宫腔镜下电切术联合刮宫术对多发性子宫内膜息肉患者复发率的影响

夏迎春， 李茂珍， 罗婉玲

（广州新海医院 妇产科， 广东 广州510300）

子宫内膜息肉是妇科常见病， 患者临床多伴有经期阴道少量流血、 经期延长、 经量增多等症状， 严重可导致患者不孕、癌变等［1］。 子宫内膜息肉发病隐匿， 临床B 超检出率较低，并有误诊、 漏诊发生， 错过最佳治疗时机。 随着内镜技术的发展， 宫腔镜手术创伤小， 且对患者生育功能影响较小， 在宫内疾病的临床诊断及治疗中应用广泛［2］。 内膜电切除术与刮宫术是临床治疗子宫内膜息肉常用的术式， 其中刮宫术可有效切除息肉组织， 但其对息肉位置、 大小、 质地的判断准确度较差，无法获得理想的临床疗效［3］。 宫腔镜下电切除术是近年新兴的术式， 其创伤较小， 术后恢复快， 广泛应用于子宫内膜息肉的临床治疗中［4］。 鉴于此， 本研究旨在探讨宫腔镜下电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉患者的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016 年1 月至2018 年12 月收治的180例多发性子宫内膜息肉患者， 分为对照组 （100 例， 采用宫腔镜刮宫术） 与观察组 （80 例， 采用宫腔镜下电切术联合刮宫术）。 对照组年龄27 ～55 岁， 平均年龄 （38.23 ± 8.48） 岁； 息肉数量2 ～8 个， 平均 （3.35 ± 1.21） 个； 孕次1 ～5 次， 平均（2.82 ± 1.31） 次。 观察组年龄26 ～54 岁， 平均年龄 （38.46 ±8.74） 岁； 息肉数量2 ～9 个， 平均 （3.44 ± 1.28） 个； 孕次1～5 次， 平均 （2.85 ± 1.28） 次。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经B 超及宫腔镜检查确诊； ②无生殖泌尿系统感染； ③具有手术指征； ④已婚女性， 且临床资料完整。 排除标准： ①并发多囊卵巢综合征、 子宫内膜炎； ②生殖系统等部位恶性肿瘤； ③严重精神疾病； ④妊娠期、 哺乳期； ⑤急慢性感染、 免疫系统、 血液系统严重疾病。

1.3 方法术前常规进行血清生化指标、 血常规、 心电图等检查， 术前禁食8 h， 术前2 h 阴道后穹隆塞米索400 μg， 患者均在月经结束后第3 ～5 d 进行手术。 对照组采用宫腔镜下刮宫术治疗： 静脉全身麻醉后患者取截石位， 常规消毒铺巾， 根据患者的子宫内膜息肉数量、 位置、 大小， 选择合适大小、 型号的刮匙刮除息肉组织， 使用宫腔镜对息肉组织的残余情况进行确认。 观察组采用宫腔镜下电切术联合刮宫术： 静脉全身麻醉后取膀胱截石位， 0.9%生理盐水作为膨宫液， 维持宫内压，窥阴镜扩张宫颈， 置入宫腔镜探查息肉， 全面评估患者内膜息肉数量、 大小、 性质等， 宫腔镜下环状电极自基底将息肉切除， 切割深度包括息肉蒂根下约2 mm 的浅层肌组织， 对创面进行电凝止血。 选择合适型号的刮匙对隐蔽的息肉或无法电极切除的微小息肉进行搔刮。 术后两组患者均进行抗感染治疗3 d， 禁食8 h， 并口服安宫黄体酮治疗3 个月， 并嘱咐患者禁止性生活， 注意阴部卫生， 避免感染。

1.4 评价指标①比较两组的临床指标， 包括术中出血量、 住院时间、 手术时间。 ②术后随访1 年， 采用宫腔镜检查， 比较两组患者的子宫内膜息肉、 子宫内出血复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标观察组的手术时间长于对照组 （P ＜0.05）； 两组的术中出血量、 住院时间比较无明显差异 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的临床指标比较 （ ± s）

表1 两组的临床指标比较 （ ± s）

组别 n 手术时间 （min） 术中出血量 （mL） 住院时间 （d）观察组 80 21.34±1.02 32.42±2.98 4.21±1.43对照组 100 19.68±1.78 31.82±2.12 3.91±1.25 t 7.421 1.576 1.501 P 0.000 0.117 0.135

2.2 子宫内膜息肉、 子宫内出血复发情况术后随访1 年， 观察组的子宫内膜息肉、 子宫内出血复发率分别为1.25%、2.50%， 均低于对照组的10.00%、 12.00% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的子宫内膜息肉、 子宫内出血复发率比较 ［n （%）］

3 讨论

子宫内膜息肉可引起多种并发症的发生， 严重可导致不孕甚至癌变， 对患者的生命健康造成严重的影响， 是临床常见的妇科疾病［5］。 相关研究［6］表明， 子宫内膜息肉患者采用保守药物治疗基本无效， 临床治疗子宫内膜息肉以手术为主。 刮宫术是临床常用的手术方法， 具有确切的临床效果， 且对于子宫异常出血患者， 刮宫术还具有一定的诊断效果， 可有效将病变组织清除， 进而达到止血的目的［7］。 但刮宫术具有一定的盲目性， 对息肉位置、 质地、 大小等情况判断能力较差， 加上子宫自身的特殊性， 很难将息肉组织全部清除， 术后复发率较高。

本研究结果显示， 观察组的手术时间长于对照组， 但观察组术后随访1 年的子宫内膜息肉、 子宫内出血复发率均低于对照组； 两组的术中出血量、 住院时间比较无明显差异， 表明采用宫腔镜下电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉患者的效果确切， 可有效降低术后复发率。 刮宫术无法彻底清除息肉宫底、 根部、 宫角部息肉， 临床症状改善不明显， 部分患者需进行子宫切除［8］。 而宫腔镜下电切术可对息肉组织进行精准定位， 无需开腹即可缩小手术范围， 对机体的损伤较小； 同时视野清晰， 在术中不易发生穿孔等并发症， 利于患者术后恢复，并可有效保留患者的生育功能； 宫腔镜电下切除术可将息肉根部、 宫角、 宫底息肉组织彻底清除， 减少术后息肉残留及复发。 但多发性子宫内膜息肉患者子宫内膜息肉分布较广且分散， 宫腔镜电切术无法彻底清除息肉组织， 并仍有一定的复发风险。 宫腔镜下电切术联合刮宫术可有效清除息肉基底部及周围组织， 较为彻底地将息肉组织清除， 降低术后复发及出血发生风险， 且不增加术中出血量， 具有一定的安全性。 但在采用宫腔镜下电切术联合刮宫术治疗时应严格掌握宫腔镜电切术的手术适应症及禁忌症， 术中严格按照手术步骤进行操作； 患者术后口服黄体酮， 并保持阴部卫生， 避免性生活， 可有效控制子宫内膜增生， 避免发生感染， 降低复发率。

综上所述， 采用宫腔镜下电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉患者的效果确切， 可有效降低术后复发率。