泌尿系结石治疗；⑤女性患者未处于经期；⑥可正常沟通交流,依从性良好；⑦研究内容已告知患者,知情同意书已由患者签署,且本研究符合医学伦理原则［3］。排除标准：①年龄＜18 岁的未成年人；②合并有其他结石、泌尿系炎症或感染性疾病；③心、肝、肺等脏器功能不全；④患有其他对尿常规检验结果有影响的疾病；⑤存在检查禁忌证；⑥因精神疾病、交流障碍、依从性差等原因无法配合完成研究者［4］。

1.2 方法 在所有患者入院后,于第2 天清晨留取首次尿液。女性患者采集尿液前需先清洗外阴。取中段尿,制成尿液标本,于1 h 内进行实验室检验。检验方法及其操作流程如下：①干化学法：以长春迪瑞医疗科技有限公司生产的FUS-2000 型全自动尿液分析工作站及配套试剂进行测定,相关操作必须严格遵照检测仪说明说的要求来执行。②尿离心镜法：首先,以离心聚集法将尿液标本摇晃均匀,取10 ml置入离心试管中,以离心机进行时长5 min 的离心处理,分离上清液,将残留的2 ml 尿液和沉淀物摇晃均匀,取0.02 ml 混合均匀的尿沉渣,滴到载玻片上,并以长、宽均为18 cm 的盖玻片进行覆盖。随后,以高倍的生物显微镜进行镜检。如尿仪器检出异常,则需要镜检复核。

为了保证尿常规检验结果的准确,应尽量做好如下几点：①女性患者规避经期,以免采集的尿液标本中混入阴道分泌物；②尽量在清晨采集新鲜的中段尿,更利于分析尿液成分；③尿液采集后不可放置过久,以免发生细胞溶解、葡萄糖溶解等问题,影响检验的准确性［5］。

1.3 观察指标及判定标准 比较四组患者尿离心镜及尿干化学法的尿红细胞检出阳性率；比较四组患者尿离心镜法的草酸钙结晶检出阳性率。其中,尿红细胞阳性的判定标准为：①尿干化学法：使用的仪器显示结果为阳性；②尿离心镜法：每个高倍视野下红细胞≥3 个［6］。草酸钙结晶阳性的判定标准为：镜检可发现每个高倍视野下草酸钙结晶的数量≥3 个［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组干化学法、尿离心镜法的尿红细胞检出阳性率比较 A 组、B 组、C 组、D 组干化学法的尿红细胞检出阳性率分别为90.00%、88.00%、90.00%、88.00%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组、B 组、C 组、D 组尿离心镜法的尿红细胞检出阳性率分别为80.00%、74.00%、78.00%、78.00%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A 组、B 组、C 组、D 组两种检验方法的尿红细胞检出阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 四组干化学法、尿离心镜法的尿红细胞检出阳性率比较［n(%)］

2.2 四组尿离心镜法的草酸钙结晶检出阳性率比较A 组、B 组、C 组、D 组尿离心镜法的草酸钙结晶阳性率分别为72.00%、76.00%、70.00%、72.00%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 四组尿离心镜法的草酸钙结晶检出阳性率比较［n(%)］

3 讨论

泌尿系结石可带来不良后果,关于泌尿系结石的诊断,临床既有X 线、彩色多普勒超声、B 超等影像学手段,也有血常规等生化手段,其中X 线、彩色多普勒超声、B 超等影像学手段多在大型医院使用,医护人员通常是为患者采取X 线、彩色多普勒超声、B 超检查,并辅以患者症状体征来判断患者是否患有泌尿系结石以及结石类型［8］。但是基层医院大多采取基础检查——尿常规检验［9］。本文便为尿道结石患者、输尿管结石患者、膀胱结石患者、肾结石患者尿液中的草酸钙结晶和红细胞进行了尿常规检验,从结果可以发现,四组患者均有较高的草酸钙结晶阳性率与尿红细胞阳性率,最高可达90%,最低也有70%,可见尿常规可以用于判断患者是否患有泌尿系结石。之所以在本文中为患者进行草酸钙结晶与红细胞的尿常规检验,主要是因为我国患者的泌尿系结石以草酸盐结石为主,检验草酸钙结晶可以判断患者是否患有草酸盐结石；而结石的存在会使黏膜血管破损,使红细胞从血液中进入尿液,检测尿红细胞同样可以判断是否存在结石。当然,红细胞阳性率高并不代表一定存在结石,也有一些其他疾病可导致尿液中存在较多的红细胞,并且从结果也可以发现,四种泌尿系结石的尿常规检验阳性率较为相近,可见并不能单纯借助尿常规检验来判断鉴别患者患有哪一种泌尿系结石,此时便需要结合患者症状体征来进行更加准确的判断。一般而言,若是肾区疼痛,镜检发现血尿与大量的草酸钙结晶,可认为是肾结石；若腰和上腹部疼痛严重,沿着输尿管向同侧腹股沟放射,阴唇或同侧睾丸也受到累及,镜检发现血尿与大量的草酸钙结晶,可认为是输尿管结石；若患者有尿频尿急尿痛症状,尿道及阴茎头部感到放射痛,镜检下发现血尿,可认为是尿道结石［10-12］。

综上所述,尿常规检验对泌尿系结石有明显的诊断价值,尿道结石、输尿管结石、膀胱结石、肾结石均有较高的草酸钙结晶检出阳性率与尿红细胞检出阳性率,临床可以通过尿常规进行准确诊断。