冠心病病人血瘀证积分与焦虑、抑郁、社会支持积分的相关性分析

宋丽波，李海燕，杨丽丽，董国菊，徐 浩，吴丹丹，李利娟，李 旭，李 静

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是一种受多种因素影响而导致的身心疾病，大量临床研究表明，精神心理异常(如焦虑、抑郁状态)与冠心病的高发病率、病死率密切相关，在冠心病人群中，焦虑和抑郁发生率分别为45.8%和9.2%[1-3]。胡大一教授早在1995年提出了“双心医学”。中医学认为冠心病的基本病机是血行不畅、心脉瘀阻，尤其瘀血这一病理环节贯穿于冠心病发病始终[2]。《素问·灵兰秘典论》提出：“心者，君主之官，神明出焉”，心脉闭阻则心神失养，故可见焦虑、抑郁[4]。在临床护理工作中发现冠心病病人积极治疗后仍然存在着胸闷、胸痛、心慌、乏力、失眠等临床症状，且多伴有紧张、焦虑、情绪低落等不良情绪。为此本研究对冠心病血瘀证病人进行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)积分和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD，24项版本)积分以及社会支持评定量表(SSRS)积分评价，对冠心病血瘀证病人与焦虑、抑郁情绪障碍和社会支持的相关性进行分析，以期为临床冠心病血瘀证病人的情志护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年8月在中国中医科学院西苑医院心血管科就诊的200例冠心病血瘀证病人，其中男91例(45.50%)，女109例(54.50%)；年龄(63.69±7.80)岁，其中45～64岁101例(50.50%)。

1.2 诊断标准 冠心病西医诊断标准，参照世界卫生组织和国际心脏病学会联合会制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5]。冠心病血瘀证中医诊断标准，参照中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的《冠心病血瘀证诊断标准》(2016年版)[6]。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：符合冠心病诊断标准；符合中医血瘀证诊断标准；年龄30～75岁；签署知情同意书，并愿意配合量表评分者。排除标准：合并严重心力衰竭、心源性休克、严重肺功能不全、严重心律失常等；恶性肿瘤、严重肝肾原发疾病或有精神疾病病史等；运动性语言功能障碍，无法完成问卷调查者。

1.4 方法 病人入院当天完成血瘀证积分量表评分，由1名主治医师及护士共同完成；HAMA、HAMD及SSRS积分由1名经过培训的心理咨询师评估。

1.5 观测指标 冠心病血瘀证积分、HAMA积分、HAMD积分及SSRS积分。

1.5.1 血瘀证积分标准说明 符合2条主要指标，或3条次要指标，或1条主要指标加2条次要指标即可诊断为血瘀证；辅助指标主要用于血瘀证的量化诊断，不作为血瘀证诊断的必须指标；冠心病血瘀证诊断必须包含主要指标、次要指标中至少1项宏观指标，单纯理化指标不能诊断；各项指标的积分用于评价冠心病血瘀证的程度。

1.5.2 HAMA评分 可能为严重焦虑：总分≥29分；肯定有明显焦虑：总分≥21分；肯定有焦虑：总分≥14分；可能有焦虑：总分≥7分；没有焦虑症状：总分<7分。

1.5.3 HAMD评分 采用24项版本，可能为严重抑郁：总分≥35分；可能是轻度或中度的抑郁：总分≥20分；没有抑郁症状：总分<8分。

1.5.4 SSRS评分 包括10个条目，其中4条主观支持项目，3条客观支持以及支持利用度，共3个维度，总分为10个条目之和，得分越高表明病人的社会支持程度越好。

2 结 果

2.1 不同性别病人血瘀证积分、HAMA、HAMD和SSRS积分比较 SSRS积分在不同性别中比较差异有统计学意义(P<0.05)，而血瘀证积分与焦虑、抑郁积分在不同性别间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 不同性别病人血瘀证积分、HAMA、HAMD、SSRS积分比较[M(Q1，Q3)] 单位：分

2.2 不同年龄病人血瘀证积分、HAMA、HAMD和SSRS积分比较 血瘀证积分、焦虑、抑郁和社会支持积分在不同年龄组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 不同年龄病人血瘀证积分、HAMA、HAMD、SSRS积分比较[M(Q1，Q3)] 单位：分

2.3 血瘀证积分与HAMD、HAMA、SSRS积分相关性分析 血瘀证积分与焦虑、抑郁、社会支持积分间存在直线相关性，血瘀证积分与HAMD积分、HAMA积分呈正相关(P<0.01)，直线回归方程分别为Y=-2.59+1.8X；Y=-3.29+1.3X，且焦虑积分与血瘀证积分间相关关系更强；血瘀证积分与社会支持积分呈负相关(r=-0.36，P<0.01)，直线回归方程：Y=59.35-1.23X。推测随着焦虑、抑郁程度增加，社会支持积分减低，血瘀证积分增加。详见表3及图1～图3。

表3 血瘀证积分与HAMD、HAMA、SSRS积分相关性分析

图1 血瘀证积分与HAMD积分相关性散点图

图2 血瘀证积分与HAMA积分相关性散点图

图3 血瘀证积分与SSRS积分相关性散点图

3 讨 论

冠心病发病率逐年增多，2016年—2017年流行病学研究显示，我国冠心病病人激增至1 100万人[7]，现在普遍认为心血管疾病在一定程度上可引起焦虑、抑郁情绪，或者使原有的焦虑、抑郁症状加重；而焦虑、抑郁症状带来的不利因素积累到一定程度又能够诱导产生或者使得原有的心血管疾病加重。冠心病“双心”异常首先具有心血瘀阻这一冠心病的基本病机规律，气机不畅、血脉瘀阻可致心神失养，出现胸闷胸痛、心悸、心烦失眠、焦虑抑郁等不适，心神失养又会加重冠心病本身的症状[8]。吴晓真[9]通过对冠心病伴不同程度抑郁状态各中医证型分布研究结果显示：冠心病伴轻度抑郁状态组以气滞血瘀型(38.3%)所占比例最高；伴中度抑郁状态组以气滞血瘀型(39.5%)所占比例最高。李婧婧[10]通过对114例冠心病伴焦虑、抑郁状态病人进行研究，结果表明冠心病伴焦虑、抑郁状态主要证型以心血瘀阻、气滞血瘀、肝气郁结为主，其研究表明冠心病血瘀证与焦虑抑郁有相关性，与本研究结果血瘀证积分与焦虑、抑郁积分呈正相关关系(r=0.46，P<0.01；r=0.24，P<0.01)结果一致。因此，将“双心治疗护理”加入冠心病血瘀证诊疗及护理方案，这也是医学模式发展所形成的大方向，并应将活血化瘀护理理念贯穿于冠心病护理始终。本研究显示，血瘀证积分与社会支持积分呈负相关(r=-0.36，P<0.01)，社会支持主要是指来自家庭、朋友、同事的物质支持或者精神支持，它作为一种可利用的外部资源，能够减轻应激事件带来的不良情绪，提高社会适应水平，降低心理疾病的发生率。

综上所述，焦虑、抑郁状态是冠心病血瘀证的相关危险因素，且焦虑、抑郁状态与冠心病血瘀证的病情存在明显正相关趋势，这也为临床冠心病血瘀证的实施治疗提供了理论依据；血瘀证积分与社会支持积分呈负相关关系，因此，临床医护人员要重视社会、家庭的人文医疗理念的树立，切实关注并加强对有关人群社会功能障碍的识别，采取双心干预的方法，提升情绪调节能力，引导合理多维的社会支持感知，以克服疾病应激，改善生命质量。

由于本研究入选例数少未能做证型分析，期待今后可以开展多中心、大样本临床研究以全面探讨与冠心病血瘀证病人健康促进相关的各种影响因素，为临床提供理论依据。