磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用

王勇， 付荣

（濮阳市油田总医院 1 放射科， 2 儿科， 河南 濮阳457001）

新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE） 属于新生儿群体常见病，主要是由围产期多种因素造成患儿缺血、 缺氧而引发脑损伤，为诱发神经系统后遗症的一个重要原因［1］。 目前有研究［2］认为降低HIE 患儿脑损伤发生率的关键是尽早诊断并准确地判断脑损伤类型和严重程度， 然后进行合理有效的治疗。 MRI 是临床上应用率较高的诊断方式， 其常规序列包括DW1、 T1WI、T2WI 等， 虽可诊断出病灶数量， 但存在检出率不准确的情况。近年来， 随着MRI 技术的不断发展与更新， 磁敏感加权成像（SWI） 序列逐渐被广泛应用于临床， 不仅具有较高的病灶检出率， 还可有效鉴别患儿脑组织损伤程度， 进而有助于治疗方案制定与预后评估［3］。 鉴于此， 本研究分析SWI 对HIE 的诊断效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年1 月至2020 年10 月我院收治的105 例HIE 患儿作为研究对象， 其中男55 例， 女50 例； 日龄2 ～14 d， 平均日龄 （7.4 ± 2.1） d； 孕周30 ～40 周， 平均孕周 （38.6 ± 1.5） 周； 出生时体质量2.0 ～4.2 kg， 平均 （2.95 ±0.51） kg。 所有患儿均满足HIE 的诊断标准， 且患者及其家属自愿签署研究同意书， 同时排除因产伤或是电解质紊乱引发的新生儿抽搐、 因其他原因诱发的脑部损伤。

1.2 方法行MRI 检查前对患儿经胃管注射50 mg／kg 水合氯醛镇静剂， 然后在其外耳道内放置棉球以保护其听力。 待患儿完全睡着后帮助其取仰卧位并放置在MRI 检查床上， 接着将泡沫模型放在新生儿头部两侧以固定其颅脑。 首先对所有患儿使用1.5T 或3.0T 超导型磁共振成像系统进行检查， 头线圈， 仪器为美国GE 公司生产的SIGNA EXPLOER 1.5T MRI 诊断仪， 常规检 查 包 括3 个 序 列， 即DW1、 T1WI、 T2WI。 然 后 采 用SIEMENS 公司生产的Trio Tim 3.0T MRI 诊断仪并通过SWI 序列进行检查： 层厚设为1.6 mm， 采用无间距3D 模式进行扫描， 矩阵384 × 256， 层数88， 层间距2.0 mm， TR 36 ms， TE 20 ms， FOV 20 cm × 18 cm， 翻转角20°。 所有检查操作均严格按照MRI 诊断仪说明书进行， 在检查结束后由3 名工作经验超过5 年的放射科医师对扫描图像实施鉴别与判断。

1.3 观察指标①诊断效果： 对比MRI 不同序列对额叶、 颞叶、 枕叶、 脑室内、 脑室旁及蛛网膜下腔部位出血病灶的检出率， 包括DW1、 T1WI、 T2WI、 SWI 序列。 ②SWI 对不同病理分级的检出率： 对病理分级为Ⅰ～Ⅲ级患者颅内出血、 静脉血管扩张及颅内出血合并静脉血管扩张的检出率。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计数资料以百分比表示， 比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 不同序列的诊断效果105 例患儿被检出颅内出血37例； SWI 序列对颅内出血的检出率高于DW1、 T1WI、 T2WI （P ＜0.05）。 见表1。

表1 MRI 不同序列的诊断效果比较 ［n， n （%）］

2.2 SWI 对不同病理分级的检出率SWI 对Ⅱ、 Ⅲ级患者颅内出血、 静脉血管扩张以及颅内出血合并静脉血管扩张的检出率高于Ⅰ级 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 SWI 对不同病理分级的检出率比较 ［n （%）］

3 讨论

HIE 是儿科常见病， 目前临床认为其病因涉及母亲、 胎盘异常、 胎儿、 脐带血液阻断、 分娩过程及新生儿疾病等。 多数学者认为其发生主要是在分娩期间出现胎儿宫内窘迫， 新生儿缺血、 缺氧而引发， 会造成患儿脑组织神经细胞发生变性， 诱发脑梗死， 还有可能导致其小脑损伤， 诱发颅内出血等， 对患儿生命健康威胁极大［4］。 颅内出血属于HIE 较为常见的一种严重性并发症， 如果出血范围过大， 将会影响患儿预后， 其发生主要是因脑组织缺血缺氧， 改变了脑部血管的通透性， 进而导致静脉压上升， 致使血管破裂［5］。 临床根据HIE 临床症状严重程度将其分为轻度、 中度及重度三种类型， 轻度患儿后遗症发生率偏低， 中重度患儿则易出现颅内出血等并发症， 情况严重时还可能会直接影响患儿的神经发育［6］。 因此， 及时判断脑损伤类型及严重程度并予以积极治疗具有重要意义。

SWI 是根据人体不同组织之间存在的磁敏感差而成像的一种MRI 技术， 在此序列下可呈现出相位图、 幅度图， 这两种图像相互叠加最终成为SWI 图像［7］。 与常规MRI 序列相比，SWI 具有射频脉冲、 完全速度补充及三维梯度回波扫描等优点， 可清晰、 敏感地显示出颅内出血、 颅内静脉扩张等症状，同时对出血产物和微小静脉扩张也有较高的敏感性［8－9］。 另外，SWI 序列扫描可清晰地探查到动静脉状态， 且基本不受血流因素的影响。 对于颅内出血， 主要是根据出血造成的局部磁场敏感性上升来诊断， 从而提高颅内出血检出率。 本研究结果显示， SWI 序列对颅内出血的检出率高于DW1、 T1WI、 T2WI，提示采用SWI 序列诊断HIE 患儿可提高颅内出血检出率。 本研究结果还显示， SWI 对Ⅱ、 Ⅲ级颅内出血、 静脉血管扩张及颅内出血合并静脉血管扩张的检出率高于Ⅰ级， 提示对于不同病理分级HIE 患儿采用SWI 进行诊断， 可准确地判断其脑组织损伤程度， 与韦增才等［10］的研究结果一致。

综上所述， 采用MRI SWI 序列诊断HIE 可显著提高其病灶检出率， 同时对于不同病理分级患者可更精准地诊断出其脑组织损伤程度， 对临床治疗方案制定与预后判断有重要意义，具有临床推广应用价值。