经皮椎体成形术配合腰痛1号熏方局部熏蒸治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察

欧清彬，陈天顺，林惠红

（福建省漳州市中医院，福建 漳州363000）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCF）是指由骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力作用下即发生的骨折，是最常见的骨质疏松性骨折类型。临床上以胸／腰背部疼痛为主，多见于老年人，女性的发生率显著高于男性，OVCF好发于胸腰段及胸后凸顶点处，最常见于L1、T12椎体及T7～T9椎体，典型特征是胸腰背疼痛、活动障碍，甚至胸腰椎后凸畸形神经损害等，对患者的日常活动、心肺功能及胃肠道功能等均造成严重的不良影响，甚至致残危及患者生命［1］。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是目前临床治疗OVCF最常用的微创手术治疗方法，可有效缓解疼痛，恢复胸腰椎功能，提高生活质量，维持椎体高度防止其进一步丢失导致的脊柱畸形神经损伤，但术后患者普遍残留不同程度的胸腰背部疼痛［2］。目前对于OVCF患者PVP术后治疗，除了常规抗骨质疏松、止痛治疗及康复锻炼外，中药局部熏蒸可有效缓解患者疼痛感，提高胸腰椎功能活动度，且无明显毒副反应［3］。基于以上背景，本文进一步探究PVP手术配合腰痛1号熏方局部熏蒸在OVCF中的疗效。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》［4］中骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准。临床表现为程度不等的腰背部疼痛症状，活动后加重，严重者卧床也不能缓解，相应棘突压痛及叩击痛阳性，有或无明显外伤史。X片及MRI检查提示胸腰椎压缩性骨折。MRI检查排除其他椎体病变如结核、肿瘤等，确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。必要时查椎体CT扫描以确定患者椎体周壁是否完整。

1.2 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②年龄＞55周岁；③均为首次发病；④均于发病72 h内接受PVP手术；⑤生命体征稳定，无绝对手术禁忌证；⑥患者以及家属均已签署有关本项研究知情同意书，并可坚持配合随访。

1.3 排除标准 ①合并有血友病等出血性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③熏蒸部位破溃、感染者；④未开展研究前接受过糖皮质激素治疗者；⑤存在认知、精神、心理障碍者；⑥病理性骨折、陈旧性骨折者；⑦合并神经根症状或脊髓损伤者。

1.4 一般资料 选取福建省漳州市中医院2018年1月—2019年12月因骨质疏松性椎体压缩性骨折行PVP手术治疗的患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例，观察组女31例，男9例；年龄55～89岁，平均（72.67±3.44）岁；OVCF节段：L1段9例，L2段6例，L3段5例，L5段2例，T11段5例，T12段11例，T7段1例，T9段1例；BMI 20～26 kg／m2，平均（23.26±0.34）kg／m2。对照组女32例，男8例；年龄57～89岁，平均（72.85±3.32）岁；OVCF节段：L1段11例，L2段5例，L3段4例，T10段1例，T11段3例，T12段10例，T6段1例，T7段2例，T8段2例，T9段1例；BMI 21～26 kg／m2，平均（23.29±0.31）kg／m2。2组性别、年龄、BMI、骨折节段情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 手术方法 采用双侧入路PVP治疗，患者采取俯卧位，胸腹部垫枕于C臂X光机透视下定位骨折椎体，以正位椎弓根体表投影偏外1 cm确定皮肤穿刺进针点，1%利多卡因从皮肤局部浸润麻醉至伤椎椎弓根上外侧的骨皮质表层，在C臂X光机透视下，于伤椎两侧椎弓根左9点右3点位置穿刺进入到椎体后1／3左右，建立工作套管，透视下扩孔至椎体前1／3，从两侧工作套管应用专用骨水泥填充器将骨水泥缓缓灌注至骨折椎体内，两侧各推注0.5 mL，透视1次以确保无渗漏及进入椎管，于透视下观察骨水泥弥散至病椎上下终板及感骨水泥推注压力增大后停止推注骨水泥，待骨水泥初步硬化后撤出工作通道，对穿刺点行压迫止血，缝合后无菌包扎。

2.1.2 对照组 术后给予鲑鱼降钙素鼻喷剂（北京银谷制药有限责任公司），每次20μg喷鼻，每日1次；碳酸钙D3片（Ⅱ）（北京康远制药有限制药）口服，每次1片，每日1次。同时指导患者进行腰背肌功能锻炼，避免拎重物和重体力劳动，佩带胸腰围下床活动。

2.1.3 观察组 在对照组治疗基础上于术后第2天配合局部中药熏蒸治疗，腰痛1号熏方组方：当归6 g，川芎6 g，赤芍6 g，大黄6 g，红花6 g，木香9 g，续断9 g，乳香9 g，没药9 g，透骨草9 g，杜仲9 g，丹参9 g，防风9 g，牛膝9 g，白芷18 g。加水3 L放入熏蒸锅中，接通电源将其熏蒸气口对准胸腰背骨折节段的部位，距离一般为30 cm左右，以不烫伤皮肤为宜，每次熏蒸30 min，每日2次，连续熏蒸1周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疼痛评估 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［5］评估2组治疗前后疼痛情况。总分是10分，无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），分值越低，疼痛感越轻。

2.2.2 功能评估 采用Oswestry功能障碍指数问卷表（the Oswestry disability index，ODI）［6］评估2组腰椎功能障碍程度，包括疼痛的程度、日常生活自理能力、提物、行走、站立、坐位、性生活、睡眠、旅游、社会生活，每项问题分值在0～5分，分值越低，功能障碍越轻。

2.2.3 疗效判定标准 参考《急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术临床指南》［7］拟定疗效指数为参考，75%～100%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，＜25%为差。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后VAS、ODI评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS、ODI评分比较（±s） 分

表1 2组治疗前后VAS、ODI评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

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3.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较（n，%）

4 讨 论

骨质疏松症患者小梁骨数目明显减少，厚度变薄，在压缩力作用下极易因局部碎裂而骨折［8］。近年来，随着我国人口老龄化进程推进，OVCF发生率显著增高，给社会以及家庭均带来了沉重负担［9］。保守治疗OVCF起效缓慢，且患者需要长期性卧床，褥疮、血栓等并发症发生率较高。随着我国医疗科技的飞速发展，PVP手术被逐渐应用于临床，可帮助椎体结构重建，缓解疼痛感，促进机体康复［10］。但由于PVP术后出现腹膜后血肿、骨质疏松、椎体再骨折、椎体骨折不愈合、肥胖及椎体周围肌肉、韧带、筋膜损伤等，导致患者普遍存在不同程度疼痛感和功能障碍，极大延长患者下床活动时间及住院时间，如何减轻OVCF患者PVP术后疼痛感是当前临床高度关注的内容［11-12］。

OVCF属于中医领域“骨痹”等范畴，中医认为腰脊不举，骨枯髓减，肾为先天之本，主骨生髓。老年骨质疏松患者髓海不充，肾精亏虚，在外力作用下，极易发生骨折［13］。OVCF患者PVP术后，气机失调，气血瘀滞，脉络受阻，不通则痛，气滞、血瘀至于皮肤，而引发疼痛、肿胀等症状［14］。故中医认为OVCF患者PVP术后应遵循活血化瘀、温经通络的治疗原则［15］。腰痛1号熏方中当归、红花补血活血，川芎、木香、乳香、没药活血化瘀、行气止痛，赤芍散瘀止痛、清热凉血，大黄活血、解毒，续断、杜仲、牛膝强筋骨、补肝肾、调血脉，透骨草舒筋活络、祛风除湿，丹参养血安神、活血止痛，防风具有祛风除湿、止痛止痉作用，白芷通窍止痛、祛风除湿。诸药配伍，联合药物治疗和康复锻炼，可改善全身血液循环，减轻疼痛，发挥活血化瘀、利水消肿的功效。另外，中药熏蒸是一种综合热力、药力的治疗方法，与红外线疗法的温热作用类似，可扩张毛细血管，改善局部组织代谢，缓解疼痛等症状，具有操作方便、价格低廉、无创伤等优点，患者接受度、耐受性均良好。本研究结果显示，观察组治疗1疗程后VAS、ODI评分均较对照组明显降低，观察组疗效明显高于对照组，提示PVP手术配合腰痛1号熏方局部熏蒸可减轻OVCF术后患者疼痛，促进其功能障碍症状消退。

综上所述OVCF患者应用PVP手术配合腰痛1号熏方局部熏蒸治疗，可有效缓解疼痛感及改善功能障碍，临床应用价值较高，值得临床进一步推广。