子宫输卵管造影术对孕妇并发症及新生儿结局的影响

邱金花， 李明月， 邱新梅

（广东省龙川县妇幼保健院 1 妇科门诊， 2 妇科住院部， 广东 河源517300）

子宫输卵管造影术是妇产科检查子宫及输卵管疾病常用的方法， 尤其是输卵管疾病， 在常规超声检查的同时经阴道向宫腔内注入超声造影剂， 通过造影剂的增强作用来观察宫腔及输卵管形态及其通畅性， 检查效果满意［1］。 但在临床使用时， 经常有患者在行子宫输卵管造影术后3 个月以内妊娠， 部分医院及医生要求患者行流产术， 防止子宫输卵管造影术对妊娠的影响［2］。 而患者害怕流产术后难以再次怀孕， 又担心子宫输卵管造影术对此次妊娠有不良影响， 多出现负面情绪， 出现抗拒心理， 导致子宫输卵管造影术在临床的应用得不到有效推广［3－4］。鉴于此， 本研究旨在探讨子宫输卵管造影术对孕妇并发症及新生儿结局的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准， 选择2018 年6 月至2019 年6 月在我院行子宫输卵管造影术后妊娠的孕妇43 例作为A 组， 并选取同期未行子宫输卵管造影术后妊娠的孕妇43 例 作 为B 组。 A 组 年 龄24 ～36 岁， 平 均 年 龄 （30.23 ±2.48） 岁； 刮宫史5 例， 流产史6 例， 痛经史7 例。 B 组年龄25 ～37 岁， 平均年龄 （30.46 ± 2.44） 岁； 刮宫史6 例， 流产史5 例， 痛经史8 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①月经第3 d 性激素检查无异常；②月经周期规律； ③子宫输卵管造影术后1 ～3 个月以内妊娠；④临床资料完整。 排除标准： ①性激素异常； ②脏器功能严重异常； ③免疫功能紊乱； ④子宫畸形。

1.3 方法B 组未采用子宫输卵管造影术。 A 组采用子宫输卵管造影术： 患者取仰卧位， 采用德国西门子AXIOM ICO－NOSR200 数字胃肠机， 双腔气囊导管插入宫颈内口， 在气囊内注入2 mL 生理盐水， 使其在宫颈内扣固定， 轻拉导管， 气囊在宫颈内扣紧塞。 X 线视频监视下， 拍摄盆腔平片， 经另一双腔管管口将76%泛影葡胺 （西安汉丰药业有限责任公司， 国药准字H20033838， 规格1 mL ∶0.3 g） 注入， 充盈输卵管， 对盆腔正位片及斜位拍摄。 拔管后， 患者翻转360°， 3 ～5 min 后对盆腔正位片进行拍摄， 观察弥散情况。 X 线摄影条件： 3.5 ～5.0 mAs， 60 ～90 kV， 500 mA， 曝光时间0.14 s。

1.4 评价指标①比较两组的孕妇并发症发生情况， 包括流产、死胎、 胎儿畸形、 早产。 ②比较两组的新生儿结局， 包括新生儿窒息、 新生儿死亡及低体重儿 （＜2 500 g）。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理， 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇并发症A 组的并发症发生率为9.30%， 与B 组的4.65%比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的孕妇并发症比较 ［n （%）］

2.2 新生儿结局两组的新生儿窒息、 新生儿死亡、 低体重儿发生率比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表2。

表2 两组的新生儿结局比较 ［n （%）］

3 讨论

子宫及输卵管疾病是孕龄期女性常见疾病， 多会给女性造成较大的心理困扰， 不利于患者的身心健康[5－6]。 子宫输卵管造影术是检查子宫及输卵管疾病的常用方法， 直视下观察子宫及输卵管内部的结构及形态， 诊断效果较好， 为后期治疗提供有效的信息[7]。 相关研究［8］表明， 子宫输卵管造影术的诊断效果较好， 其还具有一定的治疗效果， 注药过程中， 加压将患者的输卵管伸直， 冲洗并排出输卵管内浓缩的黏液， 有利于精子、 受精卵、 卵子的运行通畅， 但对患者妊娠后并发症及新生儿的影响还有待进一步证实。

本研究结果显示， A 组的孕妇并发症发生率为9.30%， 与B 组的4.65%比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 两组的新生儿窒息、 新生儿死亡、 低体重儿发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 上述结果表明采用子宫输卵管造影术并不会对孕妇妊娠和新生儿结局造成影响， 且具有一定的安全性。 子宫输卵管造影术通过挤压造影剂， 液体产生压力从而对阻塞部位产生冲击， 且在对宫腔扩张时的疼痛感及管内括约肌痉挛现象的影响较小。 输卵管未通者可实施再通术， 加强治疗效果， 有效改善患者的输卵管阻塞状态。 子宫输卵管造影术是不孕症的重要检查方式， 在接触一定量的X 线辐射后， 会对患者的生殖机能造成一定的影响［9］。 相关研究［10］表明， 如患者多年累积的剂量率＞0.2 Gy／a， 或卵巢急性吸收剂量达到2.5 ～6 Gy 时， 可导致患者不孕。 但暂无射线对发育期卵泡的最小剂量相关研究，且很难测定， 为了降低子宫输卵管造影术所产生的射线对人体的损伤， 大多医学研究者均建议在子宫输卵管造影术后避孕3个月， 再考虑妊娠［11－12］。 但部分患者在行子宫输卵管造影术后3个月内妊娠， 此时若行流产术， 患者担心很难再次怀孕。 随着科技的不断发展， 在子宫输卵管造影术中， 采用泛影葡胺或碘海醇等水溶性对比剂可将X 线辐射时间及辐射剂量减少， 降低对患者的影响， 进而降低对新生儿的影响， 使其临床应用的安全性提升。 因此， 在子宫输卵管造影术中采用泛影葡胺或碘海醇等水溶性对比剂， 可减少对孕妇的辐射， 有效避免对新生儿造成影响， 安全性较高。 但本研究样本量较少， 可能会影响本研究的结果， 后期还应扩大样本量， 延长随访时间， 进行进一步的研究。

综上所述， 采用子宫输卵管造影术并不会对孕妇妊娠和新生儿结局造成影响， 且具有一定的安全性， 有较高的临床推广价值。