社区居民健康档案在公共卫生服务中的应用分析

吴 艳

（青岛市市北区辽源路街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266000）

居民健康档案是记录居民的患病情况和体检、免疫史进行信息记录的档案。首先，社区居民健康档案为居民诊疗提供了参考资料和健康指导，有利于疾病预防工作的开展；再者，社区居民健康档案有利于社区了解居民健康信息，提升公共卫生服务的质量和效率。建立完整的居民健康档案信息是社区开展公共卫生服务的基本条件。

1 社区居民健康档案的应用

1.1 疾病预防与筛查的应用

根据社区居民健康档案信息，社区就可以了解到家族病史、有无传染病、是否接种传染病疫苗，从而在疾病预防和疾病筛查时能够有针对性的挑选人群进行工作，不仅大大提高了社区卫生服务的工作效率，也提高了社区卫生服务的工作质量。社区也可以根据居民健康档案中提供的就诊信息和诊断结果来对于某些可能患上高危病种的居民进行记录，建立高危人群跟踪管理机制。对于此类居民要安排其定期检查并记录每次检查的结果，提醒其做好预防工作，帮助居民降低患病风险，提高居民生活幸福度，也提高了群众对社区公共卫生服务的满意度，有利于社区卫生服务工作的全面开展。

1.2 弱势群体保健工作的应用

社区中难免会有老人、幼儿、孕妇等免疫力较低，极易患病的群体。对于此类群体的卫生保健工作开展需要分类进行，进行跟踪制管理，最大程度上保障此类群体的健康情况。首先是对于老年人这类，由于步入晚年，免疫力逐渐退化，逐渐成为易感人群，且产生癌细胞的概率也大大增加。社区要根据居民健康档案，查看其疾病史、家族遗传病史，为其制定合理的疾病预防方案，并且定期安排体检及时将数据记录到居民健康档案中，推动社区疾病监控工作的开展；其次是对于孕妇这类，社区应当根据居民健康档案，运用数据分析胎儿可能患有的先天性疾病，帮助孕妇安排孕检并监控数据，尽最大程度保障胎儿的安全与孕妇的安全；然后是对于幼儿之类，幼儿由于免疫系统并不完全，所以需要依靠定期注射疫苗来抵抗传染病的风险。社区要及时查看居民健康信息档案，分析是否还需要注射疫苗并及时提醒，对于已经注射过疫苗的，要记录好第二针的时间并通知，对于还未注射疫苗的，社区应及时督促。社区通过开展全面细致的卫生服务工作，提升居民认可度，有利于后续社区工作的开展。

1.3 医疗服务便利的应用

在大数据信息时代，社区居民电子健康档案的推广带来的一个好处就是远程医疗。社区医生可以诊断治疗的小病运用电子健康档案调出病史与诊断记录，方便医生了解患者的情况；社区医生无法诊断的大病可以运用远程连线，将居民电子健康档案发送到三甲医院的医生手上，医生再根据以往的病史记录与检查结果对居民的治疗提出有效可行的方案。这样的就诊方式，使得居民可以足不出户享受到高质量的医疗服务，极大便利了居民的生活，同时也方便了医生的诊断过程。社区居民电子健康档案的应用不仅可以方便居民就诊、转诊，同时也有效缓解的大医院就医难的问题。这样既提高了居民对社区卫生服务的满程度，又有效发挥了社区卫生服务机构的作用。

2 社区居民健康档案存在的问题

2.1 居民重视度不够

社区居民健康档案在建档时存在一个很大的问题，就是有不少的居民谎报、瞒报个人信息，为社区卫生服务工作开展增加了巨大的阻力。根据健康档案，社区卫生服务站会根据不同的档案信息，分析可能存在患病风险的人群，并随机进行走访调查，也是在走访调查的过程中，工作人员根据提供的假信息进行无效走访，不仅大幅度拉低了社区卫生服务的工作效率，也让居民健康状况得不到安全的监控保障。很多社区居民提供虚假信息的一个重要原因就是对个人的信息保护意识逐渐提升，在大数据时代信息泄露非常的普遍，很多居民不想冒着信息泄露的风险来填写有效信息。社区居民产生流动，如搬入搬出时，也会有部分人不去报备，导致社区的随访调查、疾病筛查等工作无法开展，社区难以随时掌握居民的健康动态，使得社区居民健康档案建档工作都难以开展。

2.2 轻视档案管理工作

健康档案管理形式化的问题比较突出，社区居民健康档案管理的工作人员在建档后便不闻不顾，轻视档案管理工作。很多工作的源头动力成为应付性上级检查，不注重过程，意识不到自身工作的重要性和意义。之所以会出现很多档案管理人员“重数量而不重质量、重形式而不重内涵”的问题，就是因为工作人员对于健康档案管理没有一个正确的认识。社区居民健康档案是社区卫生服务的重要组成部分，其作用和功能的重要性不言而喻。如果长期保持这种流于形式的健康档案管理方式，社区居民健康档案的完整性与协调性得不到保障，最后导致档案失去了实际意义，给社区公共卫生服务开展带来了巨大的阻力。

2.3 “死档”问题严重

社区居民无论是就诊、体检这些医疗动态都需要录入到社区居民健康档案管理中，而且需要长期坚持更新。但是在实际情况中，很多居民的健康档案仅仅停留在个人信息与联系方式，很多健康信息并未进行录入，或者长时间未更新，这无疑给社区公共卫生服务开展提供了巨大的阻力，导致“死档”问题非常地严重。健康档案是一个跨时间、空间的健康记录，需要居民的配合，及时对个人健康信息情况进行更新。但由于我国对于个人健康档案管理并没有一个高效、严格的系统，导致居民很多时候信息录入需要自行登记，很多居民怕麻烦，不愿意去登记，给工作人员带来了很大的工作阻力。社区居民健康档案逐渐丧失其价值与存在意义的一个主要原因就是居民健康信息内容地缺失，导致健康档案的动态连续性也得不到保证。

2.4 基层电子档案还未完全推广

在农村或经济不发达地区，由于长期工作在基层的卫生机构服务人员普遍存在专业知识技能不够、文化水平不高的问题，导致迄今为止，纸质档案仍然屡见不鲜，社区居民电子健康档案还得不到普遍的应用，缺少推广。在信息化大数据时代，社区居民健康档案管理机制不能得到及时的更新，监督机制也比较落后。纸质档案的缺点非常的明显，最突出的三点是：由于纸张易受潮、易受微生物损害的特点，纸质档案的保存非常的麻烦；由于纸张更改只能人工，导致要进行记录、修改时非常的麻烦；纸质档案很容易受到人工篡改，导致个人信息泄露的问题。所以，档案管理制度需要创新，需要工作人员有创新的头脑、积极认真地工作态度，使档案信息得到充分有效地利用。

3 针对社区居民健康档案存在问题的解决办法

3.1 加强档案监督管理

之所以会有居民存在提供虚假信息的情况，究其原因是因为社区在居民健康档案管理工作上不能得到居民的信任，不能给予居民个人信息不泄露的有效保证。要想改善这种情况，就必须在居民健康档案管理工作上加强保密性。可以通过设立密码柜，居民自行设置密码的方法来增强居民的信任度。设置专人、专柜专管的制度来增强居民健康档案管理的安全性，健康档案管理人员要严格遵守纪律，防止居民信息泄露。如果是电子档案，我们就需要增强电子档案保存的安全管理，严格设置权限管理与密码安全性，工作人员不可未经允许私自查看居民个人信息。医务人员在查看居民健康档案信息时，不可随意外借，只提供有需要的病例信息。要充分取得居民的信任，就需要社区在安全保密性上下功夫，增强居民的主动性，充分发挥社区居民健康档案的作用。

3.2 增强档案管理人员的工作认识

在档案管理的过程中，居民的主动性是重要的一点，更重要的是要调动工作人员的积极性。社区居民健康档案要充分发挥作用离不开有效的信息录入和及时的动态更新，工作人员要改正懒懒散散不重视的工作态度，要意识到自己工作的重要性。社区可以通过定期开展员工培训教育课堂或者开展相应的拓展活动增强工作人员的管理与责任心意识。工作人员也要增强安全保密意识，不可向外界人员泄露居民的个人信息，也不可用于非法盈利。档案建立后要充分用起来，才有工作开展的意义。社区也应该设置一定的奖惩制度，充分调动工作人员的积极性。

3.3 更新档案管理机制

档案会出现“死档”、更新难的问题，很大一部分原因是因为档案管理机制较为落后，不能高效地对档案进行更新。当前管理存在着没有进行分类管理和日常维护的问题。针对这两个问题，我们可以按地区、亲缘关系等对社区居民健康档案进行分类管理并编号，记录好编号后再想快速、精确找到健康档案就变得简易许多。管理人员要做好日常的维护工作，最好是一月一查，检查是否有人员流动，是否有需要信息更新的档案。通过分类管理与日常维护，可以最大化社区居民健康档案的作用，充分利用其价值。

4 结束语

总的来说，社区居民健康档案是社区卫生开展医疗保健、疾病预防、康复治疗、健康教育和生育指导等社区卫生服务的前提和基础性条件。社区居民健康档案的时效性是社区工作开展的有效保障，只有充分调动居民与工作人员的积极性，认识到健康档案的重要性，才能从真正地发挥健康档案的作用，实现居民健康安全有保障，社区工作有底气的双赢。如何有效解决在档案管理中的新问题和挑战，如何完善管理工作，都是需要长时间的摸索的。合理应用社区居民健康档案不仅能够让社区居民的身体状况得到安全的监控保障，还能有力推动社区工作的开展，促进我国医疗卫生服务水平进一步提高。