“呼”字诀训练对新型冠状病毒性肺炎消化功能的影响

林晓婷，邓丽金，黄惠榕*，赖星海，陈水凤，游 华，余真铃，薛佳璐

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004；2.福建中医药大学护理学院，福建 福州350122）

新型冠状病毒性肺炎（COVID-19）是新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛等症状。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和／或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等，影响患者的身心功能，甚至危及生命［1］，而呼吸功能衰竭是其主要的致死原因。因此，改善呼吸功能对于临床期COVID-19患者至关重要［2］。此外，临床发现患者除了明显的呼吸功能损伤表现外，还伴有消化功能下降的表现，如腹泻、食欲下降等，故还应关注患者消化功能的改善，以更好促进COVID-19的康复。六字诀作为一种传统运动康复方法，它是在腹式呼吸的基础上通过“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六个字训练，达到调整“肝、心、脾、肺、肾、三焦”的功能，具有调整脏腑、促进气血运行、平衡阴阳、养肺气、祛气壅、壮营卫的作用［3-4］。现代研究表明，六字诀训练可以改善消化功能［5］。“呼”字诀对应的是脾脏，可以调节脾胃的运化功能。脾为肺之母，基于“培土生金”原理，通过补脾可调肺，故“呼”字诀训练具有调整肺脾功能的作用。本研究组织住院治疗的普通型、重型COVID-19患者进行“呼”字诀训练，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准COVID-19诊断及分型标准参照国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［6］。普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。重型（符合下列任一条）：①呼吸窘迫，呼吸频率≥30次／min；②静息状态下，指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压／吸氧浓度≤300 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②分期为普通型和重型者；③年龄＞18岁，病程处于稳定期；④愿意协助本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①智力下降、精神和／或思维异常无法训练者；②合并有严重的脏器损害，如心、脑、肾、肝、神经系统疾患者；③恶性肿瘤患者；④身体极度虚弱无法训练者；⑤肢体残疾无法训练者；⑥接受其他康复训练者。

1.4 一般资料 选取2020年1月—2020年3月于武汉金银潭医院综5感染病区收治的21例COVID-19患者作为观察组，同期于武汉金银潭医院综4感染病区收治的21例COVID-19患者作为对照组。其中观察组男10例，女11例；年龄39～79岁，平均（62.42±10.26）岁；普通型10例，重症型11例。对照组男9例，女12例；年龄18～81岁，平均（62.42±12.50）岁；普通型10例，重症型11例。2组性别、年龄、分期情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［6］予常规治疗和护理。密切观察生命体征，嘱咐患者适当休息，给予补液、吸氧等基础护理，适当给予心理支持。

2.1.2 观察组 在对照组常规治疗和护理基础上联合“呼”字诀训练。采用国家体育总局健身气功管理中心编创的“健身气功-六字诀”指导患者进行训练，训练步骤为：预备式→调息→“呼”字诀→调息。训练过程中采用逆腹式呼吸法，即鼻吸气时，胸腔慢慢扩张，小腹微微内收，保持下腹部肌肉及盆底肌紧张，横膈肌收缩下降；口呼气时，小腹部自然放松，微微隆起，呼吸末收缩肛门括约肌，横膈肌上升还原，呼气吐音，念呼字发音［7］。呼，读（hū），口型为撮口如管状，舌向上微卷，用力前伸。保持放松，双手掌打开，十指相对向内置于腹前，先吸气，然后呼气时两掌向外撑，到两臂呈圆形，同时口中发“呼（hu）”音，可持续5～8 s。训练过程中，根据患者病情采取不同的训练体位，普通型患者采取站位，重型患者采取坐位或半卧位，一吸一呼为1次，6次为1组，休息15 s；每天练习3组，总时间为30～45 min，连续训练10 d。

2.2 观察指标及方法 采用英国医学研究委员会制定的MRC呼吸困难分级量表［8］、呼吸频率（R）及血氧饱和度（SPO2）评价2组治疗前后呼吸功能改善的情况；观察2组食少纳呆、腹胀及腹泻的变化情况，每项根据症状轻重分成无、轻度、中度及重度，分别计为0～1分、2～4分、5～7分及8～10分，根据评分评价患者治疗前后消化道改善情况［7］。

2.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；不服从正态分布采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组干预前后呼吸功能比较 见表1。

3.2 2组干预前后消化功能评分比较 见表2。

表1 2组干预前后呼吸功能比较（±s）

表1 2组干预前后呼吸功能比较（±s）

注：与干预前比较，1）P＜0.01。

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表2 2组干预前后消化功能评分比较（±s） 分

表2 2组干预前后消化功能评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

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4 讨 论

六字诀的“呼”字诀采用的是逆腹式呼吸，在吸气过程中，膈肌所起的作用占呼吸肌60%～80%。逆腹式呼吸主要靠横膈肌收缩活动而形成：吸气时，腹腔壁的肌肉收缩，横膈膜上升，挤压内脏向上帮助推动血液充分回流心脏，同时肺部扩张使血氧充分混合；呼气时，腹腔壁的肌肉舒张，腹壁膨出产生腹空腔抽吸血液充分泵出心脏，把充分混合的血氧输送出去，通过不断地循环往复，内脏器官不断地受到强有力地按摩，促进血液循环的流畅，加深和加大肺活量，改善患者的心肺功能［9］。

此病虽上袭肺，但其“寒湿”属性致中焦受损，脾失运化，表现纳差、便溏、恶心等相关胃肠道反应，而脾主四肢，运化失常导致输布不畅，故见四肢及周身乏力等［10］。《遵生八笑校注·延年去病笺》中记载：“春嘘明目木扶肝，夏至呵心火自闲，秋呬定收金肺润，肾吹惟要坎中安，三焦嘻却除烦热，四季常呼脾化餐。”六字诀的“呼”字诀对应脾脏，练习“呼”字诀时，随着肢体动作，尤其是手掌开合动作使腹腔产生较大幅度的舒缩活动，从而有利于促进胃肠蠕动，促进脾的运化功能。同时，手掌对应肚脐即“神厥穴”，是人体先天元气的潜藏部位，练习时对应“神阙穴”诱导先天元气调理脾脏。“呼”字诀吐音为喉音，咽喉与脾关系密切，咽喉是食物即外界水谷进入人体的必经之路，也是外界之气进入人体的通道，在发呼音的时候喉部着力，震动发音能够调理脾脏、泻除脾脏浊气，健运脾胃，改善患者的脾胃功能，同时基于“培土生金”原理以健脾补肺，在一定程度上促进呼吸功能的改善，同时促进患者的康复。

研究结果显示，六字诀的“呼”字诀可改善新冠肺炎患者食少纳呆的情况，对患者的消化功能产生了积极的影响。由于本研究采用整群对照的方式，且存在样本量较小、干预时间短等问题，在一定程度影响了干预效果，未来还需要更多的研究来探讨六字诀对患者消化功能的影响。