综合护理措施对扩张型心肌病的护理价值

孟丽娇 杨国峰

扩张性心肌病是指多种病因导致的以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征的疾病［1］。病情呈进行性加重的趋势,心肌弥漫性受损,常常并发心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及心源性猝死等疾病［2,3］,严重威胁广大人民群众的生命安全。如何延缓扩张性心肌病的发展,减少临床并发症的发生,改善患者的生活质量目前仍是医务工作者身负的重任。在本文中,通过采用综合的护理措施治疗本病,取得了显著的临床疗效,现将护理工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月在本院治疗的90 例扩张型心肌病患者,采用随机数字法分为治疗组和对照组,每组45 例。治疗组男25 例,女20 例；年龄50～75 岁,平均年龄(58.84±6.12)岁；病程2～8 年,平均病程(4.57±1.45)年。对照组患者男24 例,女21 例；年龄49～74 岁,平均年龄(57.17±5.98)岁；病程3～9 年,平均病程(4.92±1.51)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者均给予西医常规治疗,对照组采用常规护理措施,治疗组实施综合护理措施,两组患者均治疗2 周。综合护理措施具体如下。

1.2.1 密切观察病情 患者入院后护理人员密切观察其血压、心率、心律、呼吸、脉搏、意识等情况,必要时给予心电监护。针对病情较重的患者入院后给予特级护理,建立静脉通道,严格遵医嘱给予患者氧气吸入并掌握氧气流量。密切观察患者有无低钾血症发生,如出现乏力、腹胀等症状及时检查血电解质［4］。患有心律失常的患者密切观测患者的心电图、心电监护,如出现频发室性心律失常、心动过速等情况马上通知医生给予处置。患有心力衰竭的患者密切观察其呼吸、脉搏等情况,如患者出现血压、心率下降、呼吸困难、喘促加重及意识不清等症状,立即通知医生给予处置。

1.2.2 一般护理 保持室内通风、安静、整洁,按时消毒病室,尽量减少患者家属及朋友的探视,保证患者有充足的休息,按时巡视病房。告知患者保持大便通畅。针对伴有晕厥的患者应绝对卧床休息,左心衰竭的患者,嘱患者半坐卧,右心衰竭的患者,嘱患者间歇性抬高下肢,侧卧位、半卧位交替进行［5］。

1.2.3 饮食护理 针对患者病情改变患者不良的饮食习惯,宜进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪饮食,减少每日总热量的摄入。禁止饮酒,禁止饮用浓茶和咖啡,少食多餐,禁止暴饮暴食。针对心力衰竭患者应严格限制钠盐的摄入及限制每日饮水量,针对心律失常的患者尽量多进食含钾较多的食物。

1.2.4 情绪护理 由于扩张型心肌病反复发作,预后差,患者思想负担重,容易产生焦虑、忧郁、悲观、失望、恐惧的心理,对治疗丧失希望,应向患者详细讲解本病的发病机制、治疗方法、预后评估,增强患者对疾病的了解,及时排解患者的负面情绪。护理人员应热情地接待患者,积极耐心地与患者沟通和交流,帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.5 药物护理 严格遵照医嘱给予患者药物治疗,指导患者按时服用药物。掌握临床强心、抗心律失常、扩血管及纠正心力衰竭药物的不良反应及注意事项,如出现不良反应及时通知医师给予处置。严格掌握输液速度,避免输液过快。针对使用利尿剂的患者,定期检查血电解质。对使用洋地黄类药物治疗的患者密切监测其心率、节律情况,如在早期出现有头晕、视物模糊、头痛、恶心等中毒表现症状及时通知医师给予处置［6］。

1.2.6 出院指导 指导患者出院后坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物,说明药物的名称、剂量、用法,指导患者及家属掌握如何观察药物的疗效及不良反应,告知患者在日常生活中避免情绪激动、持重、剧烈运动、独自外出,戒烟酒。嘱患者定期到门诊复查随访。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理后心功能改善效果及护理前后SAS、SDS 评分。心功能改善效果标准：显效：改善2 级；有效：改善1 级；无效：未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［7］。两组患者在治疗前后均采用SAS、SDS 进行评估,评估分值越高,表明患者焦虑、抑郁的症状越严重［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能改善效果比较 治疗组心功能改善总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心功能改善效果比较(n,%)

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较 护理前,两组患者SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组患者SAS、SDS 评分均低于护理前,且治疗组患者SAS、SDS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较(±s,分)

表2 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05

3 讨论

扩张型心肌病病因及发病机制目前仍未明确,常伴有心律失常、心力衰竭,病死率较高［9］。由于本病起病缓慢,病程较长,发展至病情较重,往往导致患者对治疗信心不足,经济负担重,心理压力大等多方面问题［10］。本文研究显示,治疗组心功能改善总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后,两组患者SAS、SDS 评分均低于护理前,且治疗组患者SAS、SDS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用综合护理措施治疗扩张型心肌病患者可以显著改善患者的心功能,改善了患者的焦虑及抑郁状态,减轻了患者的心理负担,大大地提高了患者的日常生活质量,护理经验值得在临床中进一步推广应用。